Správa HepaHealth 2017 vírusová hepatitída je najvyššou prioritou vo východnej a južnej Európe -
HepaHealth je najnovšia správa Európskej asociácie pre štúdium pečene (EASL).
„Toto nové vydanie správy, vydanie z roku 2017, nám ukazuje záťaž chorôb pečene v Európe a ďalších piatich krajinách vrátane dvoch v stredoázijskom regióne: Island, Kazachstan, Nórsko, Rusko, Švajčiarsko a Uzbekistan. Správa HepaHealth, ktorá analyzuje situáciu v 35 štátoch, je pre našu krajinu veľmi znepokojujúca. Hepatitída je tiché ochorenie. Často sa vyvíja bez príznakov a diagnostikuje sa často až vtedy, keď došlo k nezvratnému poškodeniu pečene. Osobné náklady na jej komplikácie sú obrovské, sú to roky aktívneho života a roky života stratené chorými ľuďmi. ““ uviedla Violeta Cîndea, praktická lekárka so znalosťami plánovania rodiny v Čiernomorskej nadácii Baylor.
Autori správy sa zamerali na predstavenie epidemiologickej záťaže spôsobenej ochorením pečene v širšom európskom regióne, na predstavenie informácií o hlavných rizikových faktoroch pre vznik ochorenia pečene a na preskúmanie dostupných prehľadov o intervenciách v oblasti verejného zdravia. Prvá správa EASL HepaHealth bola zverejnená v roku 2013 a odvtedy sa veci nezlepšili: vo väčšine sledovaných krajín prevalencia stagnuje alebo stúpa. Správa poukazuje na zvýšenie úmrtnosti na rakovinu pečene, pričom medzi rokmi 1980 a 2016 sa len málo štátov stabilizovalo alebo pokleslo.
Príčiny identifikované v správe HepaHealth
Profesor Tom Hemming Karlsen, generálny tajomník EASL, v preambule správy uvádza, že: „iunea Európsky región je najväčším konzumentom alkoholických nápojov na svete a úsilie o zníženie konzumácie alkoholu sa v mnohých krajinách zastavilo. Miera obezity tiež vzrástla takmer v každej sledovanej krajine od roku 2013 a zodpovedajúcim spôsobom sa zvýšila aj miera nealkoholických tukových ochorení pečene (NAFLD). V južnej a východnej Európe je vírusová hepatitída hlavnou príčinou úmrtia na ochorenie pečene.
Ochorenie pečene zabíja skôr: dve tretiny všetkých potenciálnych rokov života stratených v dôsledku ochorenia pečene boli pracovné roky života. To je v kontraste s inými stavmi, ako napríklad s mozgovou príhodou, pri ktorej dôjde k úmrtiu po 65. roku života.
Existuje geografické a príjmové rozdelenie: úmrtnosť na ochorenie pečene poklesla v celej západnej a strednej Európe od roku 1970 do súčasnosti. Väčšina krajín so stabilným alebo vysokým výskytom ochorení pečene sa nachádza v chudobnejších častiach EÚ a v regiónoch bývalého Sovietskeho zväzu. Iba Spojené kráľovstvo a Fínsko idú proti trendu v západnej a severnej Európe, pričom od roku 1970 došlo k prudkému zvýšeniu úmrtnosti na ochorenia pečene. “
Navrhované opatrenia
Tom Hemming Karlsen: „Očkovanie proti HBV a skríning krvných produktov v Európe od 90. rokov prispeli k drastickému zníženiu počtu infekcií HBV. Potrebujeme však lepšie politiky znižovania rizika a stratégie mikro-eliminácie, ktoré sa majú implementovať v celej Európe, ak majú mať vplyv na mieru infekcie HBV. Nová generácia DAA (priamo pôsobiace antivirotiká) do veľkej miery eliminuje prípady HCV, ak vlády zabezpečia prístup k liečbe všetkým pacientom, ktorí to potrebujú.
Je zrejmé, že prevencia je kľúčom k znižovaniu ďalších ochorení pečene, najmä tých, ktoré súvisia s konzumáciou alkoholu a obezitou, pre ktoré nemáme liečbu alebo je ich účinnosť nízka. Európske krajiny musia urobiť viac pre podporu znižovania alkoholu a znižovania úrovne obezity. Európska únia a jej členské štáty boli predtým vodcami pokrokových politík v oblasti zdravia. Je čas zaujať stanovisko a zachrániť ďalšiu generáciu ochorení pečene. ““
Najvyššie hodnoty sú zaznamenané v Rumunsku
Vekovo štandardizovaná prevalencia cirhózy pečene a iných chronických ochorení pečene zaznamenala najvyššie hodnoty v Rumunsku, tesne za nimi nasledovalo Rakúsko, s hodnotou viac ako 1100 prípadov na 100 000 obyvateľov (obrázok 4).
Obrázok 4 - Vekovo štandardizovaná prevalencia cirhózy pečene a iných chronických ochorení pečene v roku 2016
Relatívne príspevky rizikových faktorov v 35 štátoch európskeho regiónu
Rozdelenie do 4 etiologických kategórií - konzumácia alkoholu, hepatitída HBV, hepatitída HCV a ďalšie príčiny - je znázornené na obrázku 5. Väčšinu prípadov CH a iných chronických ochorení pečene možno vysvetliť konzumáciou alkoholu a infekciami HBV a HCV. Pri porovnaní relatívnych príspevkov týchto rizikových faktorov však existujú rozdiely medzi krajinami. Napríklad vo väčšine západoeurópskych krajín je najdôležitejším faktorom alkohol, pozri Írsko, Nemecko a Portugalsko. V týchto krajinách vírusová hepatitída B a C spolu prispievajú stále menej a menší podiel je spôsobený inými príčinami.
K obratu týchto pomerov dochádza v krajinách strednej Európy, pričom vírusová hepatitída a alkohol prispievajú približne rovnako k záťaži ochorením pečene, pozri Chorvátsko a Slovinsko. Vírusová hepatitída je hlavným determinantom týchto chorôb pre obe pohlavia a pre všetky vekové skupiny, keď sa pohybujeme na východ. Vo väčšine týchto krajín je hepatitída C príčinou vyššieho počtu ochorení pečene v porovnaní s hepatitídou B, s výnimkou Kazachstanu a Uzbekistanu, kde je tento pomer opačný, pričom hepatitída B je na prvom mieste. Podľa grafu 5 je v Rumunsku na prvých dvoch miestach alkohol a iné príčiny, za ktorými nasledujú hepatitída C a hepatitída B.
Obrázok 5. Vekovo štandardizovaná prevalencia cirhózy pečene a iných ochorení pečene podľa etiológie v roku 2016
Miera úmrtnosti, na prvom mieste opäť Rumunsko
Úmrtnosť na ochorenie pečene, štandardizovaná podľa veku, sa riadi rovnakým vzorcom ako prevalencia, za posledný rok sú údaje dostupné z každej krajiny. Najvyššia úmrtnosť bola zaznamenaná v Rumunsku, na úrovni 36 na 100 000 (2015), nasledovaná Litvou a Maďarskom s hodnotami viac ako 20 úmrtí na 100 000 a v krajnom prípade najnižšou mierou pod 10 úmrtiami na 100 000 bolo zaregistrovaných na Islande, v Nórsku a Holandsku (obrázok 8).
Obrázok 8. Vekovo štandardizovaná úmrtnosť na všetky ochorenia pečene - posledný rok
Dopad: dve tretiny úmrtí do 65 rokov
Po premene dopadu úmrtnosti na roky života stratené v dôsledku ochorenia pečene sa ukazuje, že veľkú časť tvoria roky aktívneho života. To naznačuje, že v priemere dve tretiny úmrtí sa vyskytujú u ľudí mladších ako 65 rokov. Tento vzorec sa neustále nachádzal vo všetkých analyzovaných krajinách (obrázok 9).
Obrázok 9. Potenciálne stratené roky života (aktívny život vs. dôchodkový vek) pre všetky ochorenia pečene, obe pohlavia, štandardizovaný vek, v poslednom roku
Úmrtnosť na ochorenie pečene - vyžaduje sa štandardizované kódovanie
Pri analýze úmrtnosti na všetky ochorenia pečene podľa kategórie chorôb sa objavuje niekoľko vzorov, pozri obrázok 11:
V Rumunsku s najvyššou celkovou úmrtnosťou je tiež najvyššie percento prípadov pridelených kódom, pre ktoré je etiológia alebo typ ochorenia „neznámy“. To sťažuje porovnanie krajín, ale veci sa môžu zmeniť, ak sa nájdu riešenia pre štandardizované kódovanie.