Správa výživy pri nealkoholickej steatóze pečene - časopis Galenus

nealkoholickej

Nicoleta Tupiță, odborník na výživu a výživu, špecialista na športovú výživu, F.R. Ragby

Dr. Alin Popescu, lekár primárnej starostlivosti v športovej medicíne, C.M.O. F.R. Ragby

Nealkoholická steatóza pečene je jednou z najbežnejších patológií pečene a neustále rastie na celom svete, paralelne s pandémiou obezity [1]. Je ťažké študovať priamu súvislosť príčin a následkov medzi stravou, fyzickou aktivitou a výskytom nealkoholickej steatózy pečene. Vysoký kalorický príjem spojený so sedavým životným štýlom sú známe rizikové faktory inzulínovej rezistencie, cukrovky typu 2 a metabolického syndrómu, ktoré sú zase predispozičnými faktormi pre steatózu pečene. Prvou líniou liečby nealkoholickej steatózy pečene je zmena životného štýlu pomocou nízkokalorickej diéty, ktorá umožňuje postupné znižovanie telesnej hmotnosti, doplnené obmedzením výživných látok s negatívnym dopadom (nasýtené tuky, trans-tuky, jednoduché sacharidy, cholesterol. ) a spojené s pravidelnou fyzickou aktivitou [1,7,8,9]. Tento článok predstavuje úlohu diétnych zásahov, makroživín a ďalších zložiek potravy pri liečbe nealkoholickej steatózy pečene, ako je uvedené v súčasnej literatúre.

Kľúčové slová: steatóza pečene, riadenie výživy, pečeň

Nealkoholická steatóza pečene je jednou z najbežnejších patológií pečene a neustále rastie na celom svete spolu s obezitou [1]. Je ťažké študovať priamu súvislosť príčin a následkov medzi stravou, fyzickou aktivitou a výskytom nealkoholickej steatózy pečene. Vysoká spotreba kalórií spolu so sedavým životným štýlom sú známe rizikové faktory inzulínovej rezistencie, cukrovky typu 2 a metabolického syndrómu, ktoré sú zase predispozičnými faktormi pre steatózu pečene. Prvou líniou liečby nealkoholickej steatózy pečene je zmena životného štýlu prostredníctvom nízkokalorickej diéty umožňujúca postupné znižovanie telesnej hmotnosti doplnená obmedzením negatívnych účinkov živín (nasýtené tuky, trans-tuky, jednoduché sacharidy, cholesterol) a súvisiacich s pravidelným cvičením [1,7,8,9]. Tento článok predstavuje úlohu diétnych zásahov, makroživín a ďalších zložiek potravín pri liečbe nealkoholickej steatózy pečene, ako je zrejmé z súčasnej literatúry.

Kľúčové slová: steatóza pečene, riadenie výživy, pečeň

Obsah článku

Úvod

Pečeň je najväčšou pomocnou žľazou tráviaceho systému a hrá kľúčovú úlohu v metabolizme živín absorbovaných v zažívacom trakte. Pečeň možno nazvať „chemickou továrňou“ tela, ktorá prijíma suroviny pochádzajúce z tráviaceho traktu a mení ich na zlúčeniny, ktoré telo potrebuje pre svoje fungovanie vo fyziologických medziach. Ak vezmeme do úvahy túto hlavnú úlohu v tele, bude mať stravovací štýl významný vplyv na normálne fungovanie a zdravie pečene.

Nealkoholická steatóza pečene je jednou z najbežnejších pečeňových patológií a neustále rastie na celom svete, paralelne s pandémiou obezity [1]. Odhaduje sa, že steatóza pečene má globálnu prevalenciu 20%, ale v Spojených štátoch dosahuje dokonca 46% [2].

Steatóza pečene alebo „mastná pečeň“ je hromadenie nadbytočného tuku v pečeňovom tkanive. Steatóza pečene môže prechádzať do nealkoholickej steatohepatitídy, ak je sprevádzaná zápalom. Pri absencii lekárskeho a výživového zásahu progreduje v 10 - 39% prípadov nealkoholická steatohepatitída do cirhózy pečene [3].

Akumuláciu tuku v pečeni môže spôsobiť aj nadmerná konzumácia alkoholu, ktorá je definovaná ako> 20 g/deň čistého alkoholu u mužov a> 10 g/deň čistého alkoholu u žien [3]. Tento článok sa bude venovať nutričným aspektom hepatálnej steatózy a nealkoholickej steatohepatitídy. Výživové odporúčania sa medzi dvoma etiológiami tukovej pečene významne líšia, preto si vyžadujú odlišný prístup.

Je ťažké študovať priamu súvislosť príčin a následkov medzi stravou, fyzickou aktivitou a výskytom nealkoholickej steatózy pečene. Vysoký kalorický príjem spojený so sedavým životným štýlom sú však známymi rizikovými faktormi pre inzulínovú rezistenciu, cukrovku typu 2 a metabolický syndróm [4]. Súvislosť medzi inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom s patogenézou steatózy pečene tiež preukázali početné štúdie. Prostredníctvom týchto dvoch korelácií a ďalších pozorovacích štúdií [5] je možné vytvoriť súvislosť medzi nevyváženou stravou, nedostatkom fyzickej aktivity a výskytom steatózy pečene [6].

Nutričná nerovnováha pozorovaná u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene zahŕňa [5]:

  • zvýšená spotreba cukru a sladených sýtených nápojov;
  • zvýšená spotreba nasýtených tukov;
  • nadmerný príjem cholesterolu;
  • nízka spotreba vlákniny, ovocia a zeleniny.

Prvou líniou liečby nealkoholickej steatózy pečene je zmena životného štýlu pomocou nízkokalorickej diéty, ktorá umožňuje postupné znižovanie telesnej hmotnosti, doplnené obmedzením negatívnych výživových látok (nasýtené tuky, trans-tuky, jednoduché sacharidy, cholesterol) a spojené s pravidelnou fyzickou aktivitou [1,7,8,9].

Tieto zmeny pôsobia primárne na rizikové faktory: obezita, inzulínová rezistencia, cholesterol, dyslipidémia. Znížením závažnosti súvisiacich rizikových faktorov majú zásahy do životného štýlu priaznivý vplyv na regresiu alebo spomalenie vývoja nealkoholickej steatózy pečene k závažnejším patologiám. Ďalej bude predstavená úloha diétnych zásahov, makroživín a určitých zložiek potravy pri liečbe nealkoholickej steatózy pečene, ako je uvedené v súčasnej literatúre.

Spotreba energie a chudnutie

V posledných rokoch došlo k mnohým zmenám v stravovaní, ktoré boli na úkor zdravia, charakterizované zvýšením kalorického príjmu, zvýšením spotreby rafinovaných obilnín a odvodených produktov, zvýšeným príjmom pridaných cukrov a nasýtených tukov [10]. Z pridaných cukrov môžeme vyzdvihnúť fruktózu, ktorá sa konzumuje vo väčšom množstve konzumáciou sladkostí, pridaním cukru alebo fruktózy v rôznych prípravkoch, ale tiež vysokou konzumáciou sýtených nápojov sladených kukuričným sirupom bohatým na fruktóza.

Všetky tieto zmeny v stravovaní viedli k obezite a metabolickým zmenám. Obezita sa vyskytuje u väčšiny pacientov so steatózou pečene a nealkoholickou steatohepatitídou. Existuje niekoľko pacientov s tukovou pečeňou a normálnou hmotnosťou. Diétne intervencie budú mať v prípade týchto dvoch typov pacientov odlišný prístup. Ak má chudnutie u osôb s obezitou významné priaznivé účinky na ústup alebo spomalenie ochorenia, a to aj bez ohľadu na distribúciu makroživín, v prípade tých s normálnou hmotnosťou budú mať predovšetkým terapeutické záujmy kvalitatívne stravovacie odporúčania [5].

Americká asociácia pre gastroenterológiu odporúča zníženie o 3-5% oproti východiskovej hodnote, aby sa zlepšila progresia steatózy pečene, tvrdí však, že pri prítomnosti steatohepatitídy je potrebné zníženie hmotnosti o> 10% [9].

Na základe tohto všeobecného odporúčania je uvedené individuálne hodnotenie výživy, po ktorom nasledujú osobné odporúčania týkajúce sa chudnutia, ktoré zohľadňujú počiatočnú telesnú hmotnosť a ďalšie individuálne charakteristiky. Chudnutie je nevyhnutne potrebné robiť postupne. Krátky úbytok hmotnosti za krátky čas môže zhoršiť príznaky steatózy pečene a urýchliť vývoj k steatohepatitíde.

Energetická potreba u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene je medzi 25 a 30 kcal/kg telesnej hmotnosti v porovnaní s ideálnou telesnou hmotnosťou, vypočítaná podľa veku, výšky a koeficientu fyzickej aktivity [11]. Cieľom je normálna a bezpečná redukcia hmotnosti, ktorá je v prípade pacientov so steatózou pečene 0,5 - 1 kg/týždeň a je možné ju dosiahnuť kalorickým deficitom 500 - 1 000 kcal denne. Vo väčšine prípadov je možné takéto ciele dosiahnuť stravou s kalorickým obsahom 1 200 - 1 500 kcal/deň [11]. Strata hmotnosti nad 1,5 kg/týždeň môže okrem zhoršenia progresie steatózy pečene zvýšiť riziko žlčových kameňov [11].

Strata hmotnosti najmenej 5% má remisiu nealkoholickej steatózy pečene 75% [1].

Malá štúdia u 16 pacientov, ktorí rok dodržiavali výživové odporúčania a diétu

1 400 kcal/deň preukázalo zlepšenie histologických zmien pri steatohepatitíde u 15 zo 16 študovaných osôb [12].

Odporúčania týkajúce sa sacharidov

Početné štúdie ukazujú, že pacienti s nealkoholickou steatózou pečene majú vyššiu konzumáciu jednoduchých sacharidov (cukor, fruktóza a glukóza) v porovnaní s ľuďmi bez steatózy pečene [5]. U pacientov so steatózou pečene možno pozorovať zvýšenú spotrebu rafinovaných obilnín a derivátov obilnín na úkor celých zŕn [13].

Navyše u pacientov so steatózou pečene je percento cukrov a sacharidov v celkovej energii významne vyššie ako u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene bez prítomnosti zápalu [5].

Medzi cukrami sa fruktóza študovala hlavne u pacientov so steatózou pečene. Niekoľko štúdií tvrdí, že vysoké množstvo fruktózy v strave zvyšuje riziko nealkoholickej steatózy pečene a negatívne ovplyvňuje progresiu ochorenia do steatohepatitídy alebo iných závažnejších ochorení pečene [14]. Jedným z hlavných zdrojov fruktózy v západnej strave sú sýtené sladené nápoje. Štúdia Framingham Heart stanovila vzťah medzi dávkou a odozvou medzi dennou konzumáciou sladených nápojov, čo signalizuje nárast v

55% riziko steatózy pečene pre spotrebiteľov [15].

Medzi priame mechanizmy, pomocou ktorých fruktóza zvyšuje riziko steatózy pečene, patria: zvýšená lipogenéza de novo, zvýšená kyselina močová v sére, zvýšená alanínaminotransferáza. Vysoký príjem fruktózy je nepriamo spojený s prírastkom hmotnosti, inzulínovou rezistenciou a metabolickým syndrómom, známymi rizikovými faktormi pre steatózu pečene.

Glykemický index je tiež veľmi dôležitý, pokiaľ ide o vplyv sacharidov na vzhľad a vývoj steatózy pečene. Na jednej strane bola vysoká konzumácia potravín s vysokým glykemickým indexom spojená s prítomnosťou steatózy pečene [16]. Na druhej strane strava založená na potravinách s nízkym glykemickým indexom bola spojená s väčším úbytkom hmotnosti a tukovou hmotou, čo je obzvlášť dôležité pri dietetickej liečbe pacientov so steatózou pečene [16].

Odporúčania pre konzumáciu sacharidov u bežnej populácie sú medzi 40 a 65% celkovej energie za deň. Pacienti s hepatálnou steatózou alebo steatohepatitídou by mohli mať aspoň z krátkodobého hľadiska úžitok z hypoglykemickej diéty, pri ktorej sacharidy nepresahujú 40 - 45% kalorickej potreby [11]. Hypoglykemická aj hypolipidová diéta vedú k približne rovnakému zníženiu intrahepatálnych triglyceridov [11]. Tiež diéta s nízkym obsahom sacharidov (

40%) je spojené s nízkymi hladinami alanínaminotransferázy [11].

Zdá sa, že hypoglykemické diéty majú priaznivé účinky iba krátkodobo. Po jednom roku tento účinok zmierňuje alebo môže dokonca stimulovať vývoj steatózy pečene. Preto sa u týchto pacientov odporúča väčšia pozornosť kvalite sacharidov a dodržiavaniu dlhodobej normoglykemickej diéty [17].

Záverom možno povedať, že v prvých fázach výživového zásahu sa musí dodržať diéta s obsahom

45% sacharidov na stimuláciu chudnutia, potom sa prijíma normolipidová strava. Pokiaľ ide o kvalitu sacharidov, pacienti s hepatálnou steatózou by mali byť poučení, aby si vyberali hlavne komplexné sacharidy z celých zŕn (celozrnné výrobky, celozrnné pečivo, celozrnné cestoviny, hnedá ryža, kukuričná alebo ovsená múka atď.). Najmenej polovica množstva obilnín a odvodených produktov by mala pochádzať z celých zŕn. Tento druh jedla prináša do stravy aj značné množstvo vlákniny. Vláknina má dôležité funkčné úlohy, ktoré môžu pozitívne vplývať na vývoj steatózy pečene prostredníctvom sekvestrácie množstva cholesterolu a lipidov z konzumovaných produktov, ale tiež tým, že pomáhajú udržiavať konštantnú hladinu cukru v krvi. Ďalším odporúčaním je vyhnúť sa konzumácii džúsov a iných nápojov sladených cukrom a fruktózou a obmedziť konzumáciu sladkostí.

Odporúčané zmeny v príjme lipidov

V súčasnosti sa uznáva, že nadmerný denný príjem energie z vysokého príjmu tukov môže spôsobiť nealkoholickú steatózu pečene.

Pri porovnaní stravovacích návykov pacientov s pečeňovou steatózou a tých, ktorí túto patológiu nemajú, je možné pozorovať vyššiu konzumáciu nasýtených tukov, cholesterolu a kyselín Omega-6 u pacientov so steatózou pečene [5,14]. Na základe potravinových denníkov pacientov so steatózou pečene bola identifikovaná spotreba nasýtených mastných kyselín 14% z celkovej energie v porovnaní s 10% v kontrolnej skupine [14]. Vysoká spotreba nasýtených tukov stimuluje oxidačný stres v mitochondriách a prispieva k zápalovému procesu v hepatocytoch, ktorý môže vyvolať steatohepatitídu. Ukázalo sa tiež, že spotreba nasýtených tukov presahujúca 10% celkovej energie zvyšuje inzulínovú rezistenciu - jeden z rizikových faktorov tukových ochorení pečene [14].

Odporúčania pre bežnú populáciu týkajúce sa spotreby lipidov sa pohybujú medzi 20% a 35% celkovej energie v závislosti od typu lipidov konzumovaných hlavne v strave. U pacientov so steatózou pečene sa môže použiť diéta obsahujúca stránky: strany 1, strana 2

Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!

Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.