Správa výživy dyslipidémií znižujúca kardiovaskulárne riziká (časť II); DR.

V Rumunsku je rizikovým faktorom strava, ktorá má najväčší podiel na kardiovaskulárnej úmrtnosti oboch pohlaví. Priamy a dobre zdokumentovaný vzťah zo všetkých druhov dyslipidémie je vzťah medzi LDL-cholesterolom a rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Je známe, že najväčší vplyv na hladinu LDL cholesterolu majú nasýtené tuky a tuky, ktoré sú v strave Rumunov prítomné vo veľkom množstve. Okrem regulácie príjmu lipidov, správneho príjmu vlákniny sa preukázali priaznivé účinky aj fytosteroly.

Kľúčové slová: strava, cholesterol, lipidy

V Rumunsku je výživa rizikovým faktorom s najvyšším podielom na kardiovaskulárnej úmrtnosti u oboch pohlaví. Medzi všetkými typmi dyslipidémie je priamy a dobre zdokumentovaný vzťah medzi štúdiami s LDL-cholesterolom a rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Je známe, že najväčší vplyv na hladinu LDL cholesterolu majú nasýtené tuky a tuky, ktoré sú v strave Rumunov prítomné vo veľkom množstve. Okrem regulácie spotreby lipidov má dostatočný príjem vlákniny a fytosterolov aj priaznivé účinky.

Kľúčové slová: strava, cholesterol, lipidy

Vláknina

Je známe, že rozpustná vláknina má znižujúci účinok na cholesterol v plazme. Odporúčanie vyššej konzumácie potravín bohatých na rozpustnú vlákninu má za následok zníženie celkového cholesterolu a LDL-cholesterolu a zníženie kardiovaskulárneho rizika, či už sa používajú ako jediný zásah, alebo sú spojené s liekmi na zníženie lipidov.

Existuje niekoľko mechanizmov, ktorými rozpustná vláknina prejavuje svoje účinky na zníženie hladiny cholesterolu. Rozpustná vláknina viaže žlčové kyseliny a cholesterol v čreve, čo má za následok zvýšené vylučovanie žlčových kyselín a reguláciu LDL cholesterolu. Ďalšie mechanizmy, ktoré navrhuje vedecká literatúra pre účinky znižovania cholesterolu, sú: inhibícia syntézy mastných kyselín v pečeni produktmi črevnej fermentácie vlákniny (mastné kyseliny s krátkym reťazcom, butyrát, propionát); mechanizmus zmeny intestinálnej motility; oneskorená absorpcia makroživín a rýchlejší a dlhodobejší nástup sýtosti. Predĺženie pocitu sýtosti je nepriamym spôsobom zníženia hladiny cholesterolu vyvíjaného rozpustnou vlákninou. Pocit dlhodobého nasýtenia spôsobuje pokles kalorického príjmu implicitne a mastných kyselín v potrave.

Diéty s vysokým obsahom rozpustnej vlákniny významne znižujú celkový cholesterol a LDL-cholesterol, ale zdá sa tiež, že majú nežiaduci účinok na znižovanie HDL-cholesterolu. Vplyv na HDL cholesterol však nie je veľký, je na hranici štatistickej významnosti [1].

Podľa metaanalýzy, ktorá zohľadňovala 67 štúdií, v ktorých sa pri výživových zásahoch používali rôzne druhy vlákniny, nie sú významné rozdiely v účinku rôznych druhov vlákniny na cholesterol v plazme [1]. Najštudovanejšími typmi rozpustných vlákien sú: rozpustné vlákna z ovsa, psyllia, pektínu, guarovej gumy. Vzťah dávka - odpoveď je ťažké stanoviť z dôvodu heterogenity pozorovanej v štúdiách, ktoré sa pokúšali podať vyššie dávky vlákniny v porovnaní s priemerom menej ako 10 g rozpustnej vlákniny za deň. Rozdiely pozorované medzi jednotlivými účastníkmi sa vysvetľujú zlým dodržiavaním diét s vysokým obsahom rozpustnej vlákniny. Rozpustná vláknina nemá výrazný účinok na zníženie plazmatických triglyceridov. Nie sú tiež žiadne veľké rozdiely v účinku rozpustnej vlákniny medzi jedincami s normálnou hladinou cholesterolu a osobami s vysokou hladinou. Redukcia cholesterolu u ľudí s dyslipidémiou je len o málo vyššia ako u zdravých jedincov [1].

Odporúčanie spotreby rozpustnej vlákniny u pacientov liečených drogami je praxou, ktorú je potrebné podporiť, aj keď priamo nie je možné pozorovať ďalšie zníženie hladiny cholesterolu pripisované rozpustnej vláknine. Zdá sa, že denný príjem 25 g vlákniny denne má nepriamy vplyv na zníženie plazmatického cholesterolu, a to aj u pacientov liečených liekmi znížením denného kalorického príjmu, čo vedie k nižšej telesnej hmotnosti a nižšej hladine cukru v krvi [2].

Beta-glukán je druh rozpustnej vlákniny, ktorá prevláda v ovse a raži a medzi najštudovanejšími. V súčasnosti uznáva účinok beta-glukánu na celkový cholesterol a LDL-cholesterol väčšina orgánov pre bezpečnosť potravín [3], takže veľa výrobkov z ovsa môže špecifikovať hypocholesterolemický účinok na obal.

Z doterajších doterajších štúdií bola pre účinok na zníženie hladiny cholesterolu stanovená minimálna dávka beta-glukánu 3 g/deň [4]. Priamy vzťah medzi dávkou a účinkom nebolo možné stanoviť, preto sa zdá, že oveľa vyššia spotreba beta-glukánov (> 10 g/deň) nemá priaznivé účinky [4]. Tiež nie je možné stanoviť žiadny vzťah amplifikácie, ak liečba pokračuje po dobu dlhšiu ako 12 týždňov. Zdá sa, že účinok beta-glukánu na cholesterol v plazme zostáva v priebehu času stabilný. Avšak aj keď mnoho druhov vlákniny nemusí mať nevyhnutne väčší redukčný účinok u ľudí s hypercholesterolémiou, existujú štúdie pre beta-glukán, ktoré ukazujú nižší pokles cholesterolu u ľudí s vysokými hladinami v porovnaní so zdravými jedincami. . Tento zosilnený účinok na zníženie cholesterolu možno pozorovať aj u ľudí s cukrovkou 2. typu [4]. Okrem konzumácie celého ovsa a raže patria medzi potraviny s vysokým obsahom rozpustnej vlákniny aj repa, fazuľa, baklažán, hrušky, broskyne, slivky, jablká, pomaranče, kivi, mandle, sezamové semiačko, ľanové semienko.

fytosteroly

Fytosteroly sú rastlinné steroly podobné štruktúrou ako cholesterol, ktoré pôsobia na črevo tým, že nahrádzajú cholesterol v mycéliu a znižujú jeho absorpciu do krvi. Prítomnosť najmenej 2 g fytosterolov v dennej strave môže znížiť LDL-cholesterol o 10%, a tým významne prispieva k zníženiu rizika kardiovaskulárnych chorôb [5,6]. Účinnosť fytosterolov sa interindividuálne líši v závislosti od rýchlosti absorpcie/syntézy endogénneho cholesterolu. Zdá sa, že jedinci, ktorí majú vyššiu absorpciu cholesterolu ako jeho endogénna syntéza, majú väčší úžitok z hypocholesterolemických účinkov fytosterolov.

Najbežnejšími fytosterolmi v strave sú beta-sitosterol, kampesterol a stigmasterol. Prírodné zdroje fytosterolov zahŕňajú: olej z pšeničných klíčkov, sójový olej, kukuričný olej, sezamové semiačka, orechy a niektoré druhy ovocia, napríklad pomaranče a figy. Množstvo fytosterolov prirodzene prítomných v potrave je dosť malé na to, aby pôsobili terapeuticky, a na získanie účinkov znižujúcich hladinu cholesterolu v plazme sa najčastejšie používajú doplnky fytosterolov.

Hypocholesterolemický účinok je väčší u pacientov s vysokou hladinou LDL-cholesterolu [7]. Účinok znižovania cholesterolu je tiež vyšší u starších ľudí v porovnaní s mladými. Dávkovací režim môže tiež ovplyvniť účinok fytosterolov. Viacnásobné dávky (2 - 3) počas dňa alebo jedna dávka popoludní sú účinnejšie ako jedna dávka ráno [7]. Účinnosť zvyšujú aj potraviny, s ktorými sa podáva, takže najlepším „nosičom“ sú rozotierateľné tuky (maslo, tvaroh), mlieko a jogurt. Fytosteroly sa môžu tiež použiť ako adjuvans pri liečbe statínmi, čo vedie k významnému ďalšiemu zníženiu plazmatického cholesterolu v porovnaní s liečbou liekom bez suplementácie fytosterolmi [7]. Posledné údaje ukazujú, že fytosteroly majú tiež významné účinky na zníženie triglyceridov u pacientov s hypertriglyceridémiou. 2 - 4 g fytosterolov denne môžu znížiť hladinu triglyceridov pomocou

11% [8]. Na stanovenie jasného odporúčania a na zníženie triglyceridov je však potrebných niekoľko klinických štúdií.

Vitamíny: niacín a vitamín D.

Kyselina nikotínová alebo vitamín B3 (niacín) sa spájajú so zvýšením HLD-cholesterolu a významným znížením LDL-cholesterolu a triglyceridov. Tieto priaznivé účinky sa vyskytujú pri oveľa vyšších dávkach, ako je odporúčaná denná dávka (14 - 16 mg/deň) vitamínu B3, presnejšie pri 2 g kyseliny nikotínovej denne [9]. Pre svoje závažné vedľajšie účinky je však kyselina nikotínová v Európe zakázaná pri liečbe dyslipidémií na zníženie kardiovaskulárneho rizika.

U pacientov s nedostatkom vitamínu D boli pozorované nižšie hladiny HDL-cholesterolu a vyšší pomer celkového cholesterolu k HDL-cholesterolu [10]. U pacientov s dyslipidémiou stojí za to preskúmať nedostatok vitamínu D. Aj keď zatiaľ nie je dostatok štúdií, ktoré by odporúčali suplementáciu vitamínu D ako liečebnú metódu, je potrebná minimálne suplementácia na korekciu nedostatku vitamínu D. Doplnky vitamínu D sa môžu stať dobrým spôsobom prevencie kardiovaskulárnych chorôb u pacientov s dyslipidémia a zvýšené kardiovaskulárne riziko.

Fruktóza

Značné vedecké dôkazy ukazujú, že strava bohatá na fruktózu podporuje rast triglyceridov. Štúdie na potkanoch preukázali, že pri kŕmení fruktózou sa syntéza triglyceridov zvyšuje o 56% a plazmatické triglyceridy o 86% [12]. Fruktóza má dvojitý negatívny účinok na triglyceridy, a to zvyšovaním syntézy a blokovaním metabolizmu.

Ľudský metabolizmus si zvykol na stravu s vysokým obsahom glukózy, ale s nízkym obsahom fruktózy, a preto je metabolizmus fruktózy na výrobu energie zlý. Pred prijatím modernej stravy sa fruktóza v strave nachádza v malom množstve, pochádza iba z ovocia alebo medu. S príchodom sladidiel na báze fruktózy alebo potravinových prísad, ako je kukuričný sirup bohatý na fruktózu, obsahuje strava oveľa väčšie množstvo fruktózy, ktoré telo nie je schopné premeniť na energiu. Prebytočná fruktóza sa teda premieňa na zásobné triglyceridy. Diéty bohaté na fruktózu tiež indukujú inzulínovú rezistenciu narušením metabolizmu glukózy. Nadmerná fruktóza-indukovaná inzulínová rezistencia je spojená so zvýšeným rizikom dyslipidémie.

Preto je potrebná starostlivá edukácia pacientov s dyslipidémiou, aby sa obmedzila konzumácia fruktózy, najmä zo spracovaných potravín, čítaním výživových štítkov a zoznamu zložiek. Pacienti by mali byť informovaní o všetkých zdrojoch fruktózy, najmä o skrytých, ktoré je ťažké identifikovať v zozname zložiek niektorých spracovaných výrobkov. Môžete tiež vyhodnotiť konzumáciu ovocia a medu. Mnoho pacientov, keď sa chce zdravšie stravovať, má tendenciu zvyšovať spotrebu ovocia a dosahovať množstvo vyššie ako 1 kg za deň. Taktiež sa praktizuje nahradenie cukru medom a jeho použitie vo väčšom množstve ako cukor z hľadiska imidžu zdravej výživy.

alkoholu

Konzumácia 3 a viac alkoholických nápojov denne je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb [13]. Pokiaľ ide o výhody miernej konzumácie alkoholu, jedného nápoja denne pre ženy (10 g alkoholu/deň) a dvoch nápojov pre mužov (20 g alkoholu/deň), sú dôkazy opačné. Existujú štúdie, ktoré tvrdia, že kardiovaskulárne riziko je nižšie u tých, ktorí majú miernu konzumáciu alkoholu. Na druhej strane sa tiež tvrdí, že akékoľvek množstvo alkoholu môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku a indexu telesnej hmotnosti, preto je u tých, ktorí nie sú alkoholici, nižšie riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Pokyny pre ľudí s dyslipidémiou akceptujú miernu konzumáciu 20 g (2 jednotky) alkoholu pre mužov a 10 g (jedna jednotka) alkoholu pre ženy, čo, zdá sa, nespôsobuje zvýšenie triglyceridov. U ľudí s obezitou a prítomnosťou triglyceridémie sa konzumácia akéhokoľvek druhu alkoholu neodporúča. Najdôležitejší je druh konzumovaného alkoholického nápoja, najlepšie akceptovaným je červené víno. Malé množstvo červeného vína môže mať určité ochranné účinky pred srdcovo-cievnymi chorobami a nevedie k zvýšeniu triglyceridov u ľudí s normálnou hladinou. Jednou zo zlúčenín v červenom víne s potenciálnym prínosom je resveratrol, silný antioxidant. Silné antioxidačné účinky resveratrolu však nie sú dostatočné na to, aby podporili jasné odporúčanie týkajúce sa konzumácie červeného vína u ľudí so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom v dôsledku prítomnosti dyslipidémií.

Stredomorská strava

Väčšina štúdií ukazuje účinky jedinečných zložiek potravy na zníženie plazmatických lipidov, účinky výživy ako celku nie sú veľmi zreteľne zvýraznené. Najštudovanejším typom stravovania je Stredozemné more. Zníženie rizika kardiovaskulárnych chorôb prijatím stredomorskej stravy bolo vyčíslené na 10% [13]. Dopad stredomorskej stravy na plazmatické lipidy sa javí významnejší u ľudí s normálnou hmotnosťou a nízkym rizikom kardiovaskulárnych chorôb v porovnaní s obéznymi ľuďmi, ktorých vplyv na zníženie LDL-cholesterolu a celkového cholesterolu je iba mierny [14].

Aby bolo možné prijať stravovací režim, ktorý podporuje normalizáciu plazmatických lipidov a podporuje kardiovaskulárne zdravie, musia byť začlenené všetky odporúčania týkajúce sa výskytu kardiovaskulárnych chorôb spolu s programom fyzickej aktivity zodpovedajúcim fyzickej kapacite každého jednotlivca.

Medzi hlavné stravovacie odporúčania, ktoré sa majú prijať, patria:

Úprava spotreby energie na dosiahnutie alebo udržanie normálnej telesnej hmotnosti;
Spotreba najrôznejších prírodných rastlinných potravín: zelenina, ovocie, strukoviny, orechy a semená;
Výber zdravých tukov: olivový olej, ľanový olej, olej z pšeničných klíčkov, hroznový olej alebo ich kombinácie s vyváženým profilom Omega-6: Omega-3;
Obmedzenie plnotučného mlieka a tučných syrov;
Obmedzenie spotreby masla a smotany;
Spotreba rýb najmenej dvakrát týždenne, ideálne sú malé oceánske ryby;
Spotreba červeného mäsa by mala byť obmedzená na raz týždenne;
Ak je to možné, vyberte si chudé biele mäso, pripravené jednoducho a bez omáčok;
Rafinované obilniny budú nahradené celými zrnami, mierne spracovanými;
Sladkosti sa budú konzumovať iba príležitostne a vyberú sa tie jednoduché, pripravené doma (palacinky, jogurtové krémy s müsli, ovocné šaláty);
Príležitostne môžete tiež konzumovať tmavú čokoládu (> 70% kakaa);
Alkohol by mal byť obmedzený alebo občas konzumovaný v miernom množstve; sa rozhodne pre suché červené víno.

Diéta by mala byť doplnená fyzickou aktivitou. Niektoré štúdie ukazujú, že stála fyzická aktivita, bez ohľadu na to, ako dobre sa dodržiavajú stravovacie odporúčania, môže mať dôležitý vplyv na zníženie plazmatických lipidov. Tieto štúdie samozrejme neznižujú význam stravovania pre dlhodobé kardiovaskulárne zdravie. U rizikových osôb sa druh a intenzita fyzickej aktivity budú odporúčať iba na základe posúdenia rizika kardiovaskulárnych príhod. Aj u ľudí s nízkym rizikom, ale sediacich ľudí, sa bude postupne začínať s akýmkoľvek typom fyzickej aktivity, ktorá umožní adaptáciu svalov a kardiovaskulárneho systému.

závery

Prvým prístupom a odporúčaním vo výživovej terapii dyslipidémií je zmena stravovania z hľadiska konzumácie lipidov, a to kvalitatívne aj kvantitatívne. Okrem modulácie príjmu lipidov a správneho príjmu vlákniny sa preukázali priaznivé účinky aj fytosteroly. Existujú aj „plaché“ štúdie týkajúce sa potenciálnych účinkov vitamínu D na normalizáciu LDL-cholesterolu a v prípade niacínu sú odporúčania v súčasnosti kontroverzné. Aj keď je u mnohých zložiek stravy známy rozsah zníženia hladiny lipidov v plazme, pri stravovacích návykoch sa priaznivé účinky menej študovali. Stredomorská strava bola študovaná najintenzívnejšie a v súčasnosti sa odporúča ako strava vhodná na prevenciu srdcovo-cievnych chorôb, avšak striktne pri dyslipidémiách sú účinky mierne až stredne závažné. Nemalo by sa zabúdať na fyzickú aktivitu, pretože má účinky na zníženie plazmatických lipidov, aj keď nie sú úplne dodržané stravovacie odporúčania.