Správy o deťoch s náhlou infantilnou smrťou (SIDS)
Herbert Renz-Polster
Aktualizácia 5. júna 2018: Ďalšie informácie o náhlej smrti dieťaťa sú k dispozícii v špeciálne nastavenom rohu. Tu sa ešte podrobnejšie venujem téme syndrómu náhleho úmrtia dojčiat a rodičovskej posteli.
Rodičia majú predsa jednu spoločnú skúsenosť. Ak sa vaše dieťa unaví, stane sa škaredá vec: akoby bola utiahnutá neviditeľná guma, dieťa ju zrazu silou-mocou stiahne k svojej najdôležitejšej dôverníčke. Ako hovorí vývojová psychológia, jeho „systém pripútanosti je aktivovaný“. Chce sa to maznať, hovorí jeden z rodičov. Môžu mať poruchu spánku, ostatní špekulujú.
Výskum v oblasti správania môže koniec koncov vysvetliť dôvod tohto podivného správania: viac ako 99% ľudskej histórie by nevidelo dieťa, ktoré by bez protestov spalo samo, by nevidelo nasledujúce ráno. Boli by unesené hyenami alebo podchladené, keby v noci teplota klesla. A pretože detský operačný systém nie je preformátovaný s každou generáciou, chutné malé ľudské deti stále hľadajú blízkosť dôveryhodného dospelého človeka, keď sa unavia.
A tu sa začína problém mnohých rodičov. Môže dieťa vôbec spať v posteli svojich rodičov? Alebo možno hrozí náhla smrť dieťaťa?
Táto otázka trápi rodičov už celé desaťročia a dodnes sa o nej horko a kontroverzne diskutuje medzi vedcami, pediatrami, pôrodnými asistentkami a laktačnými poradkyňami.
Teraz existuje nová štúdia britského výskumníka detskej smrti Petera Blaira, ktorá je v niektorých ohľadoch pozoruhodná. Na jednej strane je to založené na veľmi dobrých, aktuálnych údajoch. A po druhé, začína sa to najdôležitejšou otázkou rodičov, a to: Spí naše dieťa bezpečne v posteli rodičov, ak sa vyhýbame určitým rizikám, ako je fajčenie alebo konzumácia alkoholu?
Po tretie, štúdia prichádza k jednoznačnej odpovedi: ak sa predíde známym rizikovým faktorom, potom je spánok s dieťaťom bezpečný.
Stav debaty
Predtým, ako sa budem podrobnejšie zaoberať štúdiou, by som sa chcel v krátkosti venovať diskusii okolo spoločného rodičovského lôžka (aj v odbornej literatúre). zdieľanie postele alebo spoluspanie volal) v Nemecku. Pretože to je tiež pozoruhodné z niekoľkých hľadísk.
V skratke: Debatu o nebezpečenstvách postele rodičov v Nemecku charakterizujú zložky, ktoré skutočnú debatu sťažujú: strach, emócie, informácie, ktoré sú ťažko overiteľné. S najhoršími starosťami, ktoré rodič môže mať, totiž s tým, že budú mať svoje dieťa poškodenie ak sa riadia vlastným srdcom, je dnes veľa rodičov v Nemecku osamelých.
Stav výskumu
Skutočnosť, že otázka „Kde by malo moje dieťa spať?“ Najskôr vyvolá u rodičov úzkosť a obavy, je v podivnom kontraste s vývojom vo výskume SIDS, ktorý v posledných rokoch skutočne poskytol veľa dôvodov na relaxáciu, ba dokonca aj na optimizmus a niekoľkými spôsobmi:
Prečo je diskusia taká svojvoľná?
A hoci viem, že by som sa mal konečne pustiť do štúdie spomenutej na začiatku, musím sa vrátiť k vedeckému pozadiu „otázky týkajúcej sa postele rodiča“. Pretože iba ten, kto pozná ťažkosti, s ktorými musí výskum pri objasňovaní tejto otázky zápasiť, dokáže pochopiť, prečo veda často produkuje viac hmly ako jasnosti. Prečo sú štúdie opakovane tlačené v tlači, ktoré potom okamžite ostro kritizujú iní vedci (takým príkladom je štúdia výskumného pracovníka SIDS Carpenter, ktorá spôsobila senzáciu v roku 2013 - ale napriek zjavným nedostatkom sa v súčasnosti stále cituje) stáva sa). Iba tí, ktorí vedia o obmedzeniach takýchto štúdií, pochopia, že existuje veľa „výsledkov“ pre syndróm náhleho úmrtia dojčiat - ale toľko názorov, ktoré je potrebné interpretovať, je potrebné interpretovať.
Východiskový bod pre otázku SIDS a postele rodičov je vlastne taký jasný ako deň. Je to ľahké merať a je nesporné medzi všetkými výskumníkmi SIDS: v moderných priemyselných krajinách zomierajú deti v posteli svojich rodičov asi dvakrát až trikrát častejšie z dôvodu náhleho úmrtia dieťaťa, ako keby spali vo svojej posteli v spálni svojich rodičov.
Iba: niečo druhé je rovnako jasné. Pod vlajkou „postele rodičov“ sa plavia veľmi odlišné veci. Pre jedno dieťa spanie v „rodičovskej posteli“ znamená, že leží na matke, ktorá dojčí, ktorá nefajčí ani nebrala alkohol, drogy ani prášky na spanie. Ďalšie dieťa môže byť vystavené cigaretovému dymu v posteli rodičov. Alebo intoxikovaná matka. Alebo mama zahmlená marihuanou. Alebo by tam dieťa mohlo ležať s niekým, kto vôbec nie je jeho matkou, ale - s opatrovateľkou. Alebo „posteľ“, v ktorej spí so svojou matkou, nemusí byť vôbec posteľou - ale pohovkou. Alebo kreslo, na ktorom dieťa a matka zaspali pri dojčení. Alebo mohlo dieťa skončiť v matkinej posteli, pretože celý deň kňučalo a možno neznášalo chorobu. V skratke: „rodičovská posteľ“ neexistuje - je ich veľa.
A s tým čelí veda veľkému problému: ako môže rozmotať túto spleť rôznych prevládajúcich podmienok? Rodičia sa nezaujímajú o abstraktné štatistiky, ale o svoj vlastný osobný prípad - a potom sa napríklad opýtajú: Je spoločné spanie nebezpečné, aj keď ja ako matka „robím všetko správne“ - teda nefajčím, nepijem Som zdrogovaný alebo zdrogovaný a moje dieťa leží na podložke, ktorá nemôže skĺznuť do priekopy, napríklad na pohovku, kreslo alebo vodnú posteľ.?
Z praktického hľadiska otázka ceny za vedu znie: Je to bežné
Spať per se nebezpečné? Alebo sú určité okolnosti zodpovedný za zvýšené riziko v posteli rodičov? Druhá možnosť by bola prijateľná, pretože veľa škodlivých vplyvov na dieťa v posteli rodičov má oveľa priamejší, a teda silnejší účinok, ako keď dieťa leží v posteli - myslite iba na cigaretový dym alebo účinky príliš veľkého množstva alkoholu. Pre dieťa, ktoré spí vo vlastnej detskej postieľke, nemá veľký rozdiel ani to, ak mama sem-tam vyfajčí nejaký kĺb - ale pre dieťa, ktoré sa v noci pri nej objíma, sa môže veľmi dobre.
A práve toto „rozuzlenie“ je v skutočnosti mimoriadne ťažkou výzvou pre výskum SIDS. Pretože najlepšiu a najbezpečnejšiu metódu, ktorú vedci používajú na objasnenie zložitých otázok, nemožno použiť pri výskume syndrómu náhleho úmrtia dieťaťa: experiment. Napríklad experiment založený na vzore: všetky deti narodené v párny deň spia so svojou matkou, deti v nepárny dátum vo svojej vlastnej posteli. A potom systematicky meníte podmienky spánku v každej skupine - jedna skupina matiek fajčí, druhá nie ... A potom porovnáva frekvenciu náhlych úmrtí detí v takto vytvorených skupinách ... To je samozrejme nemožné.
Namiesto toho sa výskum syndrómu náhleho úmrtia dojčiat opiera o retrospektívnu analýzu. Vyšetruje preto prípady úmrtia detí a snaží sa zistiť, za akých okolností sa tragická udalosť stala. Za týmto účelom je dotknutým rodičom zaslaný napríklad dotazník, v ktorom by mali opísať okolnosti v noci smrti a často sa obzerať za niekoľkotýždňovým smútkom a zúfalstvom. Napríklad to, či sa v noci smrti fajčilo, aká bola posteľ, či išlo o alkohol a ak áno, koľko. A tak ďalej. Aby bolo možné tieto vplyvy štatisticky vyhodnotiť, dostanú ostatní, viac či menej náhodne vybraní rodičia zdravých detí, rovnaký dotazník v rovnakom čase. Štatistické metódy sa potom používajú na určenie, ktoré faktory môžu mať kauzálny vplyv.
Nová štúdia
Teraz však konečne k novo zverejnenej štúdii o bezpečnosti rodičovskej postele. Britský výskumník SIDS Peter Blair vyhodnotil dve anglické štúdie s celkovým počtom 400 prípadov SIDS, ktoré sa vyznačujú kompletnou databázou troch dôležitých ovplyvňujúcich faktorov: fajčenie cigariet, konzumácia alkoholu a strava dieťaťa (dojčené alebo nedojčené).
Prvá analýza odhalila známe spojenie: ak sa všetky prípady analyzovali spoločne, zdieľaný spánok bol v skutočnosti podstatne nebezpečnejší ako jediný spánok - pri spoločnom spánku bolo riziko SIDS viac ako trikrát vyššie.
V štatistikách sa však zohľadňovali iba tie deti, ktoré v posteli (tj. nie na pohovke alebo kresle) spali u nefajčiacich, nepijúcich rodičov - takže ich spánok bol celkovo rovnako bezpečný ako u detí, ktoré spali vo vlastnej posteli v izbe svojich rodičov. Staršie deti (staršie ako tri mesiace) mali dokonca ochranný účinok v posteli svojich rodičov - mali menšie riziko SIDS ako deti, ktoré spali vo svojej posteli v izbe svojich rodičov.
A údajne „20-násobné“ zvýšenie rizika SIDS u detí do troch mesiacov v posteli ich rodičov? Tento údaj odvodený zo staršej štúdie, ktorý bol oprávnene mnohokrát kritizovaný, sa nepotvrdil. V predloženej štúdii nebolo možné vylúčiť možné mierne zvýšené riziko pre menšie deti - čisto aritmeticky to bolo 1,6-násobok rizika pre deti do 3 mesiacov. Táto hodnota však nebola štatisticky významná, čo znamená, že nie je možné urobiť vyhlásenie o tom, či tento mierny nárast možno skutočne pripísať zdieľanej rodičovskej posteli, alebo či je to spôsobené inými vplyvmi. Napríklad by sa dalo uvažovať o možnom užívaní drog, ktoré bolo v novej štúdii zámerne vylúčené, pretože neboli k dispozícii úplné údaje (v tejto štúdii je „nebezpečnosť“ postele rodičov s väčšou pravdepodobnosťou preceňovaná ako podceňovaná). Výsledky tiež nezohľadňovali, či dieťa bežne spalo v posteli rodičov alebo iba na špeciálnu príležitosť - aj z tohto dôvodu sú výsledky konzervatívnejšie a pravdepodobnosť „nebezpečnosti“ postele rodičov je pravdepodobnejšia. oodhadovanie informácií.
Štúdia s veľkou štatistickou silou pôsobivo potvrdzuje, ako veľmi niektoré vplyvy ovplyvňujú bezpečnosť spoločného spánku. Napríklad spánok s fajčiarom má za následok 9-násobné zvýšenie rizika SIDS u detí mladších ako 3 mesiace. Syndróm náhleho úmrtia dieťaťa sa vyskytuje 18-krát častejšie pri spánku s intoxikovanou osobou a pri spoločnom spánku na pohovke je riziko tiež asi 18-krát vyššie.
Dostávať nové príspevky e-mailom
Preto sa mi diskusia, ktorú navrhuje profesor Blair, zdá byť obzvlášť zaujímavá a dôležitá. Počiatočnú situáciu popisuje nasledovne: „V našej štúdii (.) nás niekoľko rodín, ktorých deti zomreli, informovalo, že im bolo odporučené, aby sa nezdieľali, a preto nakŕmili dieťa (a zaspali) na pohovke.“ Nemec: „V našej štúdii nám niekoľko rodičov, ktorí zomreli, povedalo, že im bolo odporúčané, aby si dieťa nevzali so sebou do postele, a že preto nakŕmili svoje dieťa na pohovke (kde potom zaspali).“ Je na čase podrobiť sa testu plošnej rady proti posteli rodičov: znamená to, že prísna informačná prax samotných združení pediatrov znamená, že sú deti v nebezpečenstve? Údaje z tejto štúdie ukazujú, že toto je reálna možnosť.
Musíme sa o tom porozprávať
Najmä rodičia, ktorí skutočne chcú mať rodinnú posteľ a chcú pre ne robiť všetko „správne“, sa cítia byť v rozpore medzi svojimi vlastnými preferenciami a „oficiálnymi“ odporúčaniami v Nemecku. Rodičia preberajú zodpovednosť a s tým sa pre nich vždy vynára otázka možnej „viny“: čo ak sa niečo stane? Podľa doterajšieho priebehu diskusie sú potenciálnym vinníkom vždy tí, ktorí jedia svoje deti - napokon sa odporúčania nedodržiavali. Ak naopak dieťa zomrie vo vlastnej posteli, je skôr otázkou, čo sa s dieťaťom stalo.
Štúdia Petera Blaira ukazuje, že k tejto otázke musíme urgentne pridať: Čo je asi zlé na súčasných odporúčaniach o spánku v Nemecku? Prečo stále spia s dieťaťom vo všeobecnom podozrení - namiesto toho, aby informovali rodičov o tom, čo je skutočne známe a nepochybné aj medzi vedcami: že zdieľaná rodičovská posteľ pre dieťa potom môže znamenať zvýšené riziko, ak rodičia? fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog alebo prášky na spanie, ak dieťa spí s opatrovateľmi, ak posteľ nie je pre dieťa vhodná (pohovka, vodná posteľ, príliš mäkké matrace, periny atď.), ak je dieťa v ľahu na ležiacom lôžku. Je predčasne narodené dieťa alebo ak nie je dojčené (dieťa sa môže týkať iba prvých šiestich mesiacov života).
Možno je takáto diferencovaná rada ťažšia ako všeobecné vyhlásenie. Pre rodičov je však toto úsilie rozhodujúcim rozdielom. Žiť ako rodina s dieťaťom je samo o sebe dosť náročné. Každú radu, ktorá šíri strach a neistotu, by ste mali určite preskúmať znova a znova.
(Tento článok bol publikovaný na blogu »Pochopenie detí«, je možné ho distribuovať alebo tlačiť bez vyžiadania.) Odborný článok založený na tomto článku je prístupný tu.)