Správy o hypotyreóze „zlé“ alebo „zlé“; Noviny

správy
Nasledujúcu prácu zhrnul Matti Ussat (Centrálne pohotovostné oddelenie, Univerzita v Lipsku):

Peeters RP. Subklinická hypotyreóza. New Eng J Med 2017, 376: 2556-2565

Schübel J a kol. Latentná hypotyreóza u dospelých. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 430-438 (PDF)

Všeobecné:

  • Prevalencia latentnej hypertyreózy u bežnej populácie je medzi 3 - 10% (validované údaje pre USA, Anglicko a Dánsko; zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne údaje pre Nemecko), u pacientov> 65 rokov dokonca 8 - 18% prevalencia
    • Jaskyňa: regionálne odlišné ovplyvňujúce faktory (napr. Príjem jódu) vedú k rôznym referenčným hodnotám TSH!
    • Tehotné ženy nie sú výslovne zahrnuté v týchto recenziách, pretože tu sú špecifikované aj ďalšie limitné hodnoty. Nové medzinárodné usmernenia sa pripravujú.
  • Ženy sú častejšie postihnuté ako muži (v závislosti od štúdie 1: 2,5-3), starší ľudia viac ako mladší ľudia

Problémom alebo dilemou latentnej hypotyreózy je, že pacient je určite „chorý“, ale bez akútnej indikácie k akcii: Otázka „terapie“ vs. „agresívneho čakania“, a teda ochrany pacienta pred nadmerným používaním. a jeho dôsledkov ako relevantného problému so zásobovaním v Nemecku.

Definícia latentnej hypotyreózy, možné príčiny a odporúčaná diagnostika:

  • Zvýšenie TSH (tyreotropín stimulujúci hormón) nad hornú referenčnú hodnotu bez zvýšenia fT4, t. J. Latentná hypotyreóza spočiatku nepopisuje nič iné ako patologicky zvýšenú laboratórnu hodnotu.
  • Stanovenie fT3 nie je potrebné, pretože neexistuje žiadna ďalšia výhoda
  • Poznámka: horná referenčná hodnota TSH kolíše na vnútroštátnej i medzinárodnej úrovni; v Nemecku možno hypotyreózu predpokladať, pokiaľ je to možné, od hodnoty> 4 mU/l a> 10 mU/l pri závažnej latentnej hypotyreóze
  • 75% pacientov s latentnou hypotyreózou má hodnotu TSH s 40% rozdielom, čo sa dá vyhodnotiť ako „skutočná“ zmena funkcie
  • čím miernejší bude nárast TSH, tým pravdepodobnejšie bude nezávislé obmedzenie v následných kontrolách (TSH až 7 mU/L až 46% v priebehu prvých dvoch rokov)

Vyhodnotenie jednotlivých hodnôt TSH sa má hodnotiť iba s prihliadnutím na ovplyvňujúce faktory, všeobecný zdravotný stav a zhoršenie kvality života:

  • Najbežnejšou príčinou latentnej hypotyreózy je autoimunitná tyroiditída
  • Môžu byť stanovené autoimunitné protilátky (primárny lekár: TPO-AK, špecializovaný lekár tiež TG-AK), ale majú malý klinický význam (relatívne riziko zjavnej hypotyreózy u pacientov pozitívnych na protilátky 1,7%/rok v porovnaní s protilátkami negatívnymi, kumulatívnymi Výskyt po 9 rokoch 59% oproti 23%), pri ktorom je napriek tomu potrebné vykonať laboratórne kontroly TSH à riziko obáv a neistôt pacientov so zníženou kvalitou života bez ekvivalentného terapeutického prínosu, diagnostika AK iba so vzájomným súhlasom pacienta a nie na pohotovosti (bez akútnej diagnózy)
  • Sonografia štítnej žľazy bez hmatateľných uzlín sa už bežne neodporúča a nie je na pohotovosti (žiadna akútna diagnóza)
  • Dotaz na typické príznaky hypotyreózy nie je vhodný na potvrdenie diagnózy a rozlíšenie medzi „latentnou“ a „zjavnou“ nedostatočnosťou.

Prečo vôbec terapia? Súvisiace riziká latentnej hypotyreózy:

  • Riziko pre
    • Ischemická choroba srdca rastie s úrovňou hodnoty TSH na TSH 10-19,9 mU/l s pomerom rizika (HR) 1,89
    • Srdcové zlyhanie a cievna mozgová príhoda, najmä od TSH> 7 mU/L
    • Zvýšenie celkového cholesterolu a LDL (nie je jasné, či je zvýšenie kardiovaskulárneho rizika spôsobené narušením metabolizmu lipidov alebo inými mechanizmami)
    • Neplodnosť, spontánny potrat, tehotenské komplikácie (tehotenská hypertenzia a preeklampsia)

Terapeutické odporúčania:

TSH> 10 mU/l

  • Jasné odporúčanie iba pre pacientov vo veku ≤ 70 rokov, 25-75 µg/deň ako jednorazová dávka (u pacientov so stabilnou angínou pektoris alebo profilom vysokého kardiovaskulárneho rizika zvoľte nižšie počiatočné denné dávky)
  • > 70 rokov liečby iba vtedy, ak existuje vysoký vaskulárny rizikový profil, príznaky spojené s hypotyreózou, pozitívny stav AK, ak TSH stúpa v priebehu liečby alebo je hladina FT4 nízka. Môže sa uskutočniť pokus o terapiu po dobu 6 mesiacov.
  • > 85 rokov, veľmi prísne spochybňujte indikáciu liečby, pretože často dochádza k predávkovaniu (jaskyňa: multimorbidita a polyfarmácia)

TSH 85 rokov: substitúcia sa tu neodporúča (náznaky dlhšej životnosti v prípade latentnej hypertyreózy), odporúča sa stratégia „počkajte a uvidíte“

Pozitívny TPO-AK

  • Pokyny vždy odporúčajú náhradu v prípade preukázanej AK, ale vývoj zjavnej hypotyreózy koreluje viac s úrovňou hodnoty TSH ako so stavom TPO-AK
  • Počet potrebných na ošetrenie (NNT) sa odhaduje na 5 až 15
  • V súčasnosti sa javí ako užitočná substitúcia z hodnoty TSH> 6 mU/l
  • Následné kontroly TSH po prvom zvýšení hladiny TSH: po 2 - 3 mesiacoch (na vylúčenie dočasných príčin zvýšenia), bez akútnej núdzovej indikácie!
  • Následné kontroly TSH po novom vymenovaní najskôr po ôsmich týždňoch, odporúčané každých šesť mesiacov, a potom každoročne, ak je situácia stabilná

  • Normálny referenčný rozsah
  • Európske usmernenia tiež rozlišujú medzi:
    • Mladí pacienti (75 rokov), TSH: 1 - 5 mU/l