Správy o liečbe neplodnosti Origyn Strana 3
Neplodnosť 50% - 50%
Na klinike centra plodnosti Origyn chápeme, že diagnóza „neplodnosti“ má zásadný negatívny emocionálny dopad. Ako ukázala štúdia na Harvardovej univerzite, diagnóza neplodnosti má rovnaký emocionálny dopad ako diagnóza rakoviny. Aj keď existuje predstava, že neplodnosť spôsobujú hlavne ženy, štúdie potvrdili, že tento podiel je 50/50%.
Aj keď je incidencia rovnaká, pre mužov je oveľa ťažšie prijať diagnózu mužskej neplodnosti a ťažko ich presvedčí, aby vyhľadali radu lekára so špecializáciou na andrológiu a neplodnosť.
50% prípadov neplodnosti je spôsobených mužmi.
Príčiny mužskej neplodnosti môžu byť početné, ale v 30-40% prípadov sa nezistí žiadna zjavná príčina, hovoriac o tejto situácii mužskej neplodnosti z idiopatickej príčiny.
Pri stanovení správnej diagnózy nás môže k správnej diagnóze viesť počiatočná anamnéza vystavenia pacienta rizikovým faktorom alebo patológiám spojeným s vplyvom na spermatogenézu.
Hlavné rizikové faktory spojené s mužskou neplodnosťou
- Spotreba: tabaku, alkoholu, kanabisu a derivátov, opioidov
- Sedavý životný štýl a obezita
Vysoká skrotálna teplota:
- časté sauny; časté horúce kúpele; obchody predisponujúce k vysokým teplotám v oblasti semenníkov (vodiči, továrne na spracovanie skla/ocele)
Vystavenie toxickému prostrediu (laky, farby, riedidlá; toxické látky)
Rodinná anamnéza neplodnosti alebo opakovaných potratov
Patológie spojené s mužskou neplodnosťou
Semenník nie je pri narodení znížený
Genetické príčiny (Sdr Klinefelter, cystická fibróza, Kallmanov syndróm)
Infekcie močových ciest (semenníky, nadsemenníky, prostata, semenné vezikuly)
Iatrogénne príčiny: chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia
Systémové patológie: Cukrovka, endokrinné patológie
AKO VYŠETROVAŤ MUŽSKÚ ČASŤ?
Spermogram a kultivácia spermií
Jedná sa o dva štandardné vyšetrenia, ktoré nám poskytujú prvé informácie o kvalite spermatogenézy a závažnosti jej poškodenia.
Na vykonanie spermogramu musí pacient najskôr vykonať vírusový skríning (HBsAg, AcHBc, Ac HCV, HIV1-2, VDRL) a v čase odberu vzorky spermií podstúpiť sexuálnu abstinenciu medzi 2 a 5 dňami, ako uvádza sprievodca Svetovou organizáciou. zdravia (WHO) od roku 2010.
Stupeň fragmentácie DNA v spermiách
Integrita DNA je rozhodujúca pre normálny embryonálny vývoj. K skresleniu DNA môže dôjsť v dôsledku vnútorných faktorov: nedostatok protamínu alebo mutácií, ktoré ovplyvňujú zhutnenie DNA, a vonkajších faktorov: vystavenie teplu (najmä oblasti genitálií), žiareniu alebo látkam ovplyvňujúcim funkciu semenníkov. . Len čo dôjde k tejto fragmentácii DNA, proces je nezvratný. Existuje niekoľko metód na hodnotenie stupňa fragmentácie DNA v spermiách: Comet, TUNNEL, SCSA.
Na klinike Origyn Fertility Center Clinic používame metódu SCSA ako metódu na hodnotenie integrity DNA, pretože najpresnejšie hodnotí stupeň fragmentácie.
Tento test môže niekedy odhaliť mužskú príčinu neplodnosti v prípadoch, keď výsledok spermií naznačuje normozoospermiu, ale v skutočnosti, aj keď sú spermie v normálnych formách dostatočné, majú vysoký stupeň fragmentácie DNA.
Endokrinologické hodnotenie
Endokrinné príčiny nie sú u mužov bežné, preto sú v niektorých prípadoch prísne indikované hormonálne testy.
Najčastejšie sa odporúča endokrinologické hodnotenie, ak je koncentrácia spermií nižšia ako 10 miliónov/ml, je prítomná sexuálna dysfunkcia alebo existujú ďalšie klinické príznaky alebo príznaky naznačujúce endokrinologické poškodenie.
Počiatočné testy zahŕňajú: FSH, LH, testosterón, inhibín B, prolaktín, TSH.
Ultrazvukové vyšetrenie
Genetické abnormality môžu spôsobiť neplodnosť ovplyvnením produkcie spermií a ovplyvnením transportu spermií.
Pacienti s azoospermiou neobštrukčnej povahy a s oligozoospermiou (majú zvýšené riziko genetickej abnormality).
V týchto prípadoch je indikovaný skríning cystickej fibrózy a mikrodelecít chromozómu Y a hodnotenie genetického karyotypu.
Jednou z dôležitých rolí psychologickej konzultácie pred zákrokom IVF, povinnej konzultácie na klinike Centra plodnosti Origyn, je pomôcť pacientom prijať diagnózu a pochopiť, že nie sú jediní, ktorí majú tento problém, a vyvinúť metódy zvládanie stresu z dôvodu samotného postupu a použitej hormonálnej liečby. Má tiež dôležitú úlohu pri obnove vzťahu páru, kde sa neplodnému partnerovi vyčíta neschopnosť plodiť a plniť si spoločný sen mať deti.
Najbežnejšie problémy v prípade mužskej neplodnosti sú problémy spojené s úzkosťou a depresiou s následnými následkami v prevzatí otcovskej úlohy. .
Štúdie bohužiaľ ukazujú, že tento nedostatok informácií a poradenstva často vedie k oneskoreniu liečby, čo je na ujmu páru a nepriamo vedie k nižšej miere úspešnosti.
Zázračné dievča
Hysteroskopia - štandardný postup pri IVF
HYSTEROSKOPIA: kedy, ako a prečo?
Na našej klinike sa štandardným vyšetrením stala hysteroskopia uskutočnená pred procedúrou oplodnenia in vitro. Túto intervenciu sme zaviedli ako štandardný postup pre pacientov podrobujúcich sa oplodňovaniu in vitro a na našej klinike z niekoľkých dôvodov, dôvodov podložených osobnými skúsenosťami a dobre zdokumentovanými štúdiami.
Často sa nás pýtajú, prečo je nevyhnutné vykonať tento minimálne invazívny zákrok a aké sú výhody. Tu sú odpovede.
Hysteroskopia sa vykonáva vo folikulárnej fáze menštruačného cyklu (bezprostredne po ukončení menštruačného krvácania), keď ide o diagnostickú alebo operačnú hysteroskopiu (na chirurgické ošetrenie polypu, fibroidu, synechie alebo septa maternice) a/alebo v sekrečnej fáze, ak Na vyhodnotenie estrogénových a progesterónových receptorov je potrebná biopsia endometria.
Hysteroskopia sa vymenúva telefonicky/e-mailom v prvý deň menštruácie.
Hysteroskopia je minimálne invazívny zákrok, ktorý spočíva v preniknutí videokamery do dutiny maternice. Na roztiahnutie stien maternice sa používa soľný roztok (NaCl - fyziologické sérum). Jedná sa o krátkodobú operáciu vykonanú v hlbokom análnom sedáte alebo bez anestézie (ak to pacient vyžaduje). Pacient môže ísť domov ešte v ten istý deň.
Kontrola krčka maternice. Prenos embryí je chúlostivý postup, ktorý sa musí vykonať za optimálnych podmienok a v čo najkratšom čase, aby sa zabránilo dlhodobému vystaveniu embrya teplotným a svetelným rozdielom. Aby sa nevykonal „transferový test“ v mesiaci predchádzajúcom prenosu embrya, uprednostňujeme diagnostickú hysteroskopiu, ktorá umožňuje vizualizáciu cervikálneho kanála. Nezriedka sa stalo, že sa zistili stenózy alebo synechie, ktoré by neumožňovali prenos embryí v optimálnych podmienkach.
Vyšetrenie maternicovej dutiny. Diagnostická hysteroskopia umožňuje prehľad o dutine maternice. Teda veľkosť maternicovej dutiny a existencia asociovaných patológií sa dajú aproximovať oveľa presnejšie: polypy endometria, intrakavitárne fibroidy, chronická endometritída, synechia maternice, septa maternice, Ashermanov syndróm.
Liečba endokavitárnych polypov. Polypy endometria sú najbenígnejšie formácie, ktoré však interferujú s embryonálnou implantáciou, a preto by sa mali pred prenosom embrya odstrániť. Sú odoslaní na anatomopatologické vyšetrenie, aby sa potvrdila ich benígna povaha.
Liečba endokavitárnych fibroidov.
Liečba synechie maternice, septa maternice alebo Ashermanovho syndrómu. Synechia maternice spočíva v adhézii stien maternice. Príčiny môžu byť rôzne: infekcie, kyretáž, rádioterapia ovplyvňujúca panvovú oblasť alebo akýkoľvek iný chirurgický zákrok zahŕňajúci maternicovú dutinu. Synechia maternice môže spôsobiť primárnu/sekundárnu neplodnosť, opakované zlyhania implantácie, opakované potraty alebo predčasný pôrod, čo vedie k oligomenorei alebo dokonca amenoree pri Ashermanovom syndróme. Pokyny odporúčajú hysteroskopiu ako zlatý štandard v diagnostike a liečbe synechie maternice. Maternicová priehradka je vrodená abnormalita maternice, ktorá spôsobuje zmenšenie maternicovej dutiny alebo dokonca rozdelenie do 2 pseudo dutín, ak máme do činenia s úplnou priehradkou. Chirurgická liečba týchto chorôb sa vykonáva hysteroskopicky pomocou hysteroskopických a/alebo elektrochirurgických nožníc a. Pre lepšie a rýchlejšie výsledky je možné použiť aj adjuvantnú liečbu. V tomto prípade hovoríme o použití kyseliny hyalurónovej (gél Hyalobarrier).
Biopsia endometria. Endometriálna biopsia sa odporúča najmä u pacientov s opakovaným zlyhaním implantácie alebo u pacientov, ktorých hysteroskopický vzhľad naznačuje chronickú endometritídu alebo atrofiu endometria. Produkt s biopsiou sa odosiela na anatomopatologické vyšetrenie a podľa obdobia menštruačného cyklu sa dá zistiť, či nie je nedostatok receptorov. Napríklad v neskorej proliferatívnej fáze mikroskopické vyšetrenie odhalí zvýšenú hustotu estrogénových receptorov a nízku hustotu progesterónových receptorov, zatiaľ čo v sekrečnej fáze je pomer obrátený. Ak sa tieto proporcie nezachovajú, máme do činenia s neadekvátnou stimuláciou endometria, ktorá vedie k zlyhaniu implantácie. Ak máme podozrenie na chronickú endometritídu, diagnózu potvrdzuje hysteroskopický vzhľad (mikropolypy, slizničné endemity, oblasti bledej sliznice striedajúce sa s hyperemickými oblasťami) v kombinácii s patologickým vyšetrením (potvrdzujúcim prítomnosť veľkého množstva plazmatických buniek v endometriálnej stróme). Štúdie potvrdzujú, že chronická endometritída spôsobuje zlyhanie implantácie (30% pacientov so zlyhaním implantácie má chronickú endometritídu) a jej liečba zvyšuje úspešnosť.
Škrabanie endometria. Ukázalo sa, že „škrabanie“ alebo mierna trauma na sliznici endometria počas diagnostickej hysteroskopie sú prospešné pri implantácii, čo vedie k viditeľnému zlepšeniu úspešnosti v študovaných skupinách. Jedným z vysvetlení tejto teórie by bolo, že po traume sliznice endometria sa objaví lokálna zápalová reakcia, ktorá má priaznivú úlohu pri implantácii. Ďalším mechanizmom by bola stimulácia lokálnej neovaskularizácie. Štúdia vedená Almongom a spol., Publikovaná v roku 2010 v publikácii Fertility and Sterility, navrhuje ďalší mechanizmus, ktorý zvyšuje mieru úspešnosti. Podľa tejto teórie je endometrium pacientok so stimuláciou vaječníkov asynchrónne s vekom embryí kvôli vyšším hodnotám estrogénu, zatiaľ čo u pacientok so škrabaním endometria, ktoré sa predtým uskutočňovalo s maximálne 2 - 3 cyklami, už táto asynchrónnosť nenastáva „Ktoré je potrebné opraviť, aby sa spomalil proces vývoja endometria.