Sprievodca chorobami z dôvodu nerovnováhy lekárskych elektrolytov
Elektrolyty sú predstavované elektrovodivými soľami, ktoré sa nachádzajú v tkanivách a tekutinách v tele vrátane krvi. Elektrolyty v tele sú chlór, vápnik, horčík, sodík a draslík.
Sodík (sodík) je koncentrovaný v extracelulárnej tekutine, ktorá je hlavným extracelulárnym katiónom, a draslík je koncentrovaný intracelulárne, čo je hlavný intracelulárny katión. Rovnováha týchto iónov na oboch stranách bunkovej membrány je nevyhnutná pri kontrakcii svalov, srdcových a nervových funkcií, absorpcii a vylučovaní tekutín. Obličky zasahujú do regulácie absorpcie a vylučovania tekutín a udržujú úzky rozsah kolísania hodnôt elektrolytov. V závislosti na potrebách tela sú sodík a draslík filtrované a vylučované močom a stolicou. Zníženie alebo zvýšenie hodnôt týchto iónov, ktoré vznikajú v dôsledku nesprávnej stravy, dehydratácie, liečby a určitých podmienok, vedie k nerovnováhe elektrolytov. Hyponatrémia je najbežnejšia nerovnováha elektrolytov. Je spojená s ochorením obličiek, ako je nefrotický syndróm alebo akútne zlyhanie obličiek. Ľudia s plnou funkciou obličiek sú tiež vystavení nerovnováhe elektrolytov a poruchy stravovania (anorexia a bulímia) zvyšujú riziko týchto nerovnováh. Extrémny vek (deti a starší ľudia) je náchylnejší na vznik nerovnováhy elektrolytov.
Hyponatrémia
Sodík sa v tele podieľa na udržiavaní osmotického tlaku, acidobázickej rovnováhy a na prenose nervových impulzov. Normálne sérové a močové hodnoty sodíka sa pohybujú medzi 135 a 145 mEq/l.
Hyponatrémia sa vyskytuje pri zadržiavaní tekutín a zlyhaní obličiek spojenom so znížením plazmatického sodíka. Pseudohyponatrémia sa vyskytuje pri hyperhidróze (polydipsii) a u ľudí s hypoglykémiou. Psychogénna polydipsia je nutkavé prijímanie vody počas dňa, ktoré presahuje odporúčané denné množstvo. Hypovolemická hyponatrémia (nízky objem krvi v dôsledku straty tekutín) sa vyskytuje u dehydratovaných osôb, u ktorých došlo k náhlej rehydratácii, u pacientov užívajúcich tiazidové diuretiká, po silných hnačkách alebo vracaní. Hypervolemická hyponatrémia (zvýšený objem krvi v dôsledku zadržiavania tekutín) sa vyskytuje pri cirhóze, srdcových chorobách alebo nefrotickom syndróme. Edém takmer vždy sprevádza zadržiavanie tekutín. Evolemická hyponatrémia sa vyskytuje pri hypotyreóze, stavoch nadobličiek, stavoch spojených so zvýšeným uvoľňovaním antidiuretického hormónu (ADH), ako je tuberkulóza, zápal pľúc a úrazy hlavy.
Príznaky spojené s hyponatrémiou sú úmerné závažnosti a rozsahu stavu. Prvé príznaky, ktoré sa objavia, sú únava, slabosť, nevoľnosť a bolesť hlavy. V závažných prípadoch môže dôjsť k zmätku, kŕčom, kóme alebo dokonca k smrti.
Účelom liečby je obnovenie rovnováhy elektrolytov. Nedostatok sodíka by sa mal korigovať pomaly, pretože náhle zmeny plazmatických hladín sodíka môžu mať za následok vylučovanie neurónov a myelinózu centrálneho mostíka. Metódy liečby zahŕňajú: obmedzenie vody, intravenózne podanie 3% soľného roztoku a tabliet sodnej soli. Conivaptan bol schválený FDA na liečbu hyper- a euvolemickej hyponatriémie u hospitalizovaných dospelých. Konivaptan sa podáva intravenózne a je potrebné starostlivo sledovať hladinu sodíka. Medzi vedľajšie účinky konivaptanu patria reakcie v mieste podania, bolesti hlavy, smäd a hypokaliémia (hypokaliémia).
hypernatriémia
Predstavuje zvýšenie hodnoty plazmatického sodíka nad maximálnu povolenú hranicu, ku ktorej dochádza v dôsledku veľkých strát tekutín. Ak sa stratené tekutiny nenahrádzajú, sodík sa už nevylučuje normálne. Hypernatriémia sa vyskytuje často u hospitalizovaných starších ľudí, z ktorých polovica má iné komorbidity, ktoré v kombinácii s prebytkom sodíka a silnými stratami tekutín môžu byť smrteľné.
Medzi príčiny hypernatrémie patria: diabetes insipidus (nedostatok ADH alebo SIADH), hnačky, diuretické lieky, nadmerný príjem solí, silné zvracanie, intenzívna fyzická námaha, silné popáleniny, nadmerné potenie.
Je spojená s rovnakými príznakmi ako hyponatriémia, ale tiež s delíriom, podráždenosťou a svalovými kontrakciami.
Liečba hypernatriémie spočíva v pomalom doplňovaní straty tekutín, zvyčajne do 48 hodín, požitím vody alebo podaním intravenóznych roztokov. V prípade diabetes insipidus sa nerovnováha lieči dostatočným príjmom vody a podávaním nesteroidných protizápalových liekov alebo syntetických hormónov (desmopresín), ktoré pomáhajú zadržiavať vodu a znižovať objem moču.
hypokaliémia
Predstavuje pokles draslíka v sére pod dolnú hranicu normálu. Normálne hodnoty draslíka v sére sú medzi 3,5 a 5 mEq/l a močové hodnoty sa líšia v závislosti od stravy. Kôra nadobličiek vylučuje aldosterón, ktorý ovplyvňuje vylučovanie alebo uchovanie draslíka obličkami v závislosti od potrieb tela. Pri hypokaliémii kôra nadobličiek už syntetizuje aldosterón a obličky si zachovávajú draslík.
Najbežnejšou príčinou vyčerpania draslíka sú diuretické lieky. Medzi ďalšie príčiny patrí: hnačky, diéta s nedostatkom draslíka, nadmerné potenie, nedostatok horčíka (spojené so stratou tekutín).
Medzi príznaky nedostatku draslíka patria: srdcové arytmie, bolesti svalov, nepohodlie, podráždenosť, slabosť, paréza a ochrnutie.
Diagnóza hypokaliémie sa stanovuje na základe ionogramu a analýzy moču, ale tiež na základe elektrokardiogramu.
Obnova normálnych hladín draslíka je pomalá podávaním doplnkov draslíka, správnej stravy a intravenóznych roztokov. Najlepším spôsobom na udržanie dostatočného množstva draslíka je konzumácia zemiakov, banánov, avokáda, špenátu a pomarančov. Pacienti užívajúci diuretiká by mali užívať doplnky draslíka.
hyperkaliémia
Hodnota nad maximálnym povoleným obsahom draslíka v sére sa považuje za hyperkaliémiu. Draslík sa dostáva do krvi, keď sú bunky tela zničené a stratí sa polarita bunkových membrán.
Stavy spojené s hyperkaliémiou sú: popáleniny, chemoterapia, hemolýza (z infekcií, popálenín, genetických alebo autoimunitných hematologických ochorení), rabdomyolýza (poškodenie svalov spojené s akútnou tubulárnou nekrózou), intenzívne cvičenie. Vylučovanie draslíka močom môže byť ovplyvnené: akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek, nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba), podávaním liekov znižujúcich vylučovanie draslíka (amilorid, cyklosporín, biseptol).
Hyperkaliémia ovplyvňuje srdcový sval a spôsobuje elektrokardiografické zmeny, fibriláciu komôr a zástavu srdca. Medzi ďalšie príznaky hyperkaliémie patria: mravčenie končatín, slabosť a necitlivosť.
Liečba miernej hyperkaliémie spočíva v intravenóznom podaní diuretík a vápniku, ktoré podporujú vylučovanie draslíka. Inzulín a glukóza sa môžu podávať v kombinácii s albuterolom na zvýšenie intracelulárnej penetrácie draslíka. Lieky viažuce draslík, ako je Kayexalát, nútia črevné vylučovanie draslíka výmenou za sodík.
hypokalciémia
Vápnik sa podieľa na kostnom metabolizme, absorpcii bielkovín, prenose nervových impulzov, zrážaní a funkcii srdca. Ionizovaný vápnik sa pohybuje medzi 4,4 a 5,1 mg/dl a vápnik v moči medzi 100 a 300 mg/24 hodín. Normálne hodnoty vápnika v sére sa pohybujú od 8,5 do 10,2 mg/dl (2,2-2,6 mmol/l). Udržiavanie normálnej hladiny vápnika v sére je spôsobené paratyroidným hormónom.
Hypokalciémia sa vyskytuje u: hypoparatyreoidizmu (najčastejšie sa vyskytuje po tyreoidektómii), zlyhania obličiek, ochorenia pečene (znižuje produkciu oxidu hlinitého), nedostatku horčíka, črevnej malabsorpcie, osteomalácie, krivice, pankreatitídy, nedostatku vitamínu D.
V prípade náhleho poklesu (za 24-48 hodín) hladiny vápnika dôjde k svalovým kontrakciám, bolestivým svalovým kŕčom, mravčeniu. Ak pokles hladiny vápnika nastáva dlhšiu dobu, svalové príznaky sa zlepšujú, ale vyskytujú sa ďalšie komplikácie: katarakta, suché vlasy a pokožka, lámavé nechty, chronické kosti. U detí sa zubná sklovina nevyvíja správne, dochádza k deformáciám kostí a poruchám správania.
Okrem dodržiavania diéty bohatej na vápnik (mlieko, syry atď.) Je na obnovenie hladín vápnika potrebná liečba liekmi. Najbežnejšou liečbou je vitamín D (kalcitriol alebo kalcidiol). Tieto dve formy aktivovaného vitamínu stimulujú črevnú absorpciu vápnika a tiež pôsobia na kosti a obličky, aby zvýšili hladinu vápnika v sére. Potrebná dávka vitamínu D sa líši v závislosti od závažnosti hypokalciémie. Denné dávky sa pohybujú od 0,5 do 2 mikrogramov kalcitriolu. Sérové hladiny vápnika by sa mali pravidelne merať po začiatku liečby. Niektoré lieky interferujú s liečbou vápnikom alebo vitamínom D. Tiazidové diuretiká, lítium a kortikosteroidy menia tkanivovú odpoveď na vitamín D.
hyperkalcémia
K zvýšeniu vápnika v tele nad maximálnu povolenú hodnotu dochádza pri: Addisonovej chorobe (nedostatočnosť nadobličiek), hypervitaminóze D, zvýšenom príjme vápnika (syndróm mliečnych zásad), HIV/AIDS, primárnej hyperparatyreóze, granulomatóznych infekciách (TB), sarkoidóze, kostných nádoroch metastatický, mnohopočetný myelóm, hypertyreóza, feochromocytóm, Pagetova choroba, predĺžená imobilizácia, familiárna hypokalktická hyperkalcémia, sekrečné nádory podobné PTH (rakovina pľúc), liečba lítiom, tamoxifénom alebo tiazidovými diuretikami, a začatie chronickej hemodialýzy).
Mierna hyperkalcémia je zriedka symptomatická. Polyúria a zápcha sú bežné. V závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek, kóme a srdcovým arytmiám. Medzi ďalšie prejavy, ktoré sú súčasťou obrazu hyperkalcémie, patria: strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, smäd, svalová slabosť, svalové kŕče, apatia, depresia, podráždenosť, strata pamäti, demencia, depresia, stupor, letargia, bolesť kostí, patologické zlomeniny, pokles výška, bolesť v bokoch (vápniková nefrolitiáza). Hyperkalcémia spojená s nefrolitiázou, bolesťami kĺbov, ulceróznymi ochoreniami je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená hyperparatyreoidizmom. Dlhodobá hyperkalcémia môže spôsobiť pásovú keratopatiu. Prítomnosť novotvaru môže byť naznačená pľúcnymi alebo kožnými zmenami, lymfadenopatiou, pečeňou alebo splenomegáliou. Diagnóza hyperkalcémie sa stanovuje na základe ionogramu a elektrokardiogramu. Medzi komplikácie hyperkalcémie patria: peptický vred, pankreatitída, hypertenzia, močové kamene, nefrokalcinóza, osteoporóza.
Kedykoľvek je to možné, je potrebné riešiť liečbu hyperkalcémie. Intravenózne podanie fyziologického roztoku spojeného s furosemidom je často účinné. Pri hyperkalcémii sekundárnej po neoplastických procesoch môžu byť potrebné bisfosfonáty (pamidronát, etidronát) na zníženie hladín vápnika v sére. Ak hyperkalcémia reaguje na steroidy, malo by sa zvážiť kombinované podávanie kalcitonínu a glukokortikoidov. Vitamín D sa syntetizuje na úrovni pokožky v dôsledku slnečného žiarenia, ale môže byť privádzaný do tela a zo zdrojov potravy, ako sú napríklad: vaječný žĺtok, ryby, mliečne výrobky obohatené o vitamín D. Vo väčšine prípadov primárnej hyperparatyreózy je potrebný zásah chirurgický zákrok na odstránenie prištítnych teliesok.