Sprievodca gastroenterologickou chorobou pri liečbe syndrómu dráždivého čreva
Predstavuje syndróm dráždivého čreva? črevné ochorenie? funkčné?, ahoj, myseľ sa stretla? na významné percento populácie (10 - 15%), čo ovplyvňuje? 2-krát viac žien ako mužov.
Diagnóza syndrómu dráždivého čreva, známa aj pod inými názvami (spastické hrubé črevo, syndróm dráždivého čreva), ktorým sa v súčasnosti vyhýba ich nepresnosť, je diagnózou vylúčenia po vyšetrení ďalších možných črevných ochorení. Nedostatok organického ochorenia a súvislosť zhoršenia symptómov so stresovými faktormi vedú k stanoveniu diagnózy syndrómu dráždivého čreva. Klinické prejavy týchto pacientov spočívajú v nepríjemných pocitoch v bruchu (pociťovaných vo forme kŕčov, nadúvaní), zmene črevného priechodu (zrýchlenie alebo spomalenie) a konzistencie stolice (hnačka/tvrdosť, dokonca chrasty), pocitu neúplnej defekácie. Aj keď je syndróm dráždivého čreva benígny, môže významne ovplyvniť kvalitu života (neschopnosť sústrediť sa, neprítomnosť v práci, vyhýbanie sa spoločenským udalostiam).
Liečba syndrómu dráždivého čreva sa zameriava na zníženie psychického stresu (úzkosti, depresie), pričom zmierňuje nepohodlie a normalizuje črevný priechod. Cieľom gastroenterológa je individualizovať liečbu pre každého jednotlivca, povzbudiť pacientov, aby robili činnosti, ktoré znižujú ich stres, a meniť svoju stravu.
Redukcia stresu. U pacientov s veľkým sklonom k úzkosti a depresii sa môžu vyskytnúť somatizačné javy, tj. Psychický stres môže mať následky na ďalšie orgány, z ktorých niektoré patria do gastrointestinálneho traktu. Psychoterapia pomáha znižovať stres a objavovať mechanizmy zvládania stresu. Po psychoterapeutických sedeniach sa pacientovi podarí zmierniť úzkosť a depresie, vidieť veci realistickejšie a nájsť riešenie, ako problémy vyriešiť.
Medzi ďalšie možnosti zvládania stresu patria: relaxačné techniky (meditácia), pravidelné cvičenie, dodržiavanie hodín spánku, zmena stresových faktorov.
U ľudí s psychiatrickými prejavmi môže byť potrebné podať antidepresíva a anxiolytiká (tricyklické antidepresíva, benzodiazepíny, špecifické inhibítory spätného vychytávania serotonínu).
Zmeny v strave. Pred vykonaním akýchkoľvek zmien v dennej strave sa odporúča viesť si denník, do ktorého si môžete zapisovať skonzumované potraviny, ktoré spôsobujú nepríjemné črevné prejavy. Ak mliečne výrobky zahŕňajú tieto nepriaznivé potraviny, je nevyhnutné vyhnúť sa ich konzumácii. U pacientov s prevládajúcou zápchou je prospešné dopĺňať stravu pomocou vlákniny. Vlákna v strave zväčšujú objem stolice, vedú k jej zmäkčeniu a skoršiemu uvoľneniu. Zvýšený príjem vlákniny môže spôsobiť plynatosť a nadúvanie, hoci niektorí ľudia hlásili zmiznutie týchto príznakov po niekoľkých týždňoch. Tieto vedľajšie účinky sú bežnejšie u prírodných vlákien (otruby, pektín, celulóza). Môžu byť nahradené syntetickými vláknami (psyllium, metylcelulóza), ktorých účinok je podobný vedľajším účinkom nižšej intenzity. Tieto syntetické vlákna sa pri kontakte s črevnou tekutinou rozpúšťajú v čreve alebo zväčšujú svoj objem, čím vytvárajú zvláčňujúci gél, ktorý uľahčuje priechod fekálnou miskou a stimuluje peristaltiku.
Pacienti s prevládajúcou hnačkou by mali konzumovať veľké množstvo vody (7-8 pohárov/deň). Vyhýbajte sa sýteným nápojom, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity a plyny. Množstvo plynov v čreve stúpa so spotrebou žuvačiek. Je tiež potrebné sa vyhnúť káve, pretože podporuje zrýchlenie črevného prechodu.
Bohaté jedlá môžu spôsobovať kŕče a hnačky, príznaky syndrómu dráždivého čreva možno zmierniť zmenou stravovacích návykov v zmysle konzumácie malých a častých jedál.
V prípade plynatosti sa odporúča vyhnúť sa potravinám, ktoré ju uprednostňujú: hrášok, fazuľa, kapusta, karfiol, pomaranče, marhule, slivky, banány atď.
Fajčenie môže zhoršiť príznaky syndrómu dráždivého čreva, takže odvykanie od fajčenia môže príznaky zmierniť.
Liečba zameraná na zmiernenie bolesti. Spazmolytiká sa predpisujú pravidelne, pretože zmierňujú črevné kŕče a znižujú bolesť. Spazmolytiká aj antidepresíva (kvôli anticholinergickému účinku) môžu viesť k zhoršeniu existujúcej zápchy.
Používanými anticholinergikami sú dicyklomín a hyoscyamín (Calmogen), ktoré pomáhajú zmierňovať kŕče v bruchu, odporúčané pre ľudí, ktorých prevažujúcim prejavom je hnačka.
Mebeverín (Duspatalin, Colofac) je muskulotropické antispazmodikum s dvojitým účinkom: antimuskarínové a inhibítor doplňovania vápnika.
Blokátory vápnika inhibíciou prítoku vápnika pôsobia svalovo relaxačne a zmierňujú bolesti brucha. Medzi nimi sa používajú hlavne: mätový olej, bromid otilonium (Spasmomen).
Liečba zameraná na normalizáciu intestinálneho prechodu. V prípade hnačky sa môžu podať lieky proti hnačke, ako je loperamid, kaolín/pektín, difenoxylát/atropínsulfát. Cholestyramín viaže endogénne žlčové kyseliny (zvyšujú kontraktilnú aktivitu hrubého čreva), zmierňuje hnačky.
U pacientov s prevahou zápchy môžu užívať prokinetické lieky, ako je domperidón (Motilium), liek s antidopaminergným účinkom.
Trimebutín (Debridat, Ibutín) má niekoľko spôsobov účinku, vďaka ktorým je jedným z najbežnejšie používaných liekov v tomto stave: agonistický účinok na periférne opioidné receptory, ako sú miu, kappa a delta, uvoľňovanie motilínu v črevnom trakte, modulácia uvoľňovania. ďalšie peptidy (VIP, gastrín, glukagón), zrýchlenie vyprázdňovania žalúdka a modulácia kontraktilnej aktivity hrubého čreva. Vďaka svojim mnohým účinkom sa trimebutínu darí obnoviť normálny intestinálny prechod.
Alosterón, antagonista serotonergného receptora 5-HT3, sa môže odporučiť u žien, ktoré nereagujú na konvenčné lieky a ktorých prevažujúcim prejavom je hnačka. Jeho podávanie si vyžaduje bezpečnostné opatrenia, pretože môže spôsobiť ťažkú zápchu a ischemickú kolitídu.
Ďalším liekom druhej voľby je lubiprostón, bicyklická mastná kyselina používaná u žien vo veku nad 18 rokov, s prevahou zápchy.
Liečba zameraná na plynatosť. Na zníženie prebytočných plynov v čreve sa môžu použiť lieky obsahujúce simetikón (Gas-X, Mylicon, Espumisan), dimetikón (Sab Simplex), aktívne uhlie alebo prírodné produkty (Gasex).
Iné lieky. Zdá sa, že neabsorbovateľné probiotiká a antibiotiká, ako je rifaximín (Normix), by boli prospešné pri syndróme dráždivého čreva, ale ich úloha nie je úplne objasnená.