Sprievodca otravou olovom

otravou

Olovo je ťažký kov používaný najmä v rádiológii (pre ochranné zariadenia) a v metalurgickom priemysle. Ale niekedy? je prítomný vo vysokých koncentráciách aj v životnom prostredí a ohrozuje naše zdravie.

Otrava olovom sa volá otrava olovom. Názov saturnizmus pochádza zo spojenia, ktoré Rimania predpokladali, že existuje medzi chorobou prejavujúcou sa apatiou, extrémnou únavou, anorexiou, anémiou a artralgiou a bohom Saturnom (smutný boh). Olovo sa už dlho používa na obloženie rúrok nesúcich vodu, na nádoby, v ktorých sa uchovávalo víno, na odlievanie mincí a na vojnové vybavenie (štít, rukavice). Vo vonkajšom prostredí sa olovo nenachádza ako také, ale iba v rudách, kde je strieborné alebo sivé.

Prienik do tela, olovo blokuje enzymatické skupiny tiol - SH (ferochelatáza, dehydráza kyseliny delta-aminolevulínovej), čo má následky:

  • nemožnosť syntézy lemu zo zloženia hemoglobínu
  • demyelinizácia periférnych nervov periférnou motorickou neuropatiou
  • neuropsychické poruchy správania
  • kŕče, kóma, saturnická encefalopatia (bolesti hlavy, nespavosť, nepokoj, delírium, halucinácie, časovo-priestorová dezorientácia, poruchy videnia, paréza hlavových nervov)
  • renálna dysfunkcia s léziami proximálnych tubulov (Fanconiho syndróm) a Henleho slučkou
  • artralgia
  • poruchy trávenia
  • vaskulotoxicitát

Vrodená otrava olovom môže viesť k potratu, rozvoju tehotenstva, malformáciám, nedonoseným alebo oneskorenému vnútromaternicovému rastu s nezrelosťou.

Účinky olova na centrálny a periférny nervový systém - neurologický syndróm

Expozícia olovu má zvýšenú toxicitu u detí, kojencov a tehotných žien, pri ktorej je prah škodlivých účinkov na organizmus oveľa nižší. Navyše mozgová bariéra nie je u detí úplná a kov ľahšie preniká do centrálneho nervového systému, čo vedie k neurologickým prejavom; s každým zvýšením olova o 10 µg/dl dôjde k poklesu IQ o 7 bodov. Expozícia olovu u detí teda koreluje so zlým školským výkonom, absenciou, nedostatkom slovnej zásoby, načasovaním a jemnosťou reakcií. Saturnová encefalopatia u dospelých sa vyskytuje pri veľmi vysokých úrovniach zaťaženia olovom, nad 450 µg/dl, aj keď pri nižších koncentráciách môžu byť prítomné neurologické príznaky: znížená schopnosť sústrediť sa a pamäť, bolesť hlavy, podráždenosť, depresia, poruchy nálady., vertigo, parestézie, paralýza, znížený reakčný čas, znížená manuálnosť a kognitívne výkony.

V periférnom nervovom systéme spôsobuje olovo spomalenie nervového vedenia, asténiu až paralýzu extenzorov ruky a poruchy držania tela.

Účinky olova na hematologický systém - hematologický syndróm

Životnosť olova v krvi je asi 1 mesiac. V krvnom kompartmente je kov distribuovaný 99% v erytrocytoch a 1% v plazme. Distribúcia v plazme je dôležitejšia, pretože prispieva k prenosu olova z mineralizovaných tkanív do krvi. Hematologický syndróm charakterizovaný blokádou hémovej syntézy sa vyskytuje pri koncentráciách olova 50 µg/dl pri pracovných expozíciách a pri hladinách 20 - 30 µg/dl u detí.

Účinky olova na gastrointestinálny trakt - tráviaci syndróm

Olovo v gastrointestinálnom trakte spôsobuje prudké bolesti koliky (saturnická kolika), zápchu, zvracanie, anorexiu a chudnutie. Tráviace prejavy sa vyskytujú u dospelých pri koncentráciách medzi 100 a 200 µg/dl a u detí pri koncentrácii 50 - 100 µg/dl. Olovo tiež interferuje s enzýmami cytochrómu P450.

Účinky olova na reprodukčný systém

Expozícia olovu spôsobuje znížený počet a pohyblivosť spermií, teratospermiu a zníženú plodnosť u oboch pohlaví. Olovo prechádza cez feto-placentárnu bariéru a môže ovplyvniť životaschopnosť plodu, ako aj následný vývoj dieťaťa. U olova u matky nad 15 µg/dl sa môže vyskytnúť vrodená intoxikácia.

Účinky olova na obličkový systém

Akútna expozícia olovu môže spôsobiť poškodenie proximálnej trubice s výskytom Fanconiho syndrómu: aminokyselina, glykozúria, hyperfosfatúria. Chronická expozícia je spojená s nástupom intersticiálnej nefritídy a chronickým zlyhaním obličiek. Porucha funkcie obličiek sa vyskytuje na hladine olova nad 60 µg/dl. Z dôvodu vaskulotoxických účinkov môže expozícia olovu tiež vyvolať obličkovú hypertenziu.

Účinky olova na kardiovaskulárny systém

V kardiovaskulárnom systéme vedie olovo k vysokému krvnému tlaku, urýchlenej ateroskleróze a zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku.

Ďalšie účinky olova

Pokiaľ ide o metabolické účinky olova, existuje inverzný vzťah medzi hladinou olova v krvi a hladinou vitamínu D. Olovo bráni premene vitamínu D na jeho biologicky aktívnu formu: 1., 25-dihydroxyvitamín D3, ktorý je zodpovedný za homeostázu fosfo-vápnik. U detí sa účinky na metabolizmus vitamínu D prejavujú od hladiny olova nad 60 µg/dl, ktorá narúša normálny vývoj kostí.

V imunitnom systéme olovo potláča sekrečné hladiny IgA a ovplyvňuje funkciu lymfocytov T. Kov tiež indukuje mutácie v DNA a nedostatok opravných mechanizmov, ktoré podporujú karcinogenézu. Olovo je zahrnuté v skupine 2B (pravdepodobne karcinogénnej) podľa IARC klasifikácie karcinogénov.

  • pôda, prach (buď vdýchnutím, požitím - u detí so syndrómom pica = geofágia)
  • znečistenie z podnikov na metalurgiu neželezných kovov (Zlatna, Baia Mare, Copșa Mică)
  • domy maľované olovom
  • destilovaný alkohol v nesprávnych inštaláciách s olovenými rúrkami
  • kontaminovaná voda (staré potrubné inštalácie)
  • neumyté ovocie, zelenina, zelenina, ktoré môžu mať na povrchu olovený prach
  • preplnené križovatky
  • benzín
  • farba, lak, smalt
  • predmety vyrobené z krištáľu, keramiky, terakoty alebo porcelánu z Číny
  • kovové šperky
  • kozmetika
  • Čínske hračky
  • mäso z diviny (zvieratá vystrelené olovenými guľkami)
  • plasty (stearát olovnatý)
  • nejaké dovezené jedlo

Existuje niekoľko profesií ohrozených vystavením chronickému olovu: pracovníci v továrňach na akumulátory (batérie), zbrane, káble, inštalácie, sklo, zdravotnícke zariadenia, huty, maliari, bane, tlačiarne, chemické podniky (plasty, guma), rovnako ako tí, ktorí narábajú s olovnatým benzínom. Riziko je vyššie pre tých, ktorí pracujú v interiéroch, bez ventilácie a nepoužívajú ochranné prostriedky (napr. Filtračnú masku). Značnú expozíciu môžu riskovať aj maliari používajúci olovené farby.

Olovo sa topí pri 330 stupňoch Celzia a je možné s ním manipulovať pri odlievaní rôznych tvarov alebo predmetov. Pracovná teplota nesmie prekročiť 450 stupňov Celzia, pretože nad touto prahovou hodnotou uvoľňuje olovo výpary, ktoré sa rýchlo vdýchnu; tomu je ťažké zabrániť v prípade zliatin obsahujúcich olovo, pretože spätné získavanie ďalších kovov, ako je zinok, si vyžaduje teploty nad 500 stupňov, pri ktorých sa vytvára veľké množstvo olovnatej pary.

Hlavné klinické prejavy otravy olovom sú:

  • triáda 3 A - anémia, apatia, anorexia
  • poruchy trávenia - brušná kolika (saturnická kolika), zápcha, nevoľnosť, vracanie
  • neurologické poruchy - periférna motorická neuropatia, ataxia, kŕče, stupor, kóma
  • poruchy správania
  • renálna dysfunkcia - tubulointersticiálna nefritída
  • hypertenzia, endarteritída
  • hemolýza
  • artralgie, myalgie
  • asténia, únava
  • charakteristická jašterica ďasná (Burton)
  • neplodnosť
  • znížené libido, impotencia
  • vrodené choroby u detí, ktorých rodičia boli vystavení olovu

Dlhodobé vystavenie účinkom olova môže mať vplyv na centrálny nervový systém a obličky, najmä u detí, a súvisí so zvýšeným výskytom rakoviny.

História môže byť užitočná pri určovaní expozície na pracovisku, ktorá by mala viesť pri práci k ovzdušiu.

Sérové ​​markery expozície olovu sú:

  • zvýšenie hladín olova nad 70 µg/dl
  • rast olova nad 150 µg/l

Indikátory biologických účinkov otravy olovom sú:

  • zvýšenie kyseliny delta-aminolevulínovej v moči (ALA) nad 20 ug/l
  • zvýšenie koproporfyrínov v moči nad 300 µg/l
  • saturnická anémia: pokles Hb pod vek a pohlavie, zvýšenie frekvencie červených krviniek s bazofilnými granulami alebo Heinzových teliesok v nátere z periférnej krvi, zvýšená mechanická krehkosť červených krviniek, retikulocytóza, normálna alebo zvýšená siderémia
  • zvýšenie protoporfyrínu bez erytrocytov (PEL)
  • pokles dehydratácie kyseliny delta-aminolevulínovej (ALA-DH) pod 25 U/l
  • dávkovanie olova uloženého v kostiach
  • zníženie rýchlosti jazdy radiálnym nervom pod 50 m/s
  • viac ako 2 mg olova v moči v provokačnom teste edetamínu (úplná eliminácia počas 5 dní); hodnota nad 12 mg pri vypúšťaní je diagnostická pre otravu olovom

Plumbémia je užitočná pri diagnostike nedávnej expozície olovu, zatiaľ čo olovo je verné pri monitorovaní chronickej otravy olovom.

U osôb s expozíciou olovu na pracovisku sú povolené limity 40 µg/dl pre olovo, 150 µg/l pre olovo, 10 mg/1g kreatinínu pre močovú ALA a 150/g/1g kreatinínu pre koproporfyríny. Pre bežnú populáciu je maximálny limit povolený WHO pre olovo 10 µg/dl. Maximálna prípustná koncentrácia olova v pitnej vode je 0,01 ppm.

Diferenciálna diagnóza sa stanovuje pri saturnovej kolike s inými príčinami akútneho brucha (renálna kolika, biliárna kolika, akútna apendicitída, gastroduodenálny vred, intestinálna oklúzia, porfýria), pri saturnovej anémii s inými typmi anémie a pri saturnovej encefalopatii s hepatálnou alebo hypertenznou.

Liečba akútnej otravy olovom spočíva v extrakcii z toxického prostredia, vonkajšej a vnútornej dekontaminácii (výplach žalúdka podaním aktívneho uhlia), obmedzení vstrebávania, zrýchlenia vylučovania obličkami a podania protijedu. Antidotom sú chelatačné látky dimerkaprol (BAL), edetát vápenatý disodný a penicilamín. Zároveň sa zabezpečí symptomatická liečba kŕčov, tráviacich prejavov a artralgií. Odporúčajú sa tiež vitamíny B a C.