Sprievodca pacienta

sprievodca

Úvod

Technika vyvinutá Robertom G. Edwardsom od 50. rokov 20. storočia preukázala svoju účinnosť po prvýkrát v roku 1978, keď sa narodilo prvé dieťa počaté pomocou oplodnenia in vitro. V roku 1986 sa touto technikou narodilo asi 2 000 detí a do roku 2010 sa ich narodilo už asi 4 000 000. Viac ako 15% párov na svete čelí problémom s neplodnosťou. Spolu s ďalšími technikami asistovanej ľudskej reprodukcie a inými lekárskymi metódami na boj proti neplodnosti prispieva oplodnenie in vitro k riešeniu problémov týchto párov.

Čo je to oplodnenie in vitro?

Akékoľvek tehotenstvo začína spojením ženskej pohlavnej bunky (oocytu) s mužskou pohlavnou bunkou (spermie), čo je proces nazývaný oplodnenie. Z ich spojenia vyplynula jediná bunka, ktorá obsahuje genetický materiál od oboch rodičov a z ktorej sa postupným delením stáva embryo a nakoniec dieťa. Proces oplodnenia zvyčajne prebieha vo vajíčkovodoch, kde sa oocyt po ovulácii dostane do vaječníkov a v spermie po pohlavnom kontakte. V prípade oplodnenia in vitro sa tento proces deje mimo tela ženy, v laboratóriu na oplodnenie, potom sa výsledné embryo prenesie do maternice matky. Oplodnenie in vitro preto mení iba miesto, kde dochádza k oplodneniu, a prvé štádiá vývoja embrya, inak gravidita prebieha normálne. Vo väčšine prípadov môže byť potrebné použiť oocyty na získanie oocytov na stimuláciu ich produkcie a dozrievania pred zberom.

Prečo IVF?

Nie všetky páry s neplodnosťou môžu mať prospech z oplodnenia in vitro. Hlavné podmienky, za ktorých je indikované a funguje oplodnenie in vitro, sú:

  • Choroby vajíčkovodov (s upchatím alebo následkami tubálnych následkov)
  • Mužská subfertilita (napr. Znížený počet alebo pohyblivosť spermií)
  • ENDOMETRIÓZA
  • Ovulačné poruchy (napr. Polycystické vaječníky)
  • Zvýšené hodnoty fragmentácie DNA spermií
  • Neplodnosť nešpecifikovanej/neznámej príčiny

Variantom IVF je technika, ktorou sa do vajíčka zavádza jedna sperma pomocou intracytoplazmatickej injekcie spermií (ICSI). Táto metóda umožňuje oplodnenie, keď je mužská subfertilita závažná.

Ako to funguje v Columna Medical Center?

1. Prvá diskusia: Prvým krokom k otehotneniu pomocou IVF je podrobná diskusia medzi lekárom a párom - konzultácia o neplodnosti. Váš lekár pri tejto príležitosti tiež skontroluje vaše lekárske dokumenty - testy, predchádzajúce konzultácie - takže si všetky tieto dokumenty prineste so sebou. Po tejto diskusii lekár rozhodne, či sú alebo nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Po vykonaní všetkých vyšetrení požadovaných lekárom a ich zhromaždení v spise sa zistí, či je vo vašom prípade vhodné oplodnenie in vitro. Minimálny rozsah vyšetrovaní požadovaných pre súbor IVF v stĺpci CM je uvedený v prílohe 1

2. Príprava súboru IVF: na prípravu (fyzického) súboru IVF je potrebné sa stretnúť s osobou určenou na tento účel, pri ktorej budú analýzy znova skontrolované, budú vám znovu vysvetlené určité kroky, ktoré je potrebné dodržať, aby sa zabezpečil hladký priebeh celého procesu.

3. Príprava IVF: Zavolajte na 021/3088080/0754999990 alebo kontaktujte svojho lekára a dohodnite si konzultáciu počas menštruačného cyklu pred plánovanou liečbou. Táto konzultácia by sa mala uskutočniť najneskôr do 14 dní od začiatku menštruačného toku. Počas tohto menštruačného cyklu sa chráňte bariérovými metódami (kondóm, bránica, kukla atď.), Aby ste neotehotneli.

4. Predbežná konzultácia: Počas tejto konzultácie budú vyšetrenia zhromaždené vo vašom spise opäť skontrolované a prípadne budú dokončené chýbajúce vyšetrenia a lekár vám vysvetlí fázy procesu IVF. Pri tejto príležitosti sa typ protokolu stimulácie vaječníkov určí podľa situácie vášho páru a dátumu skutočného začiatku liečby. Po diskusii s lekárom podpíšete formuláre informovaného súhlasu a formuláre týkajúce sa finančných záväzkov.

5. Stimulácia vaječníkov: V deň stanovený lekárom začnete s injekčnou liečbou v jednej z nasledujúcich variantov, ako sa odporúča (odporúčanie vydáva lekár v závislosti od patológie, ktorá je základom neplodnosti páru):

  • Jedna injekčná dávka analógu GnRH zvyčajne 21. deň cyklu pred zákrokom IVF. Krvné testy a/alebo ultrazvuk po 7 - 14 dňoch ukazujú, či môžete prejsť do fázy 2.
  • Denná injekcia ovariálneho stimulanta, približne 9 - 15 dní, v závislosti od odpovede na liečbu.
  • Ultrazvukové sledovanie odpovede na liečbu počas tohto obdobia: Môžu byť potrebné 2 - 3 ultrazvukové vyšetrenia, prvé sa zvyčajne uskutočnia po 7 - 9 dňoch liečby.
  • Spustenie ovulácie v deň stanovený lekárom s prípravkom hCG injekčne 35-36 hodín pred punkciou vaječníkov.

  • Denné podávanie analógu GnRH injekciou, počnúc prvým alebo druhým dňom menštruácie po konzultácii. Na začiatku cyklu môže byť potrebný úvodný ultrazvuk.
  • Pridanie prípravku na stimuláciu vaječníkov, ktorý sa podáva každý deň, na injekciu, v závislosti od odpovede na liečbu.
  • Ultrazvukové sledovanie odpovede na liečbu počas tohto obdobia: Môžu byť potrebné 2 - 3 ultrazvukové vyšetrenia, prvé sa zvyčajne uskutočnia po 7 - 9 dňoch liečby.
  • Spustenie ovulácie v deň stanovený lekárom s prípravkom hCG injekčne 35-36 hodín pred punkciou vaječníkov.

c) Krátky protokol s antagonistami Gn RH

  • Stimulácia vaječníkov začína v prvých dňoch menštruácie
  • Po 5-7 dňoch sa pridá prípravok, ktorý inhibuje predčasnú ovuláciu
  • Hlavnou komplikáciou ovariálnej stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Toto je prehnaná reakcia na podanie liekov používaných v správnych dávkach na vyvolanie ovulácie alebo stimulácie vaječníkov. Medzi hlavné klinické prejavy tohto syndrómu patria:
    • Bolesť brucha
    • Zväčšenie objemu brucha
    • Nevoľnosť, zvracanie
    • Hnačka
    • Ťažké dýchanie
    • Asténia, letargia
    • Znížená frekvencia močenia

Ak sa u vás počas procesu stimulácie vaječníkov vyskytne niektorý z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára alebo lekárske centrum Columna na čísle 021/3088080 alebo záchrannú službu. Povedzte svojmu lekárovi o liečbe, ktorú užívate.

Po odbere oocytov a spermií - ako to funguje v embryologickom laboratóriu:

DEŇ 0 - deň punkcie na odber oocytov: v embryologickom laboratóriu dochádza k oplodneniu buď klasickou technikou IVF, alebo technikou ICSI. V prípade postupu IVF sa oocyty a spermie dostanú do kontaktu v špeciálnom kultivačnom médiu. V prípade postupu ICSI sa do každého vajíčka vstrekuje jedna spermia pomocou ihly pod kontrolou špeciálneho mikroskopu.

Deň 1: Niektoré vajcia sa oplodňujú, iné nie. Embryológ kontroluje ich postup a vy ste o tom informovaní.

2. deň: Oplodnené vajíčka sú už rozdelené na 2 - 6 buniek a podľa ich počtu a vzhľadu sa rozhoduje, či sa embryá zavedú do maternice 3. deň alebo počkajú do 5. dňa. Budete kontaktovaní telefonicky a budete informovaní kedy bude tento manéver vykonaný.

3. deň: Oplodnené a dobre vyvinuté vajcia sa už dajú rozdeliť na 6 - 10 buniek. V tento deň je možné embryá zaviesť do maternice (prenos embryí), v niektorých prípadoch sa však predpokladá až do 5. dňa.

4. deň: Embryo je v štádiu morula.z

5. deň: Ak k prenosu embryí nedošlo 3. deň, dnes je ten správny čas! Embryá už dosiahli štádium blastocysty.

7. embryo: Prenos embryí do maternice je pomerne jednoduchý a bezbolestný postup, ktorý sa zvyčajne uskutoční približne 72 alebo 120 hodín po odbere oocytu v prípade, že sa po oplodnení v laboratóriu získajú vhodné embryá. Pokiaľ ide o prenos zmrazených embryí, optimálny čas určí váš lekár. Táto technika spočíva v zavedení jemného katétra obsahujúceho embryá a kultivačné médium cez krčok maternice a úplnom vyprázdnení jeho obsahu do maternice. Rozhodnutie o počte prenesených embryí patrí páru. Veľké množstvo embryí zvyšuje pravdepodobnosť implantácie, ale aj riziko viacpočetného tehotenstva (dvojčatá, trojčatá atď.). Zvyčajne sa prenášajú 2 embryá a prebytok sa na požiadanie dá konzervovať kryokonzervou niekoľko rokov. Následný prenos konzervovaných embryí si už nevyžaduje všetky predchádzajúce kroky, ale iba jednoduchú prípravu maternice na implantáciu.

Prítomnosť partnera, aj keď sa odporúča, nie je počas prenosu embryí povinná.

8. Sledovanie po prenose embryí: Po 2 týždňoch po prenose embryí môžu laboratórne vyšetrenia potvrdiť alebo vylúčiť úspešnosť postupu.

9. Monitorovanie tehotenstva: Urobí to váš gynekológ ako v prípade normálneho tehotenstva.

VEDIEŤ O IVF:

  • Úspešnosť pri IVF je všeobecne 35 - 40% u žien do 35 rokov, 25% u žien vo veku 35 - 37 rokov, 15 - 20% medzi 38 - 40 a 6 - 10% nad 40 rokov roky. Je potrebné spomenúť, že v prípade dvojice bez problémov s plodnosťou s nechránenou pravidelnou sexuálnou aktivitou je šanca na otehotnenie v priemere 15 - 17% v prvom mesiaci, 70% v 6 mesiacoch a dosahuje 95% v 2 rokoch. Celková úspešnosť IVF Academy v Columna Medical Center je 43,8% (pre všetky vekové skupiny dohromady).
  • Evolúcia v laboratóriu je proces prirodzeného výberu: nie všetky oocyty sú oplodnené, nie všetky embryá sa vyvíjajú normálne a počet kvalitných embryí schopných implantácie klesá každý deň. Tento proces pokračuje po prenose embryí do maternice vrátane prvých 3 mesiacov tehotenstva, keď sa 20% embryí zastaví.
  • Zmrazenie embryí sa odporúča iba pre embryá, ktoré sa vyvinuli v normálnych parametroch. Niektoré/alebo všetky embryá nemusia prežiť proces zmrazenia/rozmrazenia, aj keď pred zmrazením vyzerali normálne.
  • Technika oplodnenia in vitro nie je použiteľná pre žiaden pár s neplodnosťou - príležitosť na zahájenie tohto postupu stanovuje gynekológ.
  • Nie sú rozdiely medzi deťmi získanými prirodzene a tými získanými prostredníctvom IVF, pokiaľ ide o percento malformácií, inteligencie, fyzického vývoja. Viacpočetné tehotenstva v IVF sú však bežnejšie (okolo 25%). Zníženie plodu pri viacpočetných tehotenstvách vedie k 10% prípadov potratov.
  • Riziko abnormalít plodu pri IVF je podobné ako u normálneho tehotenstva (3 - 5%) a zvyšuje sa s vekom.
  • Na zníženie počtu potratov po oplodnení in vitro používajú odborníci z Columna Medical Center postup PGS (preimplantačný genetický skríning).
  • V prípade opakovaných zlyhaní postupu IVF existuje test vnímavosti (ERA), ktorý je možné aplikovať na daného pacienta a ktorý môže stanoviť implantačné okno pre každého pacienta. Test ERA je k dispozícii v lekárskom centre Columna.
  • Životný štýl (konzumácia alkoholu, fajčenie, nesprávna strava) a obezita sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť páru, a to z pohľadu mužov aj žien.

Dokumenty a analýzy požadované pre súbor IVF

  • Detské preukazy obaja partneri
  • Skupina a HR obaja partneri
  • Sérológia oboch partnerov: HIV ihla, VDRL, HBs ihla, anti HBc ihla, HCV ihla (platné 6 mesiacov)
  • Psychologická rada pár vstúpiť do programu
  • manželka:
    • Vaginálny výtok: náter, kultúry
    • Cervikálna sekrécia: ster, kultúry (detekcia antigénu +/- Chlamydia Trachomatis), kultúry mykoplazmy/ureaplazmy.
    • Pap test (platí 1 rok)
    • Pochodeň: Toxoplazma (IgG, IgM), Cytomegalovírus (IgG, IgM), Rubella (IgG, IgM), HSV (IgG, IgM), Toxocara, Listeria
    • Hormonálne dávky v deň 2–3 cyklu: FSH, LH, estradiol, prolaktín, progesterón, AMH
    • TSH, fT4, ATPO, vitamín D, anti-tyreoglobulín
    • Prepúšťacie lístky do nemocnice alebo výsledky pre hysterosalpingografiu/hysteroskopiu/laparoskopiu
  • manžel:
    • Semeno
    • Halospermový test
    • Predoperačné testy (po začiatku stimulačnej liečby): Krvný obraz, glukóza v krvi, močovina, kreatinín, TGP, TGO, koagulogram (INR, APTT), fibrinogén, sérum Na, sérum K.
    • EKG + kardiologická konzultácia
    • Predanestetická konzultácia
  • Vyplnený a podpísaný súhlas obidvomi partnermi

Podľa vašej konkrétnej situácie môže váš lekár požiadať aj o ďalšie vyšetrenia alebo konzultácie týkajúce sa iných špecializácií.

ŠTATISTIKA EUROCETU 2015 STĹPEC ZDRAVOTNÉHO CENTRA

UMENIE - s darom partnera Typ liečby CELKOM
IUI IVF ICSI FET (1) len ašpirácia
Počet liečených párov 312 179 198 170 16 875
Počet začatých cyklov (zahájených so zámerom liečiť) 312 179 198 170 16 875
- Čerstvé cykly (2) 0 0 16 16
- Zmrazené cykly (2) 0 0 170 0 170
Počet IUI alebo cykly aspirácie alebo rozmrazené embryo (alebo zygoty)
cykly (pre FET)		 312 179 198 170 16 875
Počet zhromaždených oocytov 1274 1784 98 3156
Počet oocytov inseminovaných/injikovaných 1262 1759 71 3092
Počet oocytov zmrazených počas IVF alebo ICSI 0 0 27 27
Počet embryí (alebo zygotov (3)) vytvorených alebo rozmrazených (pre FET) 1120 1354 475 2 2951
Počet embryí (alebo zygotov) zmrazených 452 393 0 845
Počet transferov embryí (alebo zygotov) (ET) 125 143 145 0 413
Počet prenesených embryí alebo zygotov 263 323 397 0 983
Počet klinických tehotenstiev (4) 26 46 50 28 0 150
Počet živonarodených detí (dodávky) 22 39 40 18 0 119
Počet narodených detí 24 46 40 22 0 132
Celkový počet zmrazených oocytov uložených k 31.12 24:00 0 0 22 22
Celkový počet zmrazených embryí/zygotov uložených o 31.12 24:00 230 140 0 370
Gravidity s neznámym výsledkom 37 (1) FET: Zmrazené a rozmrazené
cykly prenosu embryí

(2) Čerstvé cykly a Mrazené cykly: potreba definície. The
definícia tejto položky nie je k dispozícii vo slovníku WHO
a ICMART.