Srdcová anestézia

Vedúci: Prof. Dr. Jörg Fechner

1. Bunkové a subcelulárne výskumné projekty

Subprojekt: „Intracelulárna homeostáza vápnika septického myokardu“

Priority a ciele výskumu

  • Intracelulárne uvoľňovanie vápnika a eliminácia vápnika izolovaných kardiomyocytov v sepse
  • Subcelulárne vápnikové zobrazenie septických kardiomyocytov
  • Výskum farmakoterapeutických možností a látok na zlepšenie narušenej homeostázy vápnika v srdci pri sepse
  • Štúdie o vplyve pro- a protizápalových faktorov na homeostázu vápnika v srdci
  • Analýza včasných echokardiografických funkčných parametrov septickej kardiomyopatie

Súčasný stav vedy

Podľa štúdie prevalencie sepsy uskutočnenej sieťou Sepsis Competence Network (SepNet) a federálnym ministerstvom školstva a výskumu (BMBF) je výskyt závažnej sepsy alebo septického šoku 76 - 110 dospelých/100 000 obyvateľov, čo z nej robí tretiu najbežnejšiu príčinu smrti. Napriek intenzívnemu výskumu za posledných niekoľko desaťročí sa úmrtnosť na septický šok v nemocnici zvyšuje

anestézia

Naše experimentálne výskumy na modeloch in vivo a in vitro by mali poskytnúť ďalšie poznatky o narušenom kontraktilnom správaní izolovaných kardiomyocytov septickej kardiomyopatie vo vzťahu k narušenej homeostáze vápnika a na úrovni jednotlivých kanálov. Ďalej je možné skúmať farmakologické vlastnosti anestetík na bunkách srdcového svalu a analyzovať ich účinky na funkciu myokardu a homeostázu vápnika v srdci.

Zariaďovacie predmety

Pracovná skupina má plne vybavené pracovisko vrátane najnovšej a najmodernejšej mikroskopickej technológie a súvisiacej digitálnej záznamovej technológie. Všetky zákroky sa uskutočňujú na zvieratách v anestézii. Pre testované zvieratá je k dispozícii príslušné vybavenie. V zmysle analýzy „od lavice po posteľ“ sa u pacientov na intenzívnej starostlivosti vykonávajú echokardiografické vyšetrenia s cieľom potvrdiť nálezy na zvieratách v klinickom prostredí.

spolupráca

Prof. Dr. med. DR. rer. nat. Oliver Friedrich, predseda lekárskej biotechnológie, Univerzita Friedricha-Alexandra

2. Projekty klinického výskumu

Subprojekt: „Pooperačný kognitívny deficit, rozdiely u pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe“

Priority a ciele výskumu

  • Pooperačné neurokognitívne deficity u pacientov
  • Pooperačné neurokognitívne deficity u pacientov s nami bez známeho syndrómu spánkového apnoe
  • Pooperačné neurokognitívne deficity u geriatrických pacientov
  • Neurokognitívny výsledok a vplyv rôznych anestéziologických metód
  • Neuroprotektívne účinky a anestézia alebo mimotelový obeh

Súčasný stav vedy

Anestéziológia ako odbor urobila v posledných rokoch značný pokrok v kvalite a bezpečnosti anestéziologickej služby. Vysoký výskyt takzvaného pooperačného neurokognitívneho deficitu (POCD) je však potrebné považovať za nevyriešený problém. Pooperačný neurokognitívny deficit (POCD), ktorý sa prejaví po operáciách, pozitívne koreluje s kalendárnym vekom pacienta, ako aj s invazívnosťou a trvaním zákroku vrátane použitia mimotelového obehu v prístroji srdce a pľúca a negatívne koreluje s úrovňou vzdelania pacienta.

Pre neurokognitívny deficit je charakteristický pokles výkonu mozgu, ktorý sa okrem iného prejavuje zníženou pamäťou a zlou koncentráciou. Výskyt POCD je medzi 28% - 100% po operácii srdca a 7% - 26% po operácii mimo srdca. Tieto údaje jasne ukazujú, aký relevantný je tento klinický obraz pre súčasnú lekársku starostlivosť. Okrem toho majú postihnutí pacienti zvýšenú úmrtnosť, dlhší pobyt v nemocnici a významné zníženie obnoviteľnej kvality života. Dúfame, že anesteziologický výskum ponúka príležitosť na zlepšenie anestéziologického aj perioperačného výkonu, a tým zníženie výskytu a závažnosti POCD, najmä u pacientov, ktorí starnú a starnú v dôsledku demografických zmien.

V našej spoločnosti pacienti nielen starnú ako súčasť demografických zmien, ale poukazujú aj na dôsledky zlepšenej všeobecnej kvality života. To okrem iného zahŕňa. obezita a arteriálna hypertenzia. Obidve choroby sú uznávanými rizikovými faktormi pre vznik takzvaného syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorého incidencia sa odhaduje na približne 20% v bežnej populácii. Je klinicky manifestný a diagnostikovaný až u 5% mužov a 2% starších žien. V mnohých štúdiách väčšina pacientov s OSAS vykazovala dennú ospalosť, nízku koncentráciu a zhoršené neurokognitívne schopnosti. V kontexte anestéziologických služieb a pooperačnej starostlivosti môže riziko POCD u tejto skupiny pacientov významne stúpať. Na základe známych patomechanizmov má zmysel vo fáze pooperačného monitorovania používať špeciálne monitorovacie opatrenia, aby sa zlepšil výsledok pacienta.

Pomocou neurokognitívnych testovacích metód používaných pred a po operácii by sme chceli vyhodnotiť, ktoré anestetické metódy alebo iné terapeutické možnosti majú ochranný účinok na pooperačné neurocognition. Je potrebné preskúmať, či existujú alebo sú detekovateľné ochranné mechanizmy mozgu a či je možné tieto mechanizmy použiť aj klinicky.

spolupráca

Klinika uší, nosa a krku - Chirurgia hlavy a krku, Fakultná nemocnica Erlangen
Psychiatrická a psychoterapeutická klinika, Fakultná nemocnica Erlangen