Srdcová katetrizácia Takto postupuje
Vyšetrenie srdcovým katétrom je minimálne invazívny diagnostický postup na vyšetrenie patologických zmien koronárnych artérií, srdcových chlopní, srdcového svalu a srdcového anlagu. V rámci vyšetrenia srdcového katétra sa tenká plastová trubica, takzvaný srdcový katéter, zavedie cez žily alebo tepny slabín, lakťov alebo zápästia a smeruje k srdcu. Srdcový katéter sa používa na zameranie na rôzne miesta v srdci alebo koronárnych artériách, v závislosti od cieľa vyšetrenia.
Formy srdcovej katetrizácie
V zásade s Vyšetrenie ľavého srdcového katétra a pravého srdcového katétra je možné rozlišovať medzi dvoma typmi srdcovej katetrizácie. Vyšetrenie ľavého srdcového katétra, známe tiež ako veľký katéter alebo ľavý srdcový katéter, sa používa na vyšetrenie a meranie tlaku v ľavej komore a koronárnych artériách. Spravidla sa vykonáva v kombinácii s takzvanou koronárnou angiografiou, pri ktorej sa koronárne cievy zviditeľnia na röntgenovom snímke pomocou röntgenového kontrastného média.
Vyšetrením pravého srdcového katétra, tiež známym ako malý katéter alebo pravý srdcový katéter, sa meria tlak v pravej komore a v pľúcnych tepnách. Vyšetrenie pravého srdcového katétra sa vykonáva oveľa menej často ako vyšetrenie ľavého srdcového katétra.
Ľavá srdcová katetrizácia s koronárnou angiografiou
Pri vyšetrení ľavého srdcového katétra, ktoré je tiež známe ako veľký katéter alebo ľavý srdcový katéter, sú koronárne cievy viditeľné na röntgenovej obrazovke pomocou röntgenového kontrastného média.
Kedy sa robí ľavá srdcová katetrizácia pomocou koronárnej angiografie?
Koronárne tepny dodávajú srdcovému svalu krvou a tým zabezpečujú srdcovú činnosť. Cievy vychádzajú z hlavnej tepny priamo nad ľavou komorou. Existujú tri koronárne tepny; ľavá koronárna artéria sa rozdeľuje na dve vetvy, ktoré zásobujú prednú stenu (ramus interventricularis anterior) a bočnú stenu (ramus circumflexus). Pravá koronárna artéria zásobuje zadnú stenu srdca.
Procesy starnutia ciev (artérioskleróza), ktoré uprednostňujú rôzne rizikové faktory, ako je strava s vysokým obsahom cholesterolu, fajčenie cigariet a/alebo vysoký krvný tlak, vedú k tvorbe usadenín (plakov) v stene koronárnej artérie. Keď tieto dosiahnu určitú veľkosť, dôjde k zúženiu (stenóze), ktoré zníži prietok krvi do srdcového svalu. Toto je známe ako ochorenie koronárnych artérií (CHD). Typickými ťažkosťami sú pocit tlaku za hrudnou kosťou (angina pectoris), ktorý môže vyžarovať do ľavej ruky, a dýchavičnosť pri fyzickej námahe.
Cvičebné testy, ako napríklad EKG na bicykli alebo srdcová scintigrafia, poskytujú nepriamy dôkaz o existencii srdcových chorôb. Pre spoľahlivú a priamu detekciu zúžení koronárnych artérií je však potrebné vyšetrenie ľavého srdcového katétra (koronárna angiografia znamená „zobrazenie koronárnych artérií“).
Ako funguje vyšetrenie ľavého srdcového katétra koronárnou angiografiou?
Pri vyšetrení ľavého srdcového katétra sa stáva tenký, flexibilná plastová hadica, srdcový katéter, cez tepnu proti prietoku krvi hlavnou tepnou viedli k srdcu. Röntgenové kontrastné činidlo obsahujúce jód sa vstrekuje priamo do srdcovej tepny cez tento srdcový katéter a je to viditeľné na röntgenovom vyšetrení. Srdcová katetrizácia sa vo väčšine prípadov vykonáva cez inguinálnu artériu. Alternatívne je možné vyšetrenie vykonať aj pomocou predlaktia na zápästí alebo v ohybe lakťa.
Chĺpky v oblasti inguinálnej artérie sú odstránené, aby sa znížilo riziko infekcie. V oblasti slabín dochádza k rozsiahlej lokálnej anestézii a dezinfekcii. Inguinálna artéria sa potom prepichne tenkou kanylou, t.j. Punkcia v tepne. Potom sa do inguinálnej artérie pomocou zavedeného drôtu vloží tenká plastová trubica (obal). Táto plastová hadička má na svojom vonkajšom konci „spätný ventil“, ktorý zabraňuje úniku krvi pri výmene katétra.
Punkcia v slabinách je jediný bolestivý okamih počas vyšetrenia srdcového katétra; vzhľadom na anestetikum je bolesť zvyčajne len slabá. Akonáhle je plastová hadica vložená, je skutočná Vyšetrenie srdcovým katétrom je bezbolestné, pretože cievy nemajú na svojej vnútornej strane nervy. Rôzne srdcové katétre prechádzajú cez prepúšťací kanál do koronárnych artérií a ľavej komory. Vďaka svojmu prehybu umožňujú vyhľadanie koronárnych artérií. Podáva sa liek (heparín), ktorý zabraňuje hromadeniu krvných zrazenín na srdcovom katétri.
Najskôr sa srdcový katéter zavedie do srdca cez chlopňu v ľavej hlavnej komore. To môže viesť ku krátkodobým poruchám srdcového rytmu (zakopnutiu) srdcovým katétrom ako cudzím telesom. Meria sa tlak v ľavej komore; Aby sa to dosiahlo, musí sa pacient po hlbokom nádychu a výdychu na krátku chvíľu uvoľniť a zadržať dych. Potom Displej srdcovej komory s kontrastným činidlom. V tomto okamihu dáva injekcia kontrastnej látky pacientovi krátky pocit tepla (jódový efekt), ktorý môže postihnúť veľmi odlišné oblasti tela.
Potom sa vyšetria koronárne tepny. Na tento účel sa zaznamenávajú záznamy v rôznych nastaveniach röntgenového systému, aby bolo možné vidieť koronárnu artériu zo všetkých strán. Hlboký nádych a zadržanie dychu krátko pred expozíciou zlepšuje kvalitu expozície.
Čo sa stane po vyšetrení ľavého katétra?
Po vyšetrení srdcového katétra sa plastová trubica v slabinách buď odstráni priamo, alebo sa nechá na určitý čas. Hemostázu tepny vykonáva lekár stlačením miesta punkcie; zvyčajne sa to vyžaduje 10 - 20 minút. Po tom, a tesne priliehajúci obväz ktorý vyvíja tlak na miesto vpichu ďalších 6 - 12 hodín. V prípade potreby je možné použiť aj vrece s pieskom. Vstávanie je možné až po odstránení tlakového obväzu. Nasledujúcim 2-3 dňom by sa však malo zabrániť zdvíhaniu ťažkých bremien. Za určitých okolností je možné hemostázu dosiahnuť aj použitím špeciálneho systému, ktorý uzavrie miesto vpichu zátkou alebo ho zašije zvnútra. Potom je možné vstať skôr.
Aké alternatívy existujú k katetrizácii ľavého srdca?
Vyšetrenie srdcového katétra je v dnešnej dobe bezpečná vyšetrovacia metóda, ale jedná sa o zásah do tela. V súčasnosti je spoľahlivá detekcia zúženia koronárnych artérií, ktorá môže mať následky až po operáciu bypassu, možná iba pri vyšetrení srdcovým katétrom. Priama liečba konstrikcie cez katéter je navyše možná iba týmto spôsobom (pozri PTCA, implantácia stentu).
Alternatívne metódy ako rýchla počítačová tomografia (srdcová CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (srdcová MRT), ktoré nevyžadujú punkciu tepny, sú v súčasnosti stále vo veľkej miere v štádiu testovania; V jednotlivých prípadoch je už dnes možné zmysluplné vyšetrenie koronárnych artérií. Liečba postupmi nie je pri týchto postupoch možná. V budúcnosti sa dá očakávať, že niektoré vyšetrenia srdcového katétra bude možné týmto zákrokom nahradiť.
Aké komplikácie môžu vzniknúť pri vyšetrení ľavého srdcového katétra koronárnou angiografiou?
Pred vyšetrením je potrebné vylúčiť hyperaktívnu štítnu žľazu (hypertyreózu), pretože kontrastná látka môže zhoršiť nadmernú činnosť štítnej žľazy. Porušenie funkcie obličiek sa môže zhoršiť aj podaním kontrastnej látky. Ak je o vás známe, že máte alergiu na kontrastné látky, dostanete pred injekciou srdcového katétra injekciu s určitým liekom na prevenciu alergickej reakcie.
Niektoré z komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri vyšetrení srdcovou katetrizáciou, sú Bolesť srdca (Angina pectoris), Srdcové arytmie, Reakcie z precitlivenosti proti kontrastnej látke, nevoľnosť, Sekundárne krvácanie v slabinách, podliatiny a infekcia v mieste vpichu.
Pravá srdcová katetrizácia
Vyšetrenie pravého srdcového katétra, známe tiež ako malý katéter alebo pravý srdcový katéter, sa používa na vyšetrenie pravej komory a pľúcnej tepny.
Kedy sa vykonáva pravá srdcová katetrizácia?
Krv použitá orgánmi sa zhromažďuje v žilách tela a transportuje sa späť do srdca. Krv sa zhromažďuje v pravej predsieni a pumpuje do pľúcnej tepny cez pravú hlavnú komoru. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a prechádza do ľavej komory. Odtiaľ sa krv pumpuje do hlavnej tepny (aorty) a distribuuje sa do orgánov.
Pri niektorých ochoreniach pľúc, ale aj srdca, napríklad pri poruchách srdcových chlopní, dochádza k zvýšeniu relatívne nízkeho tlaku v pľúcnej tepne. Krv potom už nemožno „bez námahy“ nasmerovať do pľúc, ale zálohuje. Môže byť preto potrebné zmerať tlak v pľúcnej tepne. Okrem merania tlaku je možné použiť pravý srdcový katéter na meranie srdcového výdaja a detekciu otvorov v septe srdca.
Ako funguje vyšetrenie pravého srdcového katétra?
Podobne ako pri vyšetrení ľavého srdcového katétra, oblasť slabín sa najskôr lokálne anestetizuje a dezinfikuje. Alternatívne je možné použiť aj žilu v oblasti lakťa alebo jugulárnu žilu. Punkcia sa uskutoční Inguinálna žila (V prípade vyšetrenia ľavého srdcového katétra však inguinálna artéria!) Cez inguinálnu žilu je špeciálny srdcový katéter vedený do pravej predsiene krvou pod röntgenovou kontrolou. Srdcový katéter sa potom zavedie do pravej komory a ďalej dolu do pľúcnej tepny.
Vykonajú sa prvé merania tlaku. Aby sa to dosiahlo, musí sa pacient po hlbokom nádychu a výdychu, teda bez stlačenia, uvoľniť a zadržať dych. Odoberajú sa vzorky krvi a vyšetrujú sa na hladinu kyslíka. Ďalšie merania tlaku sa uskutočňujú, zatiaľ čo sa srdcový katéter pomaly odoberá. Nakoniec sa srdcový katéter vyberie z tela.
Vyšetrenie pravého srdcového katétra sa môže vykonať aj ako záťažové vyšetrenie. Za týmto účelom je srdcový katéter obvykle vedený do pľúcnej tepny cez ohyb lakťa. Pacient potom musí šliapať na bicyklovom ergometri podobnom cvičebnému EKG. Pri zvyšovaní úrovne záťaže sa meria tlak v pľúcnej tepne a srdcový výdaj. Toto vyšetrenie poskytuje lekárovi informácie o akomkoľvek zhoršenom výkone ľavej komory a môže byť nepriamou indikáciou zúženia koronárnych artérií.
Čo sa stane po vyšetrení pravého srdcového katétra?
Na zastavenie krvácania musí lekár po vyšetrení odštipnúť trieslovú žilu. Pretože v žilách existuje iba nízky tlak vo vzťahu k tepnám, hemostáza sa zvyčajne dosiahne po krátkom stlačení. Potom sa stane a ľahký tlakový obväz ktorá zostáva 4 - 6 hodín. Potom je zvyčajne možné vstať.
Aké alternatívne vyšetrovacie metódy existujú okrem vyšetrenia pravého srdcového katétra?
Tlak v pľúcnej tepne môže byť tiež alternatívny aj prostredníctvom a Ultrazvukové vyšetrenie srdca možno odhadnúť nepriamo. Táto metóda však nedokáže určiť tlak v pravej komore alebo predsieni. Obsah kyslíka v krvi je možné vyšetriť iba pomocou pravého srdcového katétra. Na identifikáciu nepriamych známok zvýšenia tlaku je možné použiť počítačovú tomografiu (CT). V konečnom dôsledku je však spoľahlivé meranie tlaku možné iba pomocou pravého srdcového katétra.
Aké komplikácie môžu vzniknúť pri vyšetrení pravého srdcového katétra?
Počas katetrizácie pravého srdca sa komplikácie pozorujú zriedka. Medzi možné komplikácie patrí Cievne a nervové poranenie cez punkciu inguinálnej žily, Srdcové arytmie, Sekundárne krvácanie v slabinách, tvorba modrín (hematóm) a zápal v oblasti miesta vpichu. Ďalšie veľmi zriedkavé komplikácie (