Srdcové arytmie - špecialisti v nemocnici; Mníchovská klinika
Systém riadenia excitácie srdca zaisťuje pravidelný tlkot srdca, takzvaný sínusový rytmus. Ak je tento systém narušený, srdce sa dostane z kroku a dôjde k poruchám rytmu. Postihnutá osoba má nepravidelný srdcový rytmus, lekársky známy ako arytmia.
Srdce z kroku
Ak máte nepravidelný srdcový rytmus, srdce môže biť pomalšie alebo rýchlejšie.
Pulz menej ako 60 úderov za minútu potom nazývaná bradykardická arytmia.
Je srdcová frekvencia viac ako 100 úderov za minútu, to sú príznaky tachykardickej arytmie.
Tiež ďalšie údery srdca, takpovediac môže dôjsť k obratu. Jedná sa o takzvané extrasystoly.
Rodové rozdiely
Pohlavie hrá dôležitú úlohu pri spúšťaní srdcových arytmií. Bez ohľadu na vek majú ženy vyššiu pulzovú frekvenciu ako muži a elektrická obnova srdca sa u žien predlžuje. Tieto javy možno vysvetliť rozdielnou distribúciou iónových kanálov v srdci, ktoré spôsobujú generovanie a šírenie elektrického excitácie.
Ďalším ovplyvňujúcim faktorom je hladina estrogénu pred menopauzou alebo hladina testosterónu u mužov.
Bradykardická arytmia je častejšie spôsobená chorým sínusovým uzlom u žien, ale chorým AV uzlom u mužov.
Najbežnejšia forma: fibrilácia predsiení
Srdcové arytmie sú pre ľudí často stresujúce, pretože môžu spôsobiť zakopnutie alebo búšenie srdca. Môžu však tiež zostať úplne bez povšimnutia. Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších srdcových arytmií. Pri fibrilácii predsiení srdce stráca typický ustálený sínusový rytmus, ktorým normálne pumpuje krv cez telo. Tep je potom nepravidelný a zvyčajne zrýchlený.
Asi dve percentá ľudí v Nemecku trpia fibriláciou predsiení. Vo vekovej skupine od 70 do 80 rokov je už asi 15 percent postihnutých fibriláciou predsiení.
Príznaky fibrilácie predsiení
Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nepravidelným srdcovým rytmom, ktorý je často príliš rýchly. Pretože príliš rýchlo bijúce srdce sa nedokáže dobre naplniť, do tela sa dostane príliš málo krvi a vedie to k dýchavičnosti a slabosti.
V mnohých prípadoch zostáva fibrilácia predsiení nepovšimnutá, ale asi u štvrtiny pacientov sa vyskytnú menšie alebo závažné príznaky, ako napríklad zakopnutie srdca, rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť počas cvičenia, závraty alebo celková fyzická slabosť.
Prirodzeným priebehom fibrilácie predsiení je prechod zo sporadickej formy do perzistentnej formy, ktorú je ťažké ukončiť. Trvalá fibrilácia predsiení je trvalá a už sa nedá vrátiť do normálneho rytmu.
Príčiny a vplyv pohlavia
Hlavnou príčinou fibrilácie predsiení je vysoký krvný tlak v 50 percentách všetkých prípadov. Ďalšími rizikovými faktormi sú vek, nadmerná konzumácia alkoholu a predchádzajúce choroby, ako je cukrovka alebo ochorenie koronárnych artérií.
Frekvencia fibrilácie predsiení stúpa s vekom a vyskytuje sa skôr u mužov ako u žien. Okrem toho je pravdepodobnejšie, že muži trpia srdcovými chorobami.
U žien je vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť vysokým krvným tlakom, ochorením srdcových chlopní a srdcovým zlyhaním pri zachovanej čerpacej funkcii ako u mužov.
Rodová medicína na mníchovskej klinike
Rodové rozdiely v zdraví a chorobe sú výraznejšie, ako sa doteraz myslelo. Tieto poznatky sa na mníchovskej klinike berú vážne. Ďalšie informácie o rodovej medicíne a celý odborný článok „Genderové rozdiely vo fibrilácii predsiení“ s odkazmi nájdete na nasledujúcej stránke.
Ako sa lieči fibrilácia predsiení?
Fibrilácia predsiení je veľmi liečiteľná. Liečba fibrilácie predsiení vždy začína diagnostikou a liečbou možného základného ochorenia.
Úprava krvného tlaku je veľmi dôležitá. Platí to najmä pre ženy, ktoré častejšie trpia takzvaným srdcom vysokého krvného tlaku.
Tri základné kamene liečby sú:
- Prevencia mŕtvice a embolizácie
- Úprava srdcového rytmu pomocou liekov
- Obnova normálneho sínusového rytmu pomocou liekov, elektrokardioverzie alebo ablácie katétra
Prevencia mozgových príhod a embólií pomocou liekov
Nové lieky (NOAC) zabraňujú mŕtvici rovnako u žien, ako aj u mužov, zatiaľ čo riziko krvácania je u žien nižšie. U žien s fibriláciou predsiení je však menšia pravdepodobnosť predpísania antikoagulácie ako u mužov, pretože u často starších a krehkejších pacientok sa predpokladá, že majú príliš vysoké riziko krvácania. Odporúčame, aby ženy, rovnako ako muži, dostávali antikoagulačnú liečbu na prevenciu mŕtvice.
Úprava srdcového rytmu pomocou liekov
Srdcová frekvencia sa zvyčajne nastavuje pomocou betablokátora, ktorý srdcovú frekvenciu znižuje. Ženy reagujú na beta blokátory častejšie ako muži s príliš pomalým pulzom v sínusovom rytme, aj keď srdcová frekvencia je pri fibrilácii predsiení stále príliš vysoká (syndróm bradykardie-tachykardie).
Tento stav sa lieči kardiostimulátorom v kombinácii s beta blokátorom. Pretože tento jav je častejší u žien ako u mužov, kardiostimulátorom sa lieči viac žien s fibriláciou predsiení.
Udržiavanie normálneho sínusového rytmu pomocou liekov
Pri fibrilácii predsiení môžu špecifické lieky udržiavať normálny sínusový rytmus a potláčať opakovanie fibrilácie predsiení. Patria sem flekainid, propafenón a amiodarón. Lieky pôsobia na iónové kanály v srdci.
Kvôli rozdielnej distribúcii iónových kanálov majú ženy často poruchu elektrickej obnovy srdca. Ak lekár zistí túto poruchu, musí sa liečba prerušiť, aby sa zabránilo vážnym srdcovým arytmiám z komôr. Pomôcť môže ablácia katétra.
Ablácia katétra (izolácia pľúcnych žíl), kryoablácia
V mnohých prípadoch je možné fibriláciu predsiení liečiť minimálne invazívnym zákrokom na srdci vedeným katétrom, ktorý sa nazýva katétrova ablácia. Zvyčajne sú centrá vývoja fibrilácie predsiení, a to otvory pľúcnej žily, elektricky „izolované“ od predsiene.
Inými slovami: tkanivo v oblasti pľúcnych žíl je vyhladené.
Výsledok, to znamená už žiadna fibrilácia predsiení po ablácii, závisí predovšetkým od toho, do akej miery sú predsiene už zväčšené a či už bolo predsieňové svalové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom.
Novšou metódou je kryoablácia. Namiesto použitia elektriny je oblasť okolo pľúcnych žíl sklerotizovaná chladom. Výsledná jazva poskytuje elektrickú izoláciu. Výhodou kryogeniky je, že je veľmi krátka a ľahko sa toleruje.
Kardioverzia
Pri kardioverzii je srdcový rytmus normalizovaný vonkajšími elektrickými výbojmi. Funguje to podobne ako pri defibrilácii. Pacient je napojený na monitorovacie zariadenie a krátko anestetizovaný. Za zlomok sekundy prechádza elektrina do jeho srdca dvoma elektródami. Srdce sa vráti do normálneho rytmu.
Touto metódou je možné liečiť pacientov trpiacich paroxyzmálnou fibriláciou predsiení, t. J. Atakujúcou sa opakujúcou fibriláciou predsiení.
Implantácia kardiostimulátora na bradykardické srdcové arytmie
Ak je srdcový rytmus príliš pomalý alebo ak sa medzitým znova a znova zastaví, možno arytmiu liečiť iba kardiostimulátorom.
Kardiostimulátor je malé zariadenie napájané z batérie, ktoré sa používa v lokálnej anestézii. Kardiostimulátor normalizuje srdcový rytmus pravidelným vysielaním elektrických impulzov do srdca.
Najnebezpečnejšia forma arytmie: ventrikulárna fibrilácia
Patria medzi najnebezpečnejšie formy arytmie: ventrikulárny flutter a ventrikulárna fibrilácia. Srdce bije nekoordinovane a príliš rýchlo.
Pri 250 až 320 úderoch za minútu sa hovorí o ventrikulárnom chvení. Ak sa srdcový sval stiahne viac ako 320-krát za minútu, jedná sa o fibriláciu komôr. Srdce potom už nepumpuje krv okolo tela.
Lekári tento stav označujú ako funkčnú zástavu srdca. Existuje absolútne nebezpečenstvo pre život. Bez liečby sa ventrikulárna fibrilácia končí fatálne po niekoľkých minútach.