Srdcové vírusy môžu spôsobiť myokarditídu a kardiomyopatiu
Chrípkové infekcie a gastrointestinálne infekcie môžu priamo poškodiť srdce. Pretože kardiotropné srdcové vírusy môžu spôsobiť myokarditídu.
Často je veľmi ťažké objasniť presný vzťah medzi klinickým obrazom a vírusovou infekciou - a to aj v súvislosti so srdcovými vírusmi. Infekcie srdcovými vírusmi môžu spôsobiť myokarditídu. V dôsledku toho sa z vírusovej myokarditídy môže vyvinúť dilatovaná kardiomyopatia (DCM), ktorá vo viac ako 70% prípadov vedie k zlyhaniu srdca a následne k nutnosti transplantácie srdca.
Z enterovírusov, parvovírusu B19, adenovírusov alebo herpes vírusov sa môžu vyvinúť škodlivé vírusy
Niektoré z týchto prípadov DCM majú na svedomí rôzne infekcie srdcovými vírusmi. Enterovírusy, parvovírus B19, adenovírusy a herpes vírusy patria do skupiny podozrivých. Ale veľa ďalších vírusov bolo tiež spojených s myokarditídou alebo dilatovanou kardiomyopatiou.
Dilatačná kardiomyopatia
Patogenéze dilatovanej kardiomyopatie je však mimoriadne ťažké porozumieť, pretože klinický obraz sa vyvíja chronicky a často sa vyvíja bez predchádzajúcej klinicky manifestnej myokarditídy.
Spojenie medzi vírusovou infekciou a myokarditídou, ako aj dilatovanou kardiomyopatiou sa dokázalo najmä pre vírus Coxsackie B3, CVB3. Tento vírus bol zistený v rôznych vedeckých štúdiách v sekciách biopsií srdcového svalu pri akútnej myokarditíde aj pri dilatačnej kardiomyopatii. Infekcia CVB3 je nezávislým prediktívnym faktorom pre dilatovanú kardiomyopatiu.
Stále vyvstáva otázka, ako dochádza k poškodeniu srdcových buniek, najmä v prípade dilatovanej kardiomyopatie. Jednou z možností by bolo priame poškodenie srdcových buniek srdcovými vírusmi. Bolo by to mysliteľné napríklad kvôli prítomnosti určitého vírusového enzýmu proteinázy 2A, ktorý je schopný štiepiť určité svalové bielkoviny a tým spôsobiť poruchy svalovej štruktúry.
Niektorí vedci majú podozrenie, že poškodenie srdcových buniek je skôr autoimunitným procesom, ktorý sa dá do pohybu vírusovou infekciou. Všeobecne je známa aj genetická predispozícia na dilatovanú kardiomyopatiu. Nie je preto možné vylúčiť, že genetické faktory môžu byť zapojené do priebehu vírusovej infekcie srdcového svalu. V poslednej dobe pribúdajú dôkazy o súvislosti medzi infekciou parvovírusom B19 a výskytom myokarditídy.
Pokiaľ ide o nezodpovedané otázky o virologickej genéze myokarditídy a dilatovanej kardiomyopatii, javí sa potrebné čo najskôr a najširšie možné diagnostické vyšetrenie vírusu pri zápalových príhodách v myokarde. Z tohto dôvodu je bezpodmienečne potrebné zaslať nielen sérum na detekciu protilátok, ale aj tekutinu na vyplachovanie hrdla a stolicu na detekciu vírusu pomocou PCR a izolácie vírusu.
Srdce môžu poškodiť prakticky všetky bakteriálne a vírusové infekcie
Myokarditída sa vyskytuje v Európe a USA hlavne v súvislosti s chrípkovými infekciami a gastrointestinálnymi ochoreniami enterovírusmi a adenovírusmi. Adenovírusy sa dajú zistiť v srdci asi u desiatich percent pacientov s myokarditídou a enterovírusy asi u 20 až 30 percent.
V zásade môže byť srdce ovplyvnené takmer všetkými bakteriálnymi a vírusovými infekčnými chorobami. Príznaky sú potom väčšinou netypické a prejavujú sa hlavne ako bodavá bolesť v oblasti ľavej časti hrudníka, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na fyzickú záťaž. Srdcové arytmie a námaha môžu ďalej viesť k dýchavičnosti.
Tieto príznaky sa zvyčajne prejavia v počiatočných štádiách mnohých infekčných chorôb. Asymptomatické arytmie (sínusová tachykardia, absolútna arytmia, extrasystoly) alebo poruchy pohybu srdcového svalu niekedy sú objavené iba náhodou pomocou EKG a echokardiografie. Tieto patologické nálezy zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov bez zanechania následkov.
Zápal srdcového svalu môže spôsobiť srdcové zlyhanie
Niektoré vírusy, ako sú enterovírusy a adenovírusy, môžu spôsobiť výraznejšie poškodenie rôznych štruktúr srdcového tkaniva (vodivý systém, srdcové svaly). V zriedkavých prípadoch zápal zničí veľké oblasti srdcového svalu v priebehu niekoľkých dní a týždňov, takže proti výslednému srdcovému zlyhaniu môže pomôcť iba transplantácia srdca. V týchto prípadoch pacienti trpia ťažkou dýchavičnosťou a úplnou práceneschopnosťou. V tele je tiež zadržiavanie vody.
Ak po infekcii srdcovým vírusom, srdcovými problémami alebo patologickými nálezmi na EKG pretrvávajú ultrazvukové a röntgenové snímky a je možné vylúčiť ďalšie príčiny, je pravdepodobná prítomnosť chronického zápalového ochorenia srdcového svalu. Toto je potrebné ešte objasniť, pretože tu je účinné iba veľmi zložité vyšetrenie biopsie srdcového svalu, čisto histologické vyšetrenia zvyčajne nepostačujú.
Pomalé prechody
Oveľa častejšie ako - zvyčajne dramatický - akútny zápal myokardu sú chronické zápaly myokardu, pri ktorých problémy so srdcom nezmiznú alebo sa dokonca zhoršia po infekciách spôsobených srdcovými vírusmi.
V prípade takýchto subakútnych srdcových vírusových ochorení sú pacientovými príznakmi často nevysvetliteľné zníženie výkonu tela, bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť počas cvičenia.
Príznaky sú často neprimerané lekárskym nálezom - to znamená, že napriek normálnym nálezom z RTG hrudníka, EKG a ultrazvuku srdca sa pacient sťažuje na ťažkú dýchavičnosť v strese.
Na druhej strane, patologické zmeny v ultrazvukovom obraze srdca možno pozorovať u mladých pacientov bez akýchkoľvek subjektívnych sťažností.
Ako chorí srdcový sval na srdcové vírusy
Srdcové vírusy napádajú bunky srdcového svalu. Normálne sa telu darí rýchlo eliminovať vírusy srdca aktiváciou imunitného systému. To sa však nedarí. môže sa vyvinúť chronický chorobný proces alebo chronické poškodenie srdcového svalu, aj keď dôvody zlyhania imunitného systému ešte nie sú známe.
Nielen srdcové vírusy, ale aj patologicky prehnaná imunitná odpoveď môže spôsobiť chronické poškodenie tkaniva srdcového svalu - takzvanú autoimunitnú myokarditídu. K tomu často dochádza až po úspešnom boji proti vírusu srdca, čím sa zápalové bunky tvorené vírusovou infekciou osamostatnia a napadnú zdravé srdcové tkanivo.
Priebeh zápalu myokardu
Priebeh ochorenia srdcového svalu je ťažké predvídať. Choroba sa často zlepšuje a do troch až šiestich mesiacov odznie. Existujú však aj prípady, keď po období bez príznakov - môžu to byť mesiace alebo dokonca roky - dôjde k funkčným obmedzeniam srdca, ako je dýchavičnosť, slabý výkon a arytmie. Preto by mali byť pacienti bez príznakov, ktorí prežili ťažkú infekciu srdcovými vírusmi, dlhšie sledovaní pomocou ultrazvuku.
Akékoľvek poškodenie srdcového svalu, ku ktorému došlo v určitom okamihu, je iba čiastočne reverzibilné, a to aj pri liečbe. U niektorých pacientov sa potom vyvinie chronické srdcové zlyhanie, ktoré vedie k výraznému zväčšeniu veľkosti srdca. Jeden potom hovorí o rozšírenej kardiomyopatii, ktorá je tiež hlavnou príčinou potreby transplantácie srdca.
Molekulárne biologické procesy a srdcové vírusy
Neexistujú žiadne sérologické alebo neinvazívne vyšetrovacie metódy, ako je EKG a echokardiografia, ktoré by umožňovali diagnostikovať myokarditídu alebo hodnotiť priebeh ochorenia. Ako vírusové napadnutie buniek srdcového svalu, tak chronickú zápalovú reakciu srdca je možné, ako je uvedené vyššie, zistiť alebo vylúčiť iba biopsiou srdcového svalu. Bezbolestné odstránenie vzoriek tkaniva ako súčasť vyšetrenia srdcového katétra sa vykonáva na špecializovaných klinikách a dnes sa vykonáva rutinne v krátkom čase bez významných rizík pre pacientov.
Samotné histologické vyšetrenie týchto vzoriek tkaniva však nie je dostatočné. Preto s cieľom zaznamenať chronický zápalový zápal myokardu kardiológovia z Univerzitnej nemocnice Benjamina Franklina/Slobodná univerzita v Berlíne rozšírili spracovanie vzoriek tkanív pomocou imunohistologických metód. Ale aj pri týchto veľmi zložitých imunohistologických postupoch sa chronická myokarditída dala zistiť iba v 90 percentách všetkých prípadov.
Okrem hodnotenia vzoriek tkaniva uvedenými metódami sa na diagnostiku vírusov používajú špeciálne metódy molekulárnej biologickej detekcie (polymerázová reťazová reakcia (PCR)). Iba so zavedením týchto metód molekulárnej biologie do diagnostiky zápalu myokardu bolo možné zistiť srdcové vírusy v tkanive myokardu.
Čo je dôležité v súvislosti so srdcovými vírusmi
V zásade by ste mali zabrániť šíreniu srdcového vírusu do srdcového svalu. Preto pri každej infekcii s horúčkou alebo bez nej - rovnako ako pri chrípke, chrípke podobných infekciách, ale aj gastrointestinálnych a herpetických infekciách - treba zabrániť nadmernému fyzickému stresu a predovšetkým športu. To platí veľmi dobre aj v detstve, kde často nedochádza k fyzickým príznakom a srdcový sval je napriek tomu infikovaný srdcovými vírusmi.
Najmä ak už bola myokarditída diagnostikovaná, je indikovaný absolútny fyzický odpočinok a odporúča sa pokoj na lôžku. Až po zmiznutí fyzických funkčných obmedzení, ako sú dýchavičnosť a bolesti na hrudníku, sa môže normálny každodenný život pomaly obnoviť. Infekcia srdcovým vírusom je veľmi vážna záležitosť, ktorá môže spôsobiť nepríjemné pocity po celé mesiace a roky. V každom prípade musí byť liečba pacienta pod vedením a dohľadom kompetentného odborníka.
Infekcia srdcovým vírusom, ktorá vedie k myokarditíde, sa väčšinou zahojí bez následkov. Niektoré prípady sa ale stávajú chronickými a vedú k trvalému srdcovému zlyhaniu. Ak sa rozvinie závažná dilatačná kardiomyopatia, môže si to dokonca vyžadovať transplantáciu srdca.