SSRI sú prvou voľbou antidepresív pre tých s CHD, ktorí majú depresiu
Pri predpisovaní antidepresíva pacientom s ICHS je potrebné venovať osobitnú pozornosť dobrej srdcovej tolerancii.
Rovnako ako hypertenzia, obezita alebo fajčenie, je depresia nezávislým rizikovým faktorom pre vznik koronárnych srdcových chorôb. U pacientov s depresiou je pravdepodobnejšie, že nevyváženú stravu, nedostatok pohybu a zvýšenú spotrebu tabaku nájdu faktory ako porucha vedenia vozidla a zanedbávanie seba samého.
K zvýšeniu srdcového rizika prispieva aj chronická psychická tieseň, sociálna izolácia a psychosociálne konflikty, ako aj zlé dodržiavanie opatrení kardiologickej liečby.
Pacienti s ICHS s depresiou majú zvýšené riziko ďalších srdcových príhod spojených s troj- až päťnásobne zvýšenou mierou kardiovaskulárnych úmrtí. Závažná depresia sa vyskytuje až u 20 percent pacientov s akútnym srdcovým infarktom a okolo desať percent u pacientov so stabilnou ICHS.
Zdá sa, že depresia má vplyv na priebeh a srdcovú prognózu ICHS: Aj pri stabilnej ICHS ovplyvňuje závažnosť srdcových symptómov, úroveň fyzických funkcií a kvalitu života vo väčšej miere ako veľkosť infarktu alebo pokles ejekčnej frakcie ľavej komory.
To je to, čo dvaja psychiatri, súkromný lektor Christian Lange-Asschenfeldt z LVR-Klinikum a Dr. Florian Lederbogen z Ústredného ústavu pre duševné zdravie v Mannheime vo svojom certifikovanom príspevku pre pokročilých v odbore „Antidepresívna liečba srdcových chorôb“.
Pretože depresia môže zjavne zhoršiť srdcovú prognózu u pacientov s ICHS, je u postihnutých dôležitá antidepresívna liečba. Podľa týchto dvoch psychiatrov existujú prvé náznaky, že účinná antidepresívna liečba tiež zlepšuje srdcovú prognózu.
U ľudí v depresii zanedbávanie choroby spojené s chorobami prispieva k zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku.
Nie každé antidepresívum je však pre pacientov s ICHS vhodné. Antidepresíva prvej voľby sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najmä citalopram, paroxetín a sertralín, ako zdôrazňujú autori kvôli ich dobrej srdcovej bezpečnosti, čo bolo dokázané v štúdiách.
Dobrá znášanlivosť sa pripisuje nízkym anticholinergným, antiadrenergickým a arytmogénnym vlastnostiam SSRI. Pri liečbe SSRI však existuje zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania v dôsledku dysfunkcie krvných doštičiek. Toto je potrebné vziať do úvahy najmä u pacientov užívajúcich protidoštičkové lieky. To isté platí pre pacientov s anamnézou gastrointestinálnych lézií.
Často predpisované tricyklické a tetracyklické antidepresíva by sa nemali používať u pacientov s ICHS alebo iba po dôkladnom vyhodnotení pomeru rizika a prínosu, pretože majú nepriaznivý profil nežiaducich účinkov na srdce.
To môže viesť k zvýšeniu srdcovej frekvencie alebo hypotenzii a môže dôjsť k oneskoreniu depolarizácie, a tým aj intrakardiálneho vedenia. Možné sú aj poruchy repolarizácie s predĺžením QTc.
Autori odporúčajú, aby psychoterapia ako ústredné opatrenie antidepresívnej liečby bola prispôsobená osobitnej situácii pacientov so srdcom. Kombinácia psychodynamických, psychoedukačných a kognitívno-behaviorálnych prvkov má zmysel. Behaviorálna terapia by mala znižovať poznávanie, ktoré spôsobuje stres a poškodzuje samé seba. (mar)
Iba pre odborníkov: K modulu „Antidepresívna liečba srdcových chorôb“