Stapedektómia (stapedotómia) - indikácie, postup, zotavenie

Stapedectomia je operácia odstránenia (a výmeny) rebríka, časti stredného ucha (spolu s ostatnými ušnými kosťami: kladivom a nákovou), aby sa čiastočne alebo úplne obnovil sluch. Tento postup sa považuje za liečbu voľby v danom prípade otoskleróza, stav, ktorý v priebehu času spôsobí znehybnenie rebríka, a tým stratu jeho funkcie prenosu vibrácií bubienka.

Aj keď prvé operácie po rebríku vznikli v druhej polovici 19. storočia (Kessel, 1870), stapedektómia sa stala bežným postupom od 50. rokov 20. storočia (Shea). (1)

patofyziológia

Ošikuly stredného ucha majú úlohu modulácie a prenosu zvukových vĺn z vonkajšieho prostredia (odoberaných z tympanickej membrány vo forme vibrácií) do vnútorného ucha, čo ich premení na nervové impulzy.

Scăriţa (pozostávajúci z hlavy, bočnej končatiny, strednej končatiny a bázy) sa nachádza medzi nákovou a vnútorným uchom a má úlohu prenášať vibrácie oválneho okna. Rebrík má tiež svoj vlastný sval (rebríkový sval alebo stapedius), ktorého úlohou je predchádzať nadmerným pohybom rebríka a riadiť amplitúdu vibrácií prenášaných do vnútorného ucha.

otoskleróza ide o stav charakterizovaný nahradením normálneho kostného tkaniva hubovitým alebo sklerotickým kostným tkanivom. Ovplyvňuje iba ošikuly stredného ucha a kostný labyrint vnútorného ucha a vedie k progresívnej strate sluchu. Je prítomný bilaterálne a nemá systémový charakter.

S progresiou ochorenia sa prejavuje otoskleróza dve fázy:

Fáza osteospongioasă - považuje sa za aktívnu fázu ochorenia a spočíva v resorpcii normálneho kostného tkaniva a jeho nahradení hubovitým kostným tkanivom
Fáza osteosklerotický - remisná fáza ochorenia, ktorá spočíva v ukladaní sklerotického tkaniva

Všetky tieto procesy vedú časom k zníženiu pohyblivosti rebríka až do jeho úplného znehybnenia, hlavným dôsledkom tohto javu je neschopnosť prenášať zvukové vlny do vnútorného ucha, respektíve do inštalácie. strata sluchu a následne, úplná strata sluchu. (2. 3)

Chirurgickú liečbu otosklerózy predstavuje totálna, čiastočná stapedektómia, alebo stapedotómia.

Smery

Hlavnou indikáciou stapedektómie je ťažká otoskleróza sprevádzaná úplnou alebo kvázi úplnou stratou sluchu (charakterizovaná rôznymi parametrami, hodnotená a kvantifikovaná ošetrujúcim lekárom, ktorý v prípade potreby odporúča tento postup).

Kontraindikácie

V prípade stapedektómie existujú dve kategórie kontraindikácií: absolútna a relatívna.

Absolútne kontraindikácie:

Ak je postup zameraný iba na pacientovo funkčné ucho
Aktívne infekcie stredného alebo vonkajšieho ucha
Atelektáza stredného ucha
Ak si otosklerotický pacient spojí hydrops a/alebo príznaky ako tinnitus (tinnitus - výsada zhoršeného vnímania senzorického sluchu) alebo vertigo. Postup je možné vykonať, iba ak je pacient asymptomatický najmenej 6 mesiacov

Relatívne kontraindikácie:

Komorbidity, ktoré bránia určitým štádiám operácie stapedektómiou (napr. Celková anestézia u pacienta so závažným kardiovaskulárnym ochorením)
Pozitívne znamenie Schwartz: pri pozitívnom znaku Schwartz bude pacient sledovaný a bude mu podávaný fluorid sodný (ak je však pacientovo ochorenie stabilizované, za určitých okolností aj za prítomnosti pozitívneho znaku Schwartza) výpočet stapedektómie)
Úloha
Pracovné činnosti považované za rizikové (napr. Profesionálni zápasníci alebo iné činnosti spojené so značnou úrovňou fyzického stresu) (2, 3)

Opis postupu

Predoperačne sa bude pacientova anamnéza orientovať na detekciu symptómov, ako sú nevoľnosť, vracanie alebo vertigo, ktoré sú spojené s predchádzajúcou operáciou stapedektómie alebo nie. v ich prítomnosti je indikované podanie antiemetika, aby sa zabránilo ich výskytu.

Prevádzka spoločnosti stapedectomie sa bude vykonávať v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii so sedatívom. Prístup sa robí rezom do zvukovodu, blízko tympanickej membrány. Hneď ako vstúpi do stredného ucha, je horná časť rebríka odstránená. Môžete sa rozhodnúť odstrániť celé schodisko (stapedektómia) alebo zachovať jeho bazálnu časť (stapedotómia). Následne sa rebrík nahradí implantáciou protézy, aby sa prevzala jej funkcia.

V súčasnosti je to preferované Stapedotómia, pretože znižuje riziko komplikácií, ako je perilymfatická fistula alebo senzorineurálna strata sluchu (poškodenie vnútorného ucha). Na rozdiel od stapedektómie je tiež stapedotómia bezpečnejším a ľahším postupom, stapedektómia je vyhradená iba pre vybrané prípady. (1, 4)

Ak sa u pacienta neobjavia závraty, nevoľnosť, zvracanie alebo zmenený celkový stav, môže deň po operácii opustiť nemocnicu.

Obnova po stapedektómii

Po prepustení musí pacient dodržiavať určité Smery, aby bol výsledok postupu optimálny:

Prvé 2 dni po stapedektómii by mala byť hlava počas spánku zdvihnutá najmenej na 30 stupňov. Pacient má tiež zakázané spať na strane ucha, kde bola operácia vykonaná.
Aplikácia vatových tampónov do zvukovodu s cieľom vylúčiť pooperačné sekréty na tejto úrovni (ktoré sú úplne normálne) v nasledujúcich dňoch po operácii
Vyvarujte sa umývaniu operovaného ucha (vyhýbajte sa kontaktu s vodou)
Počas prvých 2 týždňov po operácii má pacient zakázané náhle pohyby hlavy alebo smrkanie z nosa.
Kýchanie sa bude robiť s otvorenými ústami najmenej 2 týždne po operácii.
V prípade cesty zahŕňajúcej lety je potrebné konzultovať s lekárom. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa im až 3 mesiace po stapedektómii.

Čo môžete očakávať po operácii stapedektómie?

Postupné zlepšovanie sluchu - aj keď zotavenie môže byť pomalé, sluch sa vo väčšine prípadov obnoví/zlepší a výsledky v tomto ohľade sa prejavia úplne po 4 - 6 mesiacoch po operácii
Závrat - V súvislosti s edémom vo vnútornom uchu, s ktorým sa môžete stretnúť pri operáciách stapedektómie, môže mať pacient 2-3 dni po zákroku závrat.
Sekréty sú súčasťou normálneho procesu hojenia a môžu sa vyskytnúť prvé dni po operácii
Bolesť miernej/strednej intenzity, pooperačná bolesť je častá pri operáciách stapedektómie. Zvyčajne pretrváva až 2 týždne.