Starostlivosť o choroby obličiek strana 4

Kedy sa používa hemodialýza?

Niekoľko dní v prípade akútneho zlyhania obličiek alebo otravy
Dlhodobá liečba chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) v pokročilom štádiu

Ako funguje hemodialýza?
Vo väčšine prípadov sa krv z tela odoberá vaskulárnym prístupom na predlaktí. Chirurg vytvorí spojenie (skrat) medzi tepnou a žilou, aby bolo k dispozícii dostatok krvi na hemodialýzu. Toto pripojenie umožňuje časté pripojenie k dialyzačnému prístroju. Krv vstupuje do dialýzového prístroja hadicovými systémami. Močové látky a prebytočná voda z tela sa odoberajú z krvi a krvné soli (elektrolyty) sú vyvážené. Krv sa potom pomocou skratu vracia do tela.
Hemodialýza sa zvyčajne robí trikrát týždenne a trvá vždy asi štyri až päť hodín. Vo väčšine prípadov sa dialýza uskutočňuje v dialyzačných strediskách. Po absolvovaní špeciálneho školenia môžu pacienti vykonávať hemodialýzu aj doma. Predpokladom pre domácu dialýzu je nepretržitá dostupnosť lekára.

Čo by mali zvážiť hemodialyzovaní pacienti?
Pretože hemodialýza neprebieha nepretržite, v krvi sa pravidelne hromadí voda a toxíny. Mnoho látok, ktoré sa do tela vstrebávajú spolu s jedlom a nápojmi, sa preto nevylučuje a musí sa odstrániť dialýzou. Preto musí byť hemodialyzovaný pacient na diéte.

Pacient môže prijať najviac jeden liter tekutín denne - to zodpovedá prírastku hmotnosti najviac jeden kilogram denne.
Akumulácia draslíka v tele môže viesť k závažným, niekedy život ohrozujúcim srdcovým arytmiám. Nasledujúce potraviny obsahujú obzvlášť veľké množstvo draslíka: ovocie, ovocné džúsy, kvasené ovocné šťavy ako víno, šumivé víno alebo jablčné víno, čokoláda, orechy, marcipán, polievky a voda na varenie zeleniny. Ak sa pacient týmto potravinám úplne alebo aspoň do značnej miery vyhýba, zvyčajne nemusí dodržiavať žiadne ďalšie obmedzenia týkajúce sa stravovania.
Odporúča sa vysokokalorická a predovšetkým bielkovinová strava.
Obmedzené vylučovanie fosfátov spôsobuje, že sa táto soľ hromadí v tele. Výsledkom môže byť hyperaktívny paratyroid, po ktorom nasleduje poškodenie kostí a artérioskleróza. Pacienti musia užívať tablety viažuce fosfáty pri každom jedle. Ak to umožňuje hladina vápnika v krvi, podáva sa aj vitamín D.
Počas dialýzy dochádza k úbytku vitamínov rozpustných vo vode, čo je potrebné kompenzovať liekmi.

predpoveď
Dialýza nemôže úplne nahradiť funkciu obličiek. Hemodialýza zaťažuje organizmus. U pacientov s chronickou hemodialýzou dochádza po mnohých rokoch k dlhodobému poškodeniu, ako je kalcifikácia ciev, srdcové choroby, poškodenie kostí a kĺbov. Optimálna hemodialýza a ďalšia opatrná liečba vysokého krvného tlaku, porúch metabolizmu lipidov a anémie môžu toto poškodenie významne znížiť alebo oddialiť jeho výskyt.
Pri hemodialýze všeobecne platí nasledujúci princíp: čím dlhšie (hodiny týždenne) a čím častejšie sú pacienti dialyzovaní, tým nižšie je neskoré poškodenie a čím dlhšie pacienti žijú.
V Nemecku dnes polovica pacientov na dialýze žije dlhšie ako desať rokov, asi štvrtina pacientov prežije 20 a viac rokov. Čím intenzívnejšia je dialýza (hodiny týždenne), tým dlhší je čas prežitia pacienta.
Dôležitú úlohu však zohrávajú aj faktory, ako je vek pacienta na začiatku dialýzy, úroveň spolupráce a ďalšie ochorenia.

PERITONEÁLNA DIALÝZA (ABDOMINÁLNA DIALÝZA)

Ako funguje peritoneálna dialýza?
Pri hemodialýze (umelá oblička) sa krv vedie cez membránu, aby sa zbavila škodlivých látok. Táto membrána funguje ako filter a využíva princíp osmózy: Ak sú látky koncentrovanejšie na jednej strane membrány ako na druhej strane filtra, potom tieto látky migrujú cez membránu, kým sa nevyvážia rôzne koncentrácie látok. prichádza. Pri peritoneálnej dialýze sa peritoneum používa ako krvný filter. Peritoneum je dobre prekrvená, polopriepustná membrána, ktorá lemuje brušnú dutinu a pokrýva mnoho orgánov. Dialyzačná tekutina sa plní do brušnej dutiny pomocou katétra. Koncentrácia látok v tejto dialýzovej tekutine je iná ako v krvi. Podľa princípu osmózy sa odoberajú z krvi a dostávajú sa do brušnej dutiny. Po niekoľkých hodinách sa dialyzačná tekutina so zložkami moču vypustí z brušnej dutiny.

Kedy sa používa peritoneálna dialýza?
Peritoneálna dialýza je dlhodobá liečba chronického zlyhania obličiek (renálna insuficiencia) v pokročilom štádiu, tj. Keď už čistenie krvi a vylučovanie vody obličkami nie sú dostatočné, a preto sa výrazne zvyšujú hodnoty obličiek.

11. LABORATÓRNE HODNOTY
Kreatinín
-> Kreatín sa vylučuje ako energetická rezerva do svalov. Kreatinín sa vylučuje močom obličkami. Nemá žiadny zvláštny význam pre telo, ale keďže je takmer úplne filtrovaný, slúži na kontrolu funkcie obličiek (pozri klírens kreatinínu).
Hladina kreatinínu v krvnom sére závisí od svalovej hmoty, veku a funkcie obličiek.
Hladina kreatinínu však stúpa iba vtedy, keď sú obličky poškodené o viac ako 50 percent. Takzvaná oblasť slepá na kreatinín je pod touto hranicou. Klírens kreatinínu je tam zmysluplný.
V prípade akútneho zlyhania obličiek stúpa hladina kreatinínu až po niekoľkých hodinách. Hladina močoviny však reaguje o niečo rýchlejšie.

Štandardná hodnota z laboratórnych znalostí: 0,7 - 1,2 mg/dl v sére

močovina
-> Hlavný konečný produkt metabolizmu bielkovín. Amoniak sa tvorí v pečeni z dusíka, ktorý vzniká pri štiepení bielkovín. Močovina sa vyrába z amoniaku (NH3) a oxidu uhličitého (CO2). 90 percent močoviny sa vylučuje obličkami, zvyšok potom a črevnými sekrétmi.
Pretože močovina je filtrovaná z krvi v obličkách, je to parameter na hodnotenie funkcie obličiek. K zvýšeniu močoviny v krvi však dochádza iba pri funkčnom poškodení o 50 až 70 percent. Okrem toho sa zvyšuje hladina močoviny v krvi aj pri zvýšenom odbúravaní bielkovín.

Normálna hodnota: 15 - 36 mg/dl v sére
Podľa Jakobsa kritický z 50

Elektrolytové anióny

chlorid
-> Regulácia distribúcie vody v telesných priestoroch. Absorbuje sa jedlom ako kuchynská soľ. Chemicky sa kuchynská soľ skladá zo sodíka a chloridu - NaCl. Metabolizmus chloridov preto úzko súvisí s metabolizmom sodíka.
Zmeny koncentrácie chloridov v sére preto väčšinou prebiehajú paralelne so zmenami sodíka. Izolované odchýlky chloridu sa vyskytujú pri poruchách acidobázickej rovnováhy. Acidobázická rovnováha je systém organizmu na vyrovnanie výkyvov hodnoty pH (napr. V dôsledku kyselín alebo zásad vznikajúcich pri metabolických procesoch).

Normálna hodnota: 98 - 107 mg/dl v sére

Hydrogenuhličitan
Tri hodnoty krvných plynov oxid uhličitý (pCO2), hydrogenuhličitan (HCO3) a prebytok bázy (BE) sa vždy hodnotia spolu s hodnotou pH krvi a kyslíkom v krvi vo vzťahu k acidobázickej rovnováhe tela.

Kontrola acidobázickej rovnováhy s hodnotami krvných plynov

Parciálny tlak oxidu uhličitého: Udáva percento oxidu uhličitého, ktorý je rozpustený v krvi

Bikarbonát: Je takzvaná základňa nárazníka. Tieto látky sú veľmi dôležité pre udržanie acidobázickej rovnováhy v krvi. Bikarbonát je tvorený z oxidu uhličitého špeciálnym enzýmom. Obsah oxidu uhličitého v krvi a obsah bikarbonátu sú vždy v rovnováhe.

Prebytok základne: Indikuje, či v krvi cirkuluje príliš málo alebo príliš veľa báz tlmivého roztoku. Pufrovanie hrá rozhodujúcu úlohu vo všetkých životných procesoch, pretože všetky metabolické procesy sú viazané na konkrétne, často obmedzené rozsahy pH. Pufrovacími bázami sú negatívne nabité častice, takzvané anióny, napríklad biokarbonát, hemoglobín alebo plazmatický proteinát, ktoré udržujú konštantnú hodnotu pH. Prebytok bázy je čisto aritmetická hodnota.

pCO2	32-46 mmHg
Prebytok základne (BE)	-2 až +3 mmol/l
Hydrogenuhličitan	21-26 mmol/l
Hodnota PH	7,37-7,45
pO2	71-104
Arteriálna saturácia O2	94-98%

Fosfát:
-> Stavebný blok mnohých dôležitých molekúl v organizme (vrátane ATP, DNA, cAMP). Fosfát je najdôležitejšou tlmivou látkou v acidobázickej rovnováhe. Väčšina fosfátu sa nachádza v kostiach ako zlúčenina vápnika. Fosfátová rovnováha je úzko spojená s rovnováhou vápnika.

Štandardná hodnota: 2,5-4,5 mg/dl v sére
Elektrolytové katióny

Štandardná hodnota: 137 - 145 mg/dl v sére

Normálna hodnota: 4,20 - 5,10 mg/dl v sére

Horčík:
-> je nevyhnutný pre normálnu funkciu svalov. Horčík sa prostredníctvom takzvaných enzýmov, látok, ktoré v tele pohybujú chemické procesy, podieľa aj na tvorbe cukru, bunkovom dýchaní a metabolizme vápnika.

Normálna hodnota: 1,40 - 2,0 mg/dl v sére

1. TRANSPLANTÁCIA OBLIČIEK:
Prideľovanie orgánov podľa urgentnosti + čakací list! (Eurotransplant)

Opatrenia po transplantácii obličky po operácii: riziko odmietnutia -> imunosupresíva

Reakcia na odmietnutie:

akútne (bezprostredne po operácii)
subakútna (počas prvých 8 týždňov)
chronické> 8 týždňov, pomaly sa plazivý priebeh

-> Najskôr otestujte povrchový marker a krvnú skupinu