Starostlivosť o zuby a zuby pri liečbe rakoviny

Niekedy nepríjemné, vždy nevyhnutné

Informácie z internetu vám môžu poskytnúť prehľad. Ich účelom nie je nahradiť radu lekára.

Musia si pacienti s rakovinou umývať zuby, aj keď sú bolestivé v dôsledku zápalu v ústach? Prečo by si mal človek naplánovať návštevu zubára pred začatím liečby rakoviny? V tomto texte informačná služba o rakovine odpovedá na otázky týkajúce sa zmien v ústach, ďasnách a zuboch spôsobených liečbou. Text je súčasťou komplexných informácií o riešení nežiaducich účinkov liečby rakoviny. Je zameraná na postihnutých, príbuzných a zainteresované strany.

Nie všetky postupy, ktoré sa osvedčili v každodennom živote, boli preskúmané kvalitnými vedeckými štúdiami. Ak sú tipy založené predovšetkým na praktických skúsenostiach, je to uvedené.

Pred liečbou rakoviny: naplánujte si návštevu zubára

Ak je možné naplánovať liečbu rakoviny a do jej začiatku ešte zostáva nejaký čas, mali by pacienti vopred navštíviť zubára: týmto spôsobom je možné vopred vyriešiť existujúce problémy so zubami a ďasnami. Patrí sem napríklad rehabilitácia zápalu ďasien alebo vreciek na ďasnách, ktoré sa môžu počas liečby stať zdrojom infekcie.

Zubný lekár tiež poskytuje tipy na dôkladnú, ale šetrnú starostlivosť o zuby a zuby. Preventívne proti zubnému kazu pôsobia fluórové gély a špeciálne zubné pasty z lekárne, ktoré sa zvyčajne musia používať iba raz týždenne.

Zápal slizníc: dôsledok chemoterapie a ožarovania

Bunky sliznice sa často delia, takže sú citlivé na vedľajšie účinky chemoterapie. Radiačná terapia tiež často ovplyvňuje sliznice, ale iba ak sú skutočne v radiačnom poli.

V dôsledku toho sa u pacientov s rakovinou môže vyskytnúť zápal ústnej sliznice, ktorý sa odborne nazýva „orálna mukozitída“. Zvyčajne ide o vnútornú stranu líca, bočné a spodné časti jazyka a hrdlo.

Pri chemoterapii riziko závisí od typu použitého lieku a dávky, a to v žiadnom prípade nie je ovplyvnené u všetkých pacientov. Orálna sliznica je obzvlášť častá pri liečbe vysokými dávkami.
V prípade žiarenia sa takéto zápaly vyskytujú iba vtedy, ak radiačné pole pokrýva aj hlavu. Problémy sa preto týkajú hlavne ľudí, ktorí sú ožarovaní na nádory v oblasti hlavy a krku.

Riziko takýchto vedľajších účinkov sa tiež zvyšuje z dôvodu:

Konzumácia alkoholu
Dym
korenené, kyslé, veľmi studené alebo veľmi teplé jedlá
Predchádzajúce ochorenie na diabetes mellitus (cukrovka)
Dlhodobá liečba kortizónom

Medzi príznaky zápalu patrí začervenanie, opuch a pálenie v ústach; postihnutí sú často citliví na teplé alebo korenené jedlo. Ak je orálna mukozitída ťažká, môžu sa v ústach tvoriť bolestivé vredy (ulcerácie). Ako komplikácia sa na poškodenej sliznici často šíria choroboplodné zárodky, vrátane tých, s ktorými si telo bežne poradí.
Ak je sliznica ústnej dutiny vážne poškodená, je bolestivé aj stravovanie a pitie. Výsledkom je, že veľa pacientov prijíma príliš málo tekutín a jedla.

Aj keď sa postihnutá oblasť u väčšiny pacientov zahojí sama v prvých týždňoch po liečbe: správna ústna hygiena tomu pomáha predchádzať. Je to mimoriadne dôležité, keď už existujú problémy so sliznicou.

Zápal ústnej sliznice: ako tomu zabrániť?

Nie každá liečba rakoviny má za následok zápal v ústach. Dobrá starostlivosť o ústnu dutinu a zuby pomáha predchádzať tomu.

Podľa súčasného stavu vedomostí nemožno spoľahlivo zabrániť zápalu ústnej sliznice. Ani najlepšia starostlivosť nezaručuje úplnú ochranu.
Hygienický stav úst má napriek tomu vplyv na rozsah poškodenia a riziko ďalšej infekcie. Pacienti, ktorí pred začiatkom liečby trpia zápalom ústnej sliznice alebo ďasien, by mali ísť vopred k zubárovi.

Aj keď to môže byť pre pacientov nepríjemné, odborníci odporúčajú pravidelne si čistiť zuby čistou mäkkou zubnou kefkou (viac tu). O fixné alebo snímateľné zubné náhrady by sa malo ako obvykle intenzívne starať.

S určitými cytostatikami (chemoterapeutickými liekmi) môže pomôcť, ak si pacient počas infúzie cucá kocky ľadu: Výskumy ukazujú, že to môže znížiť prietok krvi do sliznice ústnej dutiny, takže sa tam vyplavuje menej chemoterapeutických liekov. V prípade nádorov v ústach nie je sanie kociek ľadu žiaduce: Pre úspech liečby je nevyhnutné dostatočné množstvo cytostatík vyplavených.

Od začiatku chemoterapie alebo ožarovania hlavy by sa mala oblasť úst a hrdla dobre opláchnuť roztokmi bez alkoholu niekoľkokrát denne. Funguje preventívne proti infekciám spôsobeným baktériami, vírusmi a plesňami.
Odborníci na starostlivosť poskytujú rôzne návrhy, čo sa dá použiť na spláchnutie. Siahajú od šalviového čaju, soľných roztokov a rôznych značkových produktov až po lekárske roztoky s liečivými účinnými látkami, ktoré pacienti dostávajú v lekárni.

Nie všetky tieto rady boli preskúmané vysokokvalitnými vedeckými štúdiami. Zdôrazňuje to profesijné združenie MASCC v „pokynoch MASCC z roku 2006 o prevencii a liečbe mukozitídy pri liečbe nádorov“. Skratka znamená „Nadnárodná asociácia podpornej starostlivosti pri rakovine“. Dokument je voľne prístupný na internete v angličtine, www.mascc.org, časť „Pokyny a nástroje“, kľúčové slovo „Pokyny pre mukozitídu“ (v nemčine na www.onkosupport.de, časť „Supportivtherapie“, kľúčové slovo „Pokyny“, kľúčové slovo). Cytoprotekcia/mukozitída/toxicita pre pokožku ").

Liečba sliznice ústnej dutiny

Hneď ako pacienti objavia prvé príznaky orálnej mukozitídy, mali by sa so svojimi lekármi a sestrami poradiť o ďalších liečebných postupoch, aby bolo možné predchádzať ťažkým cyklom so silnou bolesťou. Prvým znakom môžu byť začervenané a opuchnuté sliznice. Pacienti, ktorí už boli náchylní na opary pred liečbou rakoviny, by si mali dať pozor na príslušné pľuzgiere, pretože táto infekcia môže v dôsledku liečby ľahko opäť vzplanúť.

Oplachovanie a gély s lokálnymi liekmi proti bolesti pomáhajú zmierňovať bolesť. Zvyčajne sa používajú niekoľkokrát denne. V prípade silnej bolesti je často potrebné užívať lieky, ktoré pôsobia na celé telo. Rakovinová informačná služba zhromaždila vo svojom vlastnom texte viac informácií o liečbe bolesti pri rakovine. Ak existuje podozrenie na infekciu hubami, baktériami alebo herpetickými vírusmi, lekár predpíše vhodné prostriedky.

Starostlivosť o zuby: žiadna prestávka v čistení zubov

Na dlhodobú ochranu zubov je počas liečby tiež nevyhnutná starostlivá starostlivosť o zuby.

Čistenie zubov - to je vlastne samozrejmosť. Ale tí, ktorí nejedli, ale bojujú proti nevoľnosti, dokonca môžu mať dokonca pľuzgiere a vredy v ústach, s väčšou pravdepodobnosťou urobia výnimku z bežnej starostlivosti o ústnu dutinu.
Ale: čistenie zubov zostáva dôležité. Ak v ústach stále nie sú žiadne rany, preventívnym opatrením je správna ústna hygiena. Aj keď už existuje zápal, je dôležitá starostlivosť o zuby a ústne zuby, aby zuby zostali dlhodobo zdravé.

Väčšina odborníkov odporúča čistú, mäkkú zubnú kefku a jemnú zubnú pastu bez mentolu alebo éterických olejov, prípadne tiež ústnu vodu bez alkoholu alebo ústnu vodu so šalviou. Odborníci neodporúčajú harmančekové riešenie. Zvyšuje sucho v ústach.

Lekár sa musí opýtať, či je možné použiť zubnú niť, medzizubné kefky alebo ústnu irigátor bez toho, aby ste v prípade infekcie ohrozili ďasná - to závisí od rozsahu podráždenia chemoterapiou alebo ožarovaním.
Ak je starostlivosť o zuby veľmi bolestivá, môžu pomôcť mierne lieky na zmiernenie bolesti vo forme masti, roztoku alebo spreja, ktoré môže lekár predpísať.

Na pery patria mastné krémy alebo ošetrovacie tyčinky, ktoré ich chránia pred vysušením. Pretože niektoré formy liečby zhoršujú tvorbu slín, môže byť tiež potrebné opatrne pravidelne utierať a vypláchnuť usadeniny v ústach gázovou vložkou alebo vreckovkou (napríklad papierovou vreckovkou). Pozor: Takéto usadeniny sú často prvými príznakmi infekcie a mali by sa preukázať aj lekárovi.

Podľa odbornej spoločnosti MASCC ešte nebolo vykonaných veľa vedeckých štúdií o prevencii ústnej mukozitídy, je však nesporné, že čistenie zubov má zmysel, viac na www.mascc.org pod hlavičkou „Pokyny pre mukozitídu“ (v nemčine na www.onkosupport. de, rubrika „podporná terapia“, kľúčové slovo „guidelines“, kľúčové slovo „cytoprotekcia/mukozitída/toxicita pre kožu“).

Bisfosfonáty: pri ošetrovaní zubov buďte opatrní

Bisfosfonáty sú lieky, ktoré narúšajú metabolizmus kostí. Pri liečbe rakoviny sa bisfosfonáty používajú hlavne na liečbu kostných metastáz. Môžu tiež pomôcť zabrániť alebo znížiť poškodenie kostí známe ako osteoporóza. U niektorých pacientov s rakovinou je tento klinický obraz podporovaný anti-hormonálnou terapiou. Na čo by si mali dávať pacienti pozor pri liečbe bisfosfonátmi?

Už niekoľko rokov je však známe, že u pacientov liečených bisfosfonátmi môže dôjsť k neobvyklému poškodeniu čeľustnej kosti, najmä po ošetrení zubov. Pri týchto takzvaných nekrózach čeľustí dochádza k zmenám v čeľusti, ktoré ohrozujú držanie zubov a v najhoršom prípade vedú k smrti častí čeľustnej kosti.
V súčasnosti nie je známe, ako často k takémuto poškodeniu kosti hornej alebo dolnej čeľuste dôjde počas liečby bisfosfonátmi.

Na základe prípadov, ktoré sa doteraz vyskytli, však bolo badateľné, že poškodeniu kostí obvykle predchádzalo viac alebo menej rozsiahle ošetrenie zubov počas prebiehajúcej liečby. Odborníci preto odporúčajú vyšetrenie a prípadnú renováciu zubov pred začatím liečby bisfosfonátmi.

K zubárovi počas liečby bisfosfonátmi

Čo ak je ošetrenie zubov nevyhnutné iba počas liečby bisfosfonátmi? Nemecká spoločnosť pre stomatológiu, orálnu a maxilofaciálnu medicínu (DGZMK) potom odporúča, aby sa zákroky uskutočňovali iba za osobitných preventívnych opatrení: Patrí sem napríklad ošetrenie zubnými lekármi, ktorí sú oboznámení s klinickým obrazom osteonekrózy. Je tiež dôležité, či sa plánuje veľká operácia, alebo len takzvaná konzervatívna liečba. Napríklad umiestnenie alebo výmena zubnej výplne („pečať“) sa nazýva konzervatívna. Podľa odborníkov je takáto liečba tiež bez rizika pri bisfosfonátoch.

Presný vzťah medzi terapiou bisfosfonátmi a vývojom nekrózy borovice je stále nejasný. Zdá sa, že spolu hrajú rôzne príčiny, ktoré spoločne oslabujú imunitnú obranu kostného tkaniva.
To má dôsledky najmä vtedy, keď je poranená ochranná sliznica ústnej dutiny a ďasná a patogény sa dostanú do kostí. Napríklad tam môžu baktérie spôsobiť ťažké zápalové reakcie. Okrem toho bisfosfonáty zjavne interferujú s opravnými mechanizmami čeľustnej kosti. Potom sa v skutočnosti zle liečia iba ľahké zranenia, napríklad po vytrhnutí zuba. Tieto procesy môžu viesť k odumieraniu kostného tkaniva.

Sucho v ústach: Pite veľa, umelé sliny a roztoky na vyplachovanie

Aj keď šťavy spôsobujú, že vaše ústa majú svieži pocit, ovocné kyseliny môžu napadnúť zubnú sklovinu.
Správne piť - informácie pre pacientov s rakovinou sú uvedené v samostatnom texte.
Texty o „Xerostomii“ obsahujú viac informácií o suchu v ústach.

Chemoterapia a rádioterapia môžu mať za následok nielen zápal, ale aj sucho v ústach, známe ako xerostómia. Postihnutí sú aj ťažko chorí pacienti, ktorí majú ťažkosti s jedlom a pitím alebo majú ťažkosti s dýchaním. Ak máte sucho v ústach, proti nepríjemnému pocitu a následnému poškodeniu sliznice a zubov pomáhajú roztoky na zvlhčenie a vyplachovanie alebo takzvané „umelé sliny“. Sliny nielen zvlhčujú ústa a jedlo, majú tiež antibakteriálny účinok a neutralizujú kyseliny, ktoré poškodzujú zuby. Pitie tiež veľa pomáha.

Spravidla je povolené to, čo chutí. Opatrnosť sa však odporúča pri sladkých limonádach, kyslých džúsoch a kyslých čajoch na vyplachovanie alebo popíjanie dúškov a na niekoľko hodín zvlhčovanie úst: Svieži pocit pomáha proti suchu v ústach. Z dlhodobého hľadiska však cukor a kyseliny ničia zubnú sklovinu, ak sa dostanú do trvalého kontaktu so zubami nielen pri pití, ale aj pri vyplachovaní úst.
Ústna hygiena je obzvlášť dôležitá po zvracaní, pretože inak bude na zuby útočiť aj žalúdočná kyselina.

Ožarovanie slinných žliaz: možné trvalé sucho v ústach

Prakticky všetko podráždenie súvisiace s liečbou ustúpi veľmi rýchlo po ukončení liečby a trvalé následky liečby rakoviny sú zriedkavé. Výnimky sa však vyskytujú u pacientov, ktorí boli ožarovaní slinnými žľazami vyššími dávkami žiarenia alebo u ktorých sú slinné žľazy operáciou poškodené. Sucho v ústach sa pre nich môže stať dlhodobým problémom.
Postihnutí pacienti potrebujú na aplikáciu, žuvanie alebo cmúľanie stály prísun umelých slín alebo podobných výrobkov, aby sa zabránilo poškodeniu slizníc a zubov. Ďalšie informácie nájdete v texte „Sucho v ústach po ožarovaní - čo robiť?“.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Máte nejaké otázky týkajúce sa starostlivosti o zuby a zuby pri rakovine? Sme tu pre vás.

Ako nás kontaktovať:

na telefóne o 0800 - 420 30 40, denne od 8:00 do 20:00, bezplatne, dôverné
e-mailom na [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

krebsinformationsdienst.med: Aktuálny servis pre skupiny odborníkov - založený na dôkazoch - nezávislý

Staráte sa o ľudí s rakovinou profesionálne a máte otázky týkajúce sa tejto témy? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. Služba je k dispozícii od pondelka do piatku:

telefonicky od 8:00 do 20:00 08:00 - 430 40 50
e-mailom na adresu [email protected] (odkaz otvorí zabezpečený kontaktný formulár)

Zdroje a odkazy (výber)

V rámci Program onkologických usmernení V nasledujúcich dvoch až troch rokoch sa vypracujú odporúčania pre činnosť a terapiu týkajúce sa desiatich dôležitých tém z oblasti podpornej terapie. Jednou z tém je „toxicita na sliznici“. Ďalšie informácie nájdete na stránke pokynu S3 „Podporná terapia pre onkologických pacientov“ na www.s3supportiv.de. Pod nadpisom „Partneri pre spoluprácu“ nájdete tiež informácie o zapojených odborných spoločnostiach a inštitúciách.

Usmernenie S2e “Podporné opatrenia v radiačnej onkológii", Verzia 1.2, je k dispozícii na www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/052-014.html. Vydáva ho Nemecká spoločnosť pre radiačnú onkológiu (DEGRO) a je platný od 12. februára 2015 do 28. februára 2018.

Pokyny pre diagnostiku a liečbu orálnej a gastrointestinálnej mukozitídy od Európskej spoločnosti pre lekársku onkológiu (ESMO): Peterson DE, Bensadounm Roila F (2010). Liečba orálnej a gastrointestinálnej mukozitídy: Pokyny pre klinické postupy ESMO. Annals of Oncology 21 (doplnok 5): v261-v265. doi: 10,1093/annonc/mdq197. Dokument je voľne prístupný na internete: www.esmo.org, rubrika „vzdelávanie“, kľúčové slovo „Pokyny pre klinické postupy ESMO“, kľúčové slovo „Podporná starostlivosť“.

Odporúčania pre Prevencia a terapia mukozitídy zostavil „MASCC“: Steingräber M, Feyer P, Ortner P (2006). Pokyny MASCC 2006 o profylaxii a liečbe mukozitídy pri liečbe nádorov. Dokument je k dispozícii na internete na www.onkosupport.de, pod nadpisom „Podporná terapia“, kľúčovým slovom „guidelines“, kľúčovým slovom „cytoprotekcia/mukozitída/toxicita pre pokožku“. Aktualizácia sa pripravuje.

Systematické Prehľad afty stomatitídy u pacientov s rakovinou: Clarkson JE, Worthington HV, Eden TOB (2010). Intervencie na prevenciu orálnej kandidózy u pacientov s rakovinou, ktorí sú liečení. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi: 10,1002/14651858.CD003807.

Systematické Prehľad prevencie vírusu herpes simplex u pacientov s nádorom: Glenny AM, Fernandez Mauleffinch LM, Pavitt S, Walsh T (2009). Intervencie na prevenciu a liečbu vírusu herpes simplex u pacientov liečených na rakovinu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, vydanie 1. Číslo artiklu: CD006706. DOI: 10.1002/14651858.CD006706.pub2.