Starší ľudia, Deficit smädu, Relias Learning
Čas čítania: 4 minúty
Jednou z najbežnejších príčin zmätenosti u starších ľudí je nedostatočná hydratácia. Okrem rizika preležanín u imobilných pacientov je jedným z hlavných ošetrovateľských problémov dehydratácia starých ľudí. Desikkóza, najmä u starších pacientov, je bežnou diagnózou stanovenou lekármi.
Možnosti starostlivosti o prevenciu dehydratácie sú rozmanité a idú dvoma smermi. Na jednej strane ide o zabránenie alebo zníženie strát vody, napríklad zvlhčovaním a dostatočným prívodom čerstvého vzduchu pre dýchanie v ústach, chrápanie, bezvedomie atď., Prostredníctvom rovnováhy vylučovania u pacientov s diuretikami alebo zlyhaním obličiek alebo srdca, u horúčkovitých pacientov znižovaním horúčky. a kontrola infekcie. Mala by sa tiež zamerať na vhodnú, nie príliš vysokú teplotu miestnosti.
Na druhej strane úsilie o starostlivosť smeruje k zvýšeniu prívodu tekutín alebo k ich aspoň zabezpečeniu. Okrem väčšinou dočasných intravenóznych substitúcií je poslednou možnosťou, ako zabrániť pacientom v úmrtí na smäd, nazogastrická sonda alebo PEG (= perkutánna endoskopická gastrostómia). Príležitostne sa používajú aj subkutánne infúzie. V zriedkavých prípadoch sa používa metóda, a to uviesť tekutinovú rovnováhu starca späť do rovnováhy pomocou infúzií rektálneho infúzie. Anatomicko-fyziologická funkcia hrubého čreva absorbovať tekutinu sa používa na účely výmeny tekutín.
Ďalším spôsobom, ako zväčšiť objem tekutiny, je ponúknuť jedlo s vyšším obsahom vody. Vedľajším účinkom prevencie možnej zápchy sú tiež polievky, bujóny, zelenina a ovocie. Keď pocit smädu ustúpi, môžu byť často potrebné silnejšie chuťové podnety. Ako stimulačný prostriedok možno použiť smädné korenie, sladkosti alebo vysoký obsah solí. Nakoniec sa v ošetrovateľstve veľa diskutuje o tom, do akej miery môže výber cievy podporiť pitie. Tvar, veľkosť, hmotnosť a manipulácia sú kritériami výberu. K dispozícii je sklo, fľaša, slama, hrnček, pohár alebo kadička, ale nie vždy sa používajú vhodne a cielene.
Pravdepodobne najväčším rizikovým faktorom pre vznik nedostatku tekutín je neschopnosť zabezpečiť si dostatok jedla a pitia pre seba.
Ak telo stratí viac ako 0,5% svojej hmotnosti vo vode (prah smädu), smäd sa objavuje u zdravých ľudí. Dochádza k zníženiu toku slín s pocitom sucha v ústach. U starších ľudí pocit smädu zvyčajne zmizne skôr, ako do absorpcie fyziologicky potrebného množstva vody, a to po zvlhčení ústnej sliznice (predabsorpčné hasenie smädu). Konečné a fyziologicky adekvátne uhasenie smädu nastáva až vtedy, keď sa v črevnom trakte absorbuje potrebné množstvo vody (resorpčné uhasenie smädu).
V starobe preto existuje hypodipsia (vekovo-fyziologický deficit smädu), môže dôjsť k narušeniu zodpovedajúceho mechanizmu hlásenia z črevných slizníc do mozgu alebo k zodpovedajúcemu spracovaniu, takže príliš nízka „hladina vody“ nebude pri vedomí. Rôzne štúdie pitného správania opakovane prichádzajú k podobným výsledkom. Po 24-hodinovej fáze smädu u starých a mladých mužov objavy ukázali, že mladí muži prejavili zreteľný pocit smädu, zatiaľ čo starí cítili len malý alebo žiadny pocit. Po výzve, aby niečo vypili, bolo priemerné množstvo pre mladších okolo 600 ml, zatiaľ čo tí starší si mysleli, že sú spokojní s priemerným množstvom 250 ml.
S pribúdajúcim vekom si telo ukladá aj viac tuku a menej vody do intracelulárneho priestoru. Nižšia svalová hmota koreluje s nižším celkovým obsahom vody. Koniec koncov, poruchy prehĺtania alebo strach z prehĺtania v starobe sú často príčinou dehydratácie.
Okrem pozorovania pacientov (suchá pokožka a sliznice, nedostatok slín pod jazykom, suché podpazušie, psychologické abnormality atď.) Sú osvedčenými nástrojmi na zaznamenávanie možného rizika aj bilancie a denníky pitia, ako aj otázky týkajúce sa pitných návykov a preferencií ako súčasť anamnézy. U starších ľudí nie je zvyšný kožný záhyb v žiadnom prípade bezpečným znakom desikkózy. V prípade pochybností môže byť vodítkom nedostatok slín pod jazykom. Ale ešte viac sa odporúča okrem kontroly dovozu pozrieť sa aj na farbu (konzistenciu) moču.
Nakoniec je pozoruhodné, že hlavným príznakom nedostatku vody v starobe nie je smäd, ale skôr nechuť a odmietanie stravovania. Odmietnutie (piť) môže byť aj vyjadrením určitých správ od obyvateľov, ktoré je potrebné správne interpretovať. Okrem vecí, ktoré sú často veľmi bežné, ako sú nevoľnosť, nesedenie zubných protéz alebo únava, by sa mali brať do úvahy aj depresie alebo túžba zomrieť. Zriedkavo je odmietnutie tiež vyjadrením konečnej vôle k presadeniu u veľmi slabých ľudí, ktorí inak nemajú možnosť vyjadriť svoje právo na sebaurčenie.
Špecifická história pitia je štandardná na geriatrických klinikách, nemocniciach a domovoch dôchodcov. Otázky týkajúce sa pitného režimu (napr. Pitie z fľaše), obľúbených nápojov a použitia špeciálnych nádob (osobný obľúbený pohár) sú v dnešnej dobe samozrejmosťou. Ošetrovací personál pozoruje, čo sa mu páči a nepáči, sleduje denné výkyvy a v prípade potreby ponúka náhradné nádoby na pitie. Cielene sa využívajú aj nápoje pri pití (skupiny pre pitie, oslavy) a špeciálne miesta (bufet, jedáleň). Znalosť fyziológie a samotná potreba nestačia na zabezpečenie dostatočnej rovnováhy tekutín. Výzvy a hádky k pitiu sa k väčšine starších ľudí nedostanú. Vyžaduje sa skôr kreativita. Tu je vytvorenie dobrého prostredia a vzťahu oveľa dôležitejšie ako jednoduché podávanie a podávanie tekutín.
Koľko tekutín treba brať každý deň?
Zastarané, ale jednoduché pravidlo určovania potreby tekutín je:
30 ml na kilogram telesnej hmotnosti. Aj keď ľudia s hmotnosťou nižšou ako 50 kg klesnú pod všeobecne požadovanú hranicu 1 500 ml a ľudia s veľkou nadváhou (od približne 100 kg) sú zaťažení veľmi veľkým množstvom pitia, tento vzorec je pre väčšinu ľudí vhodný.
V profesionálnom ošetrovateľstve sa v zmysle vyhlásenia o politike MDS uplatňuje nasledujúci vzorec:
100 ml na kg pre prvých 10 kg,
50 ml na kg pre ďalších 10 kg telesnej hmotnosti,
15 ml na každý ďalší kg telesnej hmotnosti.
Pre osobu s telesnou hmotnosťou 70 kg to je: 2250 ml, pre 110 kg = 2850 ml
Od tohto vypočítaného množstva kvapaliny sa dá odpočítať asi tretina kvapaliny obsiahnutej v potravine na výpočet potreby pitia. To však tiež znamená: Ak starý človek zje málo alebo vôbec, musí piť o to viac.