Štátny ústav pre včasné vzdelávanie (IFP) - poruchy motorického rozvoja
Heinz Krombholz
Tento článok je zhrnutím kapitoly: „Popísané vývojové poruchy motorických funkcií“, Krombholz 2005, in: Schlottke, P.F. et. (Ed.) Encyklopédia psychológie, zväzok 5: Poruchy u detí a dospievajúcich - základy a poruchy vo vývojových procesoch. Göttingen: Hogrefe 2005, s. 545-574.
úvod
Motorický vývoj je - spolu s vnímaním - základom väčšiny vyšších ľudských úspechov a má zásadný význam pre celkový vývoj dieťaťa. Poruchy motoriky znamenajú pre dieťa rozhodujúci hendikep; Nielenže obmedzujú slobodu pohybu a konania, zvyčajne tiež bránia jeho sociálnym aktivitám, zhoršujú jeho sebaúctu a sebadôveru a môžu nepriaznivo pôsobiť na ďalšie oblasti jeho osobnosti. Preto je potrebné vždy brať do úvahy vážne odchýlky od „normálneho“ vývoja pohybu a aspoň jeden by sa mal pokúsiť čeliť takýmto narušeniam. V opačnom prípade existuje riziko, že sa dieťa dostane do začarovaného kruhu: Dieťa v dôsledku slabej motorickej výkonnosti trpí poruchami, vyhýba sa motorickým výzvam a - v dôsledku nedostatku pohybu - čoraz viac zaostáva za výkonmi svojich rovesníkov.
Aj „najjednoduchšie“ pohyby človeka si vyžadujú veľké množstvo presne koordinovaných svalových aktivít, ktoré sú riadené zložitými nervovými procesmi. Len vzpriamené státie (takzvaná podpora alebo statomotorická aktivita) a chôdza sú „zázrakom regulácie“ (Birbaumer & Schmidt, 1990, s. 296). „Motorické centrá“ zodpovedné za vykonávanie a kontrolu držania tela a pohybu sa rozprestierajú na rôznych úsekoch centrálneho nervového systému od mozgovej kôry po miechu a zahŕňajú mozog, mozoček, gangliá trupu a limbický systém. Vzhľadom na zložitosť ľudskej motoriky a ďalší význam emocionálnych vplyvov (napr. Strachu) nie je prekvapujúce, že takmer všetky pohyby môžu byť ovplyvnené poruchami a že motorické poruchy môže spôsobovať množstvo príčin.
Na motoriku priamo vplýva množstvo (fyzických) chorôb, úrazov alebo funkčných porúch, najmä mozgových porúch, porúch chrbtice, porúch svalov a kĺbov, ale aj dýchacích a obehových problémov. Obzvlášť vážne poruchy koordinácie sa vyskytujú v súvislosti s neurologickými chorobami a v dôsledku traumatických poranení mozgu. Obmedzený systém snímačov môže tiež zhoršiť vývoj pohybu. Týka sa to detí, ktoré sú nevidiace alebo slabozraké, a detí, ktoré sú nedoslýchavé alebo hluché. Nedostatočný rozvoj intelektuálnych schopností je tiež zvyčajne spojený so znížením motorických schopností.
U niektorých detí však možno pozorovať poruchy pohybového správania alebo odchýlky od „normálneho“ vývinu motoriky, bez toho, aby bolo možné dokázať somatické príčiny, obmedzenia senzorických výkonov alebo kognitívnych schopností. V tomto prípade sa hovorí o obmedzených vývojových poruchách motorických funkcií.
Klinický vzhľad a diagnóza
Deti so špecifickými vývojovými poruchami motorických funkcií vykazujú pohybové správanie, ktoré nie je primerané veku, a ich celkový motorický vývoj je spomalený. Pohybové vzorce sú zvyčajne nenápadné, ale získavajú sa až neskoro. Tieto deti dosahujú takzvané motorické „míľniky“ vývoja iba so značným oneskorením a napríklad svoje prvé bezplatné kroky podnikajú napríklad až vo veku 3 rokov. Môže byť ovplyvnená celá alebo iba časť motoriky: Ak má dieťa ťažkosti s jemnou motorikou alebo koordináciou očí a rúk, napríklad vo veku tri a pol roka nie je schopné položiť tri stavebné kamene na seba, zatiaľ čo hrubá motorika ( sedenie, plazenie, narovnanie a chôdza) nie sú ovplyvnené.
V materskej škole alebo na základnej škole sú deti s poruchami motorického vývoja považované za nemotorné a nemotorné, majú ťažkosti s obliekaním a maľovaním. Často zhadzujú predmety, majú problémy so skákaním, balansovaním, hádzaním a hlavne s chytaním loptičiek, takže sa vyhýbajú loptovým hrám a iným hrám, ktoré si vyžadujú rýchlosť, obratnosť a obratnosť. Keď sa učia jazdiť na bicykli, plávať alebo jazdiť na kolieskových korčuliach, dajú sa spozorovať tuhé, nemotorné pohyby, nedostatok flexibility a majú ťažkosti s rovnováhou. Pre nedostatok motoriky sú často obeťami podpichovania. V školskom veku vynikajú nepríjemným, ťažko čitateľným rukopisom a slabým výkonom na telesnej výchove. Existuje riziko, že sa tieto deti, najmä chlapci, stanú outsidermi z dôvodu slabého výkonu v tímových hrách. Postupným starnutím detí sa poruchy zmenšujú, aj keď menšie nedostatky často pretrvávajú až do dospelosti.
Pretože rozprávanie je mimoriadne náročná jemná motorika, nie je prekvapujúce, že deti so špecifickými vývojovými poruchami motorických funkcií majú často ťažkosti s rozprávaním a dokonca ani na základnej škole nedokážu správne vydávať zvuky.
Aby bolo možné posúdiť, či je motorický vývoj dieťaťa primeraný veku a či je indikovaný zásah, musí klinický psychológ určiť nielen motorický vývoj, ale aj celkový vývoj dieťaťa. Pozorovanie správania by malo objasniť: Sú pohyby dieťaťa primerané veku, existujú „patologické“ pohybové vzorce, ktoré sa nevyskytujú v normálnom vývoji, alebo dieťa zlyhá, pokiaľ ide o pohybové požiadavky, z dôvodu nadmernej úzkosti alebo nedostatku sebavedomia. Pre motoskopické hodnotenie pohybového správania sú to úlohy státia so zavretými očami na jednej nohe, skákania jednou nohou, skákania do skákania so zdvihákom a pokusu o prst na nose (porov. Neuhäuser, 1996), ako aj skoky na trampolíne (Hünnekens & Kiphard, 1963). Používanie videozáznamov môže ďalej vylepšiť možnosti pozorovania. Nesmie sa vylúčiť interakcia medzi dieťaťom a rodičom počas športu a hry (aké očakávania majú rodičia od motorického výkonu dieťaťa, je primerane podporované, nedostatočne alebo preťažené?).
Pozorovanie správania by malo byť aspoň doplnené štandardizovaným testovacím postupom na kontrolu hrubej a jemnej motoriky. Na diagnostiku vývojových porúch motorických funkcií by výkon mal byť výrazne (minimálne 1,5 štandardnej odchýlky) pod normálnym vekom. Toto sa musí skontrolovať pomocou individuálne implementovaného štandardizovaného skúšobného postupu. Vhodné metódy zahŕňajú:
- Mníchovská diagnostika funkčného rozvoja MFED, vekové rozpätie: 1., 2. 3. a 3. rok života (Hellbrügge, 1994)
- Ako ďaleko je vyvinuté dieťa? - Sprievodca po prehľade vývoja, vekové rozpätie: 0-4 roky (Kiphard, 1996)
- Test motoriky pre deti vo veku 4 až 6 rokov (Zimmer & Volkamer, 1987)
- Test telesnej koordinácie pre deti KTK, vekové rozpätie: 5 - 14 rokov (Kiphard & Schilling, 1974)
Vo väčšine prípadov je tiež potrebné vykonať test vývoja alebo inteligencie, aby sa mohla posúdiť úroveň duševného vývoja. V prípade potreby je potrebné somatické vyšetrenie (telesné merania, anomálie, zrak a sluch) odborníkom. Aby bolo možné vylúčiť choroby nervového systému ako pôvodcu poruchy, malo by sa vykonať podrobné neurologické vyšetrenie.
Frekvencia porúch motorického vývoja
Na základe dostupných štúdií možno predpokladať, že asi 5 percent všetkých detí predškolského veku trpí definovanými vývojovými deficitmi hrubej a jemnej motoriky (Schmidt, 1985; Warnke & Niebergall, 1993). Podľa existujúcich prijímacích skúšok v jednotlivých spolkových krajinách je podiel detí s poruchami motorickej koordinácie okolo 5 až 10 percent (vstupné skúšky v Bavorsku a Severnom Porýní-Vestfálsku). Poruchy motorického vývoja postihujú chlapcov viac ako dievčatá; miera chlapcov/dievčat sa pohybuje okolo 2: 1. Na základe empirických údajov nie je možné preukázať zvýšenie podielu detí s pohybovými poruchami, ktoré si nárokujú rôzne zdroje. - Vyhlásenia, podľa ktorých má viac ako 30 percent detí v Nemecku koordinačné slabiny a nedostatky (pozri napr. Dordel, 1998, s. 102), sú zjavne nesprávne.
Nemalo by byť prekvapením, že poruchy motorického vývoja a poruchy zmyslového vnímania často existujú súčasne. Deti so zrakovým postihnutím, ale aj sluchovo postihnuté, majú zhoršený pohybový vývoj; je zarážajúce, že u sluchovo postihnutých býva často narušená rovnováha.
V literatúre sa jednomyseľne zdôrazňuje, že obmedzené motorické vývojové poruchy sa často vyskytujú spolu s ďalšími vývojovými poruchami a poruchami správania. Švédske pozdĺžne štúdie od 70. rokov 20. storočia ukazujú, že poruchy pozornosti sú väčšinou spojené s motorickými poruchami, poruchami reči a jazyka a poruchami vnímania (zhrnutie v Gillberg 1998).
Kontroverzne sa diskutuje o tom, či sú poruchy motorického vývoja spojené s poruchami učenia, poruchami správania a sociálnymi poruchami (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
Príčiny motorických vývojových porúch
Motorické poruchy v detstve a dospievaní môžu byť vyvolané organickými vplyvmi (najmä zápalmi, traumami, poruchami záchvatov, chromozomálnymi anomáliami, oneskorením dozrievania CNS, podvýživou) alebo psychologickými (deprivačné podmienky, nedostatočná starostlivosť, týranie, dlhá hospitalizácia, choroby rodičov) alebo psychosociálnymi vplyvmi (narušené rodinné vzťahy, chudoba) (pozri Remschmidt, 1988, s.169).
Možnosti liečby porúch motorického vývoja
Výkonové deficity v motorickom vývoji možno určite liečiť, aj keď normálnu úroveň vývoja nie je možné dosiahnuť vo všetkých prípadoch. Cielené intenzívne školenie prispôsobené konkrétnej situácii týchto detí tiež sľubuje úspech u detí s motorickými deficitmi v dôsledku intelektuálneho postihnutia alebo zmyslových deficitov (porovnaj Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer & Ornoy, 2000).
Napriek mnohým pozitívnym správam o úspešnosti týchto prístupov existuje iba niekoľko prísne kontrolovaných štúdií, ktoré - okrem dobre zdokumentovaného zvýšenia motorickej výkonnosti - dokazujú aj očakávané pozitívne účinky na nemotorické oblasti osobnosti, najmä na školu alebo výkony súvisiace so školou (porovnaj Krombholz, 1985.; Arendt, McLean & Baumeister, 1988; Hoehn & Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting, & Ingvaldsen, 1998). Existujú preto pochybnosti, či pomocou hlavne pohybovo orientovaných programov možno pozitívne ovplyvniť nemotorické osobnostné oblasti ako inteligencia, rozvoj jazyka a výkon školy, alebo či sú takéto programy vhodné na elimináciu porúch učenia a správania v detstve. Pozitívne účinky možno vysledovať späť k všeobecným zásadám povzbudzovania, zaobchádzania s dieťaťom, riešenia ich problémov a osobnosti trénera, a nie ku konkrétnemu obsahu príslušného intervenčného prístupu (porovnaj Sigmundsson, Pedersen, Whiting a Ingvaldsen, 1998).
Napriek tomu sa javí ako rozumné a potrebné zvýšiť motorickú výkonnosť detí s poruchami motorického vývoja, pretože obmedzenie možností pohybu vylučuje dieťa z mnohých aktivít vhodných pre jeho vek, ktoré sú dôležité pre jeho vývoj a nepriaznivo ovplyvňujú jeho povesť u rovesníkov. Ovplyvňuje sebaúctu. Aby sa dosiahol trvalý úspech, malo by sa vo všetkých opatreniach na zvýšenie motorickej výkonnosti zabezpečiť, aby dieťa (znovu) objavilo prirodzenú radosť z pohybu a získalo dôveru vo vlastný fyzický výkon, aby sa mohlo z vlastnej iniciatívy zúčastňovať pohybových hier. a je ostatnými deťmi akceptovaný ako herný partner.
Tu môžu tiež významne prispieť rodičia: na jednej strane musia akceptovať, že ich dieťa je „nemotorné“ a nestane sa vrcholovým športovcom, na druhej strane musia byť presvedčení, že svoje dieťa nijako zvlášť nešetria alebo príliš neochránia - kvôli svojej nemotornosti - ale skôr Podporujte jeho prieskumné správanie, stimulujte ho znova a znova k cvičeniu a športovým aktivitám (napr. Jazda na bicykli, plávanie, lezenie) a obmedzte pomoc pri motorických výzvach alebo pri obliekaní na úroveň zodpovedajúcu vývojovej úrovni. Ak sú deti s pohybovými problémami obmedzené v pohybových možnostiach z dôvodu nepochopenej opatrnosti a sú zbavené základných pohybových skúseností, existuje riziko, že sa vyhnú pohybovým výzvam a že sa ich motorický výkon v dôsledku nedostatku pohybu ešte viac zhorší v porovnaní s rovesníkmi.
literatúry
Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM IV, Washington, DC. 1994 (4. vydanie) - nemecká verzia: Saß, H., Wittchen, H.-U., Zaudig, M. & Houben, I. (1998). Diagnostické kritériá Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch DSM-IV. Göttingen: Hogrefe.
Arendt, R.E., McLean, W.E. & Baumeister, A.A. (1988). Kritika terapie senzorickej integrácie a jej aplikácia pri mentálnej retardácii. American Journal of Mental Retardation, 92, 401-411.
Ayres, A.J. (1998). Stavebné kamene vývoja dieťaťa (3. vyd.). Berlín: Springer.
Ayres, A.J. (1979). Poruchy učenia, senzoricko-integračná dysfunkcia. Heidelberg: Springer.
Birbaumer, N. & Schmidt, R.F. (1990). Biologická psychológia. Berlín: Springer.
Dordel, S. (1998). Etiológia a príznaky motorických deficitov a abnormalít. Vo Federálnom stredisku pre výchovu k zdraviu (vyd.). Zdravie detí. Epidemiologický základ (s. 98-113). Kolín nad Rýnom: Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu.
Eggert, D. (1994). Teória a prax psychomotorického vývoja. Dortmund: Borgmann
Esser, G. (1995). Lokalizované vývojové poruchy. In Petermann, F. (vyd.). Učebnica klinickej detskej psychológie (s. 267-285). Göttingen: Hogrefe.
Gillberg, C. (1998). Problémy s hyperaktivitou, nepozornosťou a ovládaním motora: prevalencia, komorbidita a faktory pozadia. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 50, 107-117.
Hellbrügge T. (1994). Mníchovská diagnostika funkčného vývoja MFED. Lübeck: Hanseatisches Verlags-Kontor.
Hoehn, T.P. & Baumeister, A.A. (1994). Kritika aplikácie terapie senzorickej integrácie na deti s poruchami učenia. Journal of Learning Disabilities, 27 (6), 338-350
Hünnekens, H. & Kiphard, E. (1963). Motoskopické vyšetrenia počas skákania na trampolíne. Acta paedopsychiat., 30, 231-247, 324-341.
Kephard, N.C. (1960). Pomaly sa učiaci v triede. Columbus, Ohio: Merrill
Kiphard, E.J. (1994a). Mototerapia (4. vyd.). Zväzok I a II. Dortmund: Moderné učenie.
Kiphard, E.J. (1994b). Psychomotorika v praxi a teórii (2. vydanie). Gütersloh: Flöttmann.
Kiphard, E.J. (1996). Ako ďaleko je vyvinuté dieťa? Sprievodca revíziou vývoja. Dortmund: Moderné učenie.
Kiphard, E.J. & Schilling, F. (1974). Test koordinácie tela pre deti KTK. Weinheim: Beltz.
Krombholz, H. (1985). Dá sa kognitívny výkon zvýšiť pomocou opatrení na podporu motora? Súhrn existujúcich štúdií o účinnosti programov psychomotorického cvičenia. Výskum kuratívneho vzdelávania, 12, 73-79.
Neuhäuser, G. (1996). Motorická diagnostika v predškolskom veku. Motorové zručnosti, 19 (1), 12.-17.
Remschmidt, H. (1988). Postnatálne vplyvy. In: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H .: (Ed.). Detská a adolescentná psychiatria na klinike a v praxi. Zväzok III (s. 168-172). Stuttgart: Thieme.
Schmidt, M.H. (1985). Popísané vývojové deficity a čiastočné výkonové slabiny. In: Remschmidt, H. & Schmidt, M. H. (vyd.). Detská a adolescentná psychiatria na klinike a v praxi. Zväzok II (s. 247 - 267). Stuttgart: Thieme.
Sigmundsson, H., Pedersoen, A.V., Whiting, H.T. & Ingvaldsen, R.P. (1998). Dokážeme vyliečiť neobratnosť vášho dieťaťa! Prehľad intervenčných metód. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 30 (2), 101-106.
Sims, K., Henderson, S.E., Morton, J. & Hulme, C. (1996). Remidia nemotornosti. Vývojová medicína a detská neurológia, 38 (11), 988-997.
Sugden D.A. & Chambers, M.E. (1998). Intervenčné prístupy a deti s vývojovou poruchou koordinácie. Pediatric Rehabilitation, 2 (4), 139-147.
Warnke, A. & Niebergall, G. (1993). Vývojové deficity: klasifikácia, epidemiológia, etiológia a prognóza. In: Döpfner, M. & Schmidt, M.H .: (ed.). Detská psychiatria (s. 16–29). Mníchov: kvintesencia.
Svetová zdravotnícka organizácia/Nemecký inštitút pre lekársku dokumentáciu a informácie (vyd.). (1995). Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov. 10. Revízia. Berlín: Springer.
Zimmer, R. & Volkamer, M. (1987). Test motoriky pre štvor- až šesťročné deti STK 4-6. Weinheim: Beltz.