Stav výživy. J. Ockenga. Gastroenterológia, hepatológia a endokrinológia na Humboldtovej univerzite v Berlíne

Výživový stav J. Ockenga Gastroenterológia, hepatológia a endokrinológia Humboldtova univerzita, Charitè Berlin

Definície (I) BMI s nadváhou> 25 kg/m 2 Obezita BMI> 30 kg/m 2

Definície (II) Podvýživa Definícia: Znížené ukladanie energie (BMI 40 50 40 30 20 10 Muži Ženy 0 Západný východ Západný východ Zdravotná starostlivosť 61 (1999) špeciálne vydanie 2 S115 S120

Zloženie tela Priehradky Telesná hmotnosť Chudá hmota Tuk Telesná bunková hmota Extra bunková hmota Tuk Kostra Kostrový sval Ostatné tkanivá Triglyceridy 0% 20% 40% 60% 80% 100% (%) telesnej hmotnosti

Využitie substrátu Uložená energia vo forme pridanej energie 160 000 kal. Tukov 20 40% tukov 15 20% bielkovín 54 000 kal. Proteínov 1200 kal. Sacharidov 50 60% sacharidov

Zloženie tela závisí od hmotnosti, ktorá má zvyčajne nadváhu

Zloženie tela v závislosti od hmotnosti

Rozloženie tuku v závislosti od pohlavia muž žena centrálna centrálna periférna

Zloženie tela v závislosti od veku/pohlavia Narodenie Puberta Ženy Muži Hmotnosť telesného tuku [%] Koncepcia Narodenie Vek (roky)

Strata svalovej hmoty HIV bez plytvania toluidínovou modrou, x530, Mhiri a kol. 1992 HIV s plytvaním

Svalová hmota a funkcia Grinspoon a kol. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 201

Dýchacie svaly (špičkový prietok) vs. hmotnosť buniek v tele v závislosti od stavu výživy podľa SGA bez podvýživy (SGA A) s podvýživou (SGA B alebo C) 20 20 Vrcholový prietok (l/s) 10 8 7 5 4 3 Vrcholový prietok (l/s ) 10 8 6 5 4 3 2 10 20 30 40 50 2 10 20 30 40 50 Hmota bunkových buniek (%) Hmota bunkových buniek (%)

Výživový stav a dýchacie svaly Špičkový prietok (l/min) 400 390 380 370 360 350 340 330 320 310 Žiadna podvýživa (SGA A) Podvýživa (SGA B + C) Podvýživa

Metódy Telesná hmotnosť Antropometria indexu telesnej hmotnosti (meranie kožného záhybu, meranie dĺžky, meranie obvodu) Denzitrometrická metóda Bioelektrické meranie impedancie Metóda izotopového riedenia DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptionmetry) celého tela

Antropometrické porovnanie s normálnymi hodnotami - obsah percentilového tuku pomocou merania kožného záhybu rf = ((4,95 ((1,1572-0,0647 * log (celkové kožné záhyby)) -1 - (0,00038 * (vek))) - 4,5) * 100) (muži) rf = ((4,95 ((1,1739-0,06227 * log (celkové kožné záhyby)) -1 - (0,000555 * (vek))) - 4,5) * 100) (Ženy) metóda podľa Durnin a Womersley 1974, vzorec podľa Berres et al. 1980 ρ = 1,0994921-0,0009929 (Σ HF) + 0,0000023 (Σ HF) 2-0,0000714 vek (Jackson a kol.) Ρ = 1,1549-, 00678 log (Σ HF) (ženy podľa Durnina a Womersley 1974) rf = relatívny obsah tuku [%]

Bioelektrická impedančná analýza Reaktancia (Ohm) Impedančný fázový uhol I V Odpor (Ohm)

Vzorce pre bioelektrickú impedančnú analýzu Obsah tuku pomocou bioimpedančnej analýzy FFM = 786 KL2Res -1 +2,7 [Deurenberg et al. 1989a] FFM = 652 KL2Res -1 +10,9 + 3,8 S [Deurenberg et al. 1989b] FFM = 850 KL 2 Res -1 +3,04 [Lukaski a kol. 1985] FFM = 0,305 KG + 13,2 KL 2 0,0439 Res - 0,168 vek + 22,67 (u mužov) [Segal a kol. 1988] FFM = 0,232 KG + 10,8 KL 2 0,0209 Res - 0,068 vek + 14,59 (pre ženy) [Segal a kol. 1988] FFM = chudá telesná hmotnosť [kg], KG = telesná hmotnosť [kg], KL = dĺžka tela [m], Res = hodnota odporu prístroja BIA [W], S = pohlavie (muž = 1, žena = 0)

DEXA skenovanie s duálnou energiou a röntgenovou absorpčnou metriou

Anorexia nervosa Vek: Výška: Váha: BMI: Obvod nadlaktia: Kožný záhyb Triceps: 28 rokov 173 cm 43 kg 14,3 kg/m2 17,8 cm 2 mm P: 712 Ohm; Xc: 45 Ohm fázový uhol α: 3,6 H2O: 28,9 kg tuku: 5,4 kg beztukovej hmoty: 37,6 kg telesnej bunkovej hmoty: 14 kg extracelulárnej hmoty: 23,6 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% 0% FFM ECM BCM FAT

Autoimunitná hepatitída, cukrovka Vek: Výška: Váha: BMI: Obvod nadlaktia: Kožný záhyb Triceps: 54 rokov 164 cm 113 kg 41,5 kg/m2 36 cm 28 mm P: 532 Ohm; Xc: 22 Ohm fázový uhol α: 2,3 H2O: 39,7 kg tuku: 51,0 kg beztukovej hmoty: 62,0 kg telesnej bunkovej hmoty: 15,5 kg extracelulárnej hmoty: 46,5 kg 100 %% G e w 75% 50% 25% FFM ECM BCM FAT 0%

Cirhóza pečene Zloženie tela 1,2 Index dusíka 1,2 Voda v tele 1,0 0,8 0,6 * * * 1,0 0,8 0,6 * 0,4 0,4 0,2 0,2 0 NP A B C 0 NP A B C Prijatmoko et al, Gastroenterology 1993, 105: 1839-1845

Zloženie tela pri cirhóze pečene Korelácia medzi antropometriou a BCM TBP oblasťou svalov paže (kor.) [Cm 2] 65 45 25 bez ascitu r = 0,74 p 2 týždne) žiadna nevoľnosť zvracanie hnačka anorexia 4. Funkčná kapacita žiadna dysfunkcia typ dysfunkcie: trvanie: týždne suboptimálne ambulantne pripútaný na lôžko 5. Choroba a jej vzťah k nutričným požiadavkám Primárna diagnóza Metabolická potreba žiadny stres nízky stres stredný stres vysoký stres B. Fyzický (0 = normálny, 1 + = mierny, 2 + = stredný, 3 + = ťažký) strata podkožného tuku (triceps, hrudník) úbytok svalu (štvorhlavý sval, deltroidy) edém členka sakrálny ascites ascites C. Hodnotenie SGA A = Správne vyživované B = Stredne podvýživené (alebo podozrivé z podvýživy) C = Veľmi podvyživené Detsky et al. JPEN 1987; 11: 8-13

SGA = Subjective Global Assessment (Detsky AS et al. JPEN 1987; 11: 8-13) SGA body 2 1 0 Stabilita hmotnosti -5% za 6 mesiacov - 10% za 6 mesiacov Príjem potravy stabilné mäkké/tekuté hypokalorické príznaky GI žiadne Strata chuti do jedla, nevoľnosť/zvracanie, normálny nízky metabolizmus. Stres žiadne nízke vysoké znaky tela nepodporujú normálny edém odbúravania tukov, kožné zmeny SGA index A B C body (9 12) (4-8) (0-3) Žiadna podvýživa u rizikového pacienta Zjavná podvýživa

Klinicky problémové vyšetrenia