Sťažnosti na prepracovanie rúk v zubných profesiách; Podrobnosti AMP

Obrázok 1: Lokalizácia bolesti pri zápale 1. kompartmentu šľachy extenzora (tendovaginitis de Quervain). Tu je často cítiť bolestivé trenie šľachy.

V porovnaní s inými profesiami zubný personál často trpí nepríjemnými pocitmi v rukách a zápästiach. Príznaky sa často vyvíjajú po dlhú dobu a prejavujú sa vo forme tupej bolesti, necitlivosti a opuchov prstov. Mnohým z týchto problémov sa dá vyhnúť pomocou dobrej ergonómie. Niektoré z najdôležitejších klinických obrazov v oblasti rúk sú uvedené nižšie. Zobrazujú sa preventívne prístupy, ako sú ergonomické pracovné metódy a vplyv konštrukcie prístroja na namáhanie prstov.

Poruchy pohybového aparátu patria medzi najčastejšie zdravotné problémy spojené s prácou v západnom svete. Ide väčšinou o kumulatívne poškodenia, ktoré sú výsledkom dlhotrvajúcich opakujúcich sa zaťažení (rovnomerné pracovné procesy, nepriaznivé postoje, vibrácie). Podľa súčasného prehľadu literatúry trpí pohybovým aparátom 64 až 93% všetkých ľudí pracujúcich v zubnom lekárstve. Zatiaľ čo sa zubní lekári najčastejšie sťažovali na problémy s chrbtom a krkom (36–60%), postihnuté boli predovšetkým ruky a zápästia (60–69%) dentálnych hygienikov [5]. Rizikovými faktormi v zubných povolaniach sú nepriaznivý sklon tela dopredu, opakujúce sa pracovné procesy, ako aj silné používanie relatívne malých a vibrujúcich nástrojov v ohnutej polohe zápästí (dentálna hygiena) [1].

Tendinitída (tendovaginitída)

Pojem „tendinitída“ sa často používa nekriticky ako všeobecný pojem pre bolesť ruky, zápästia a predlaktia. Skutočná tendinitída sa vyskytuje iba tam,

kde sú skutočne anatomicky prítomné puzdrá šliach. Príkladom toho je zápal prvého oddelenia šliach extenzora na zápästí, de Quervainova tendovaginitída. Vyskytuje sa to častejšie u žien a prejavuje sa to bolestivým trením o palcovú stranu zápästia (obr. 1). Príčiny tejto tendinitídy sú často opakované zaťaženie palca a zlé držanie zápästia. Varianty anatomickej normy, ako napríklad šľachy viacerých extenzorov palca alebo ďalšia septa v 1. kompartmente šľachy extenzora, môžu podporiť výskyt symptómov a je možné ich zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. V počiatočných štádiách zápalu sú v popredí konzervatívne možnosti liečby (imobilizácia palca a zápästia, protizápalové lieky, možná infiltrácia steroidmi). Ak ťažkosti pretrvávajú alebo sú anatomické odchýlky normálne, je možné vykonať operáciu ruky na zväčšenie 1. oddelenia šľachy extenzora (obr. 2 a 3).

Jednou z najbežnejších funkčných porúch ruky je flexorová tendonitída nad metatarsofalangeálnymi kĺbmi (tendovaginitis stenosans). Spočiatku sa vyskytujú bolesti pod palmovým záhybom a určité stuhnutie prstov, najmä ráno (obr. 4). Ak sa nelieči, vznikne takzvaný „lusknutý prst“ alebo „mihotavý prst“: Ak sa pokúsite natiahnuť prst alebo palec, ohýbacie šľachy sa znepríjemnia pri vstupe do puzdra šľachy. V počiatočnom štádiu je možné toto blokovanie prsta aktívne prekonať pôsobením zvýšenej sily na extenzorové šľachy. Potom môže byť užitočný pokus o liečbu protizápalovými masťami a infiltráciou steroidmi. V prípade pretrvávajúcich krátkodobých javov alebo trvalých javov

Syndróm karpálneho tunela

Syndróm kubitálneho tunela

Ergonómia v zubnej ordinácii

Pri nadmernom použití rúk sú rozhodujúce ovplyvňujúce faktory:

pracovnej polohy,
ergonómia a správne zaobchádzanie s ručnými nástrojmi
rôzne vplyvy bezprostredného pracovného prostredia (vibračné nástroje, hladina hluku, vplyv chladu a mokra).

Najskôr sa uistite, že je pri práci celá chrbtica vzpriamená - sťažnosti na horné končatiny sú často spôsobené nepriaznivým namáhaním krčnej chrbtice a ramenného pletenca. Nastavte výšku sedadla tak, aby sa krčná chrbtica príliš neskláňala, pričom sledujte optickú pracovnú vzdialenosť. Nastavte si úložný priestor tak, aby bolo možné všetky často používané ručné nástroje posúvať a uchopiť do vzdialenosti 25 - 50 cm. Poloha paží prevažne v blízkosti tela je menej únavná a vyhýba sa nepriaznivým pozíciám kĺbov v koncových oblastiach rozsahu pohybu. Ukázalo sa, že podpora prstov na dolnej čeľusti pacienta znižuje namáhanie svalov a požadovanú silu uchopenia pri držaní zubných nástrojov [3]. Pokiaľ je to možné, vyvarujte sa dlhému statickému držaniu paží bez opory a potom si dajte pauzu. Prestávky v liečbe využívajte na pravidelné naťahovacie cviky na svaly ruky a predlaktia.

Strečingové cvičenie:

Ergonomické aspekty ručných nástrojov

V mnohých zubných ambulanciách stále nájdete ručné nástroje s tenkými rukoväťami. Sťažujú prácu vďaka úsiliu potrebnému na držanie nástrojov a vedú k napätiu a kŕčom svalov ruky a paží. Zubné prístroje si vyžadujú vysoký stupeň jemnej motoriky, citu a presnosti pohybov. Štúdie týkajúce sa konštrukcie prístroja preukázali, že priemer rukoväti 7,5 - 10 mm významne znižuje silu potrebnú na držanie nástrojov, ale na druhej strane umožňuje jemné a presné prístrojové vybavenie. Hmotnosť nástrojov by mala byť, ak je to možné, menšia ako 15 g. V oblasti dentálnej hygieny sa pri prístrojovom vybavení vyžaduje nielen presnosť pohybov, ale aj výdaj sily a riadená rýchlosť. Okrem priemeru je dôležitý aj profil rukoväte prístroja. „Šikovná“ rukoväť obsahuje konvexné a konkávne uchopovacie povrchy, aby sa zabránilo tlakovým bodom. Materiál by mal byť schopný absorbovať vibrácie (silikónové rukoväte) [4, 8].

Ergonómia a ochrana kĺbov v každodennom živote

Ochranou kĺbov sa rozumie energeticky úsporné, a tým aj stresovo náročné použitie kĺbov prostredníctvom cieleného používania pomôcok na každodenné použitie. Malým kĺbom prstov sa dá v každodennom živote uľaviť aj pomocou väčších rúčok (guľôčkové pero, zubná kefka, príbory). Pomocou špeciálne prefabrikovaných nástavcov - alebo jednoduchšie pomocou hadíc z penovej gumy - je možné mnohé úchytky v domácnosti rozšíriť a urobiť ich „praktickejšími“. Užitoční pomocníci pre domácnosť, ako napríklad plechovka na úsporu energie a otvárače fliaš, sú k dispozícii v obchodoch s ergonómiou alebo prostredníctvom Ligy reumatizmu. Ak veľa robíte na počítači, zvážte použitie ergonomickej klávesnice alebo zvislej počítačovej myši. Ten vás zbaví nutkavej pronačnej polohy ruky a uvoľní svaly predlaktia. Umiestnite myš tak, aby predlaktia mohli ležať doširoka na povrchu stola. Vo všeobecnosti platí toto: Zvyknite si na nové pohybové vzorce, ktoré postupne nahrádzajú tie staré. Je jednoduchšie zvyknúť si na nové sekvencie pohybov, ako vedome opustiť nechcené polohy alebo pohyby!

Viac o autorovi technického článku: DR. med. Torsten Franz