Steatóza a nealkoholická steatohepatitída

steatohepatitída

Steatóza a nealkoholická steatohepatitída sú najbežnejšie chronické ochorenie pečene v rozvinutých krajinách, ktoré postihujú až 20 - 40% bežnej populácie. Dôležitosť a závažnosť týchto ochorení je daná rizikom progresie do cirhózy a zlyhaním pečene, ale tiež rizikom rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm), rakoviny hrubého čreva a konečníka a prsníka. Diagnóza je stanovená na základe klinických, laboratórnych a obrazových údajov, pri absencii významnej konzumácie alkoholu (menej ako 20 g alkoholu/deň), pri absencii vírusových markerov B a C a pri absencii klinických a biologických prvkov iných ochorení pečene (autoimunitná hepatitída, hemochromatóza).

Rizikové faktory pre steatózu a nealkoholickú streatohepatitídu

  • Mužské pohlavie
  • Hispánsky alebo ázijský závod
  • obezita
  • Cukrovka 2. typu alebo inzulínová rezistencia
  • hypercholesterolémia; hipertrtigliceridemie
  • Steatóza/steatohepatitída v rodinnej anamnéze
  • Esenciálna hypertenzia
  • sedavosť

Príznaky steatózy a nealkoholickej hepatitídy

Väčšina pacientov so steatózou/steatohepatitídou je asymptomatická. Ochorenie sa zvyčajne zistí po rutinných laboratórnych testoch alebo ultrazvuku vykonanom pre ďalšie dávky.

Niekedy sa u pacientov môžu vyskytnúť:

  • Asténia
  • Pocit brušného nepohodlia
  • Nevoľnosť

Zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia na diagnostiku steatózy a nealkoholickej steattohepatitídy

Steatóza pečene je často diagnostikovaná potvrdením zvýšených transamináz (ASAT, ALAT) a GGT s použitím brušného ultrazvuku. Spolu s tým môžeme nájsť vysoké hladiny cholesterolu a triglyceridov, ako aj vysoké hladiny cukru v krvi.

Ultrazvuk brušnej dutiny detekuje lipidovú záťaž pečene, ale nedokáže určiť závažnosť ochorenia. Z tohto hľadiska máme k dispozícii invazívne metódy (punkcia biopsie pečene) alebo neinvazívne metódy (Fibromax, Fibroscan).

Fibromaxul je algoritmus, ktorý hodnotí stupeň poškodenia pečene a kombinuje získané výsledky na stanovenie biochemických markerov v sére s vekom, pohlavím, hmotnosťou a výškou pacienta. Získaný výsledok nám poskytuje informácie o stupni fibrózy, pečeňovej nekrotickej zápalovej aktivite, prítomnosti nealkoholickej steatózy pečene a poruche funkcie pečene sekundárne po konzumácii alkoholu.

Fibroscan je metóda so zvýšenou citlivosťou a špecifickosťou na identifikáciu štádia steatózy a štádia fibrózy, s vysokým stupňom prijatia pacientom a krátkym trvaním vyšetrenia. Obe neinvazívne metódy ponúkajú okrem diagnostiky závažnosti ochorenia pečene aj možnosť sledovania vývoja ochorenia v určitých intervaloch.

Punkcia biopsie pečene je najlepšou metódou na potvrdenie nealkoholickej steatohepatitídy, ale vzhľadom na vysoké náklady a riziká sa indikuje iba pacientom so značným rizikom progresie do pokročilej fibrózy a cirhózy.

Liečba steatózy a nealkoholickej stretohepatitídy

V kontexte, v ktorom k dnešnému dňu existuje protidrogová liečba sa ukázala ako 100% účinná, zmena životného štýlu prostredníctvom chudnutia, zvýšenej fyzickej aktivity a správnej metabolickej kontroly sú najlepšie metódy na zníženie tukovej infiltrácie pečene.

Odporúča sa A. mierna miera chudnutia, asi 500 g/týždeň, ale nie viac ako 10% hmotnosti stratenej počas prvých 6 - 12 mesiacov.

Čo sa týka strava, pacient musí znížiť spotrebu nasýtených tukov, ktoré musia byť nahradené zdravšími nenasýtenými tukmi, ako sú napríklad ryby, olivový olej, orechy, ľanové semiačka, konope, tekvica. Strava by tiež mala obsahovať celozrnné výrobky a mala by sa vzdať koncentrovaných sladkostí (čokoláda, koláče, cukríky). Indikovaný je aj zvýšený príjem surového ovocia a zeleniny

Odporúča sa úplné ukončenie konzumácie alkoholu a fyzická aktivita najmenej 30 min/deň, minimálne 5 dní/týždeň. Choďte viac pešo, namiesto výťahu choďte po schodoch, choďte do bazéna alebo do telocvične.

Ukázali to posledné štúdie nie je potrebné prestať piť kávu, niektoré štúdie dokonca tvrdia, že majú priaznivý vplyv na vývoj ochorenia pečene.

Kontrola glykémie a liečba podľa odporúčaní diabetológa sú obzvlášť užitočné.

Možno odporučiť rôzne lieky, ale žiadny z nich nemôže priamo znížiť poškodenie pečene ak to nie je spojené s chudnutím a fyzickou aktivitou.

Vývoj steatózy a nealkoholickej striatálnej hepatitídy

Prechod od steatózy k steatohepatitíde a potom k rozsiahlej fibróze a cirhóze má pomalý vývoj. Štúdie ukazujú, že fibróza pečene sa vyskytuje hlavne u starších pacientov, u ľudí s obezitou alebo cukrovkou. Približne 10% pacientov so steatózou prejde do 10 rokov na steatohepatitídu a u 5 - 25% z nich sa vyvinie cirhóza pečene, ktorá je okrem vlastného vývoja k dekompenzácii rizikovým faktorom pre hepatocelulárny karcinóm. Posledné štúdie preukázali, že steatóza pečene je rizikovým faktorom pre rakovinu prsníka alebo kolorektálny karcinóm, je však potrebných viac údajov.