Steinleiden Od zrna po kamienkové fórum PTA

zrna

Žlčové kamene/Foto: Vaša fotografia dnes

Mnoho usadenín alebo zrazenín podobných kameňu zostáva často dlho bez povšimnutia. Ostatné konkrementy dráždia okolité tkanivo a spôsobujú zápal. Ak upchajú drenážny kanál alebo dokonca roztrhnú tkanivo, stane sa to obzvlášť bolestivé.

Žlčníkové kamene sú často dôvodom operácií žlčníka, ktoré patria medzi najbežnejšie chirurgické zákroky v tejto krajine. Naopak to neznamená, že žlčové kamene sú zásadne nebezpečné. Skôr sa cítia len zriedka: asi u 80 zo 100 ľudí so žlčníkovými kameňmi nespôsobujú po dobu 15 rokov žiadne príznaky.

Choroba z hojnosti

Lekári hovoria o cholelitiáze, keď sú v žlčníku alebo v žlčníkových vývodoch betóny. Žlčové kamene postihujú hlavne ľudí v krajinách s vysokou životnou úrovňou. Rovnako ako u iných takzvaných zámožných chorôb, medzi rizikové faktory patrí obezita, poruchy metabolizmu lipidov a nedostatok pohybu. Starší ľudia sú postihnutí častejšie ako mladí ľudia, ženy asi dvakrát častejšie ako muži: od 40 rokov sa odhaduje, že viac ako 20 percent žien a 10 percent mužov má žlčové kamene. Vedci tvrdia, že dôvodom rozdielu medzi pohlaviami je to, že estrogény zvyšujú riziko žlčových kameňov. Svoju úlohu zohráva aj genetická predispozícia. Škatuľka obsahuje rôzne rizikové faktory.

Žlčové kamene

Rizikové faktory pre vznik žlčových kameňov:

  • Vek nad 40 rokov,
  • Genetická predispozícia,
  • Ženské pohlavie,
  • tehotenstvo,
  • Užívanie hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálna liečba počas menopauzy,
  • Dysfunkcia žlčníka,
  • Cukrovka,
  • Cirhóza pečene,
  • Veľmi obézny,
  • Silné chudnutie,
  • Diéta s vysokým obsahom tukov,
  • Príliš málo pohybu.

Žlč - často označovaná jednoducho ako „žlč“ - je nevyhnutná pre trávenie tukov. Skladá sa z viac ako 80 percent vody, ako aj žlčových kyselín, elektrolytov, lipidov, glykoproteínov, fosfolipidov a cholesterolu. Žlč sa produkuje v pečeňových bunkách a odtiaľ prechádza žlčovodom do tenkého čreva. Okrem toho žlč slúži na vylučovanie steroidných hormónov a bilirubínu, produktu rozkladu hemoglobínu. Žlč, ktorá sa nevyžaduje, sa ukladá do žlčníka a tam sa zahusťuje. Ak je to potrebné, žlčník sa stiahne a tlačí žlč do žlčovodu.

Pri určitých ochoreniach sa zloženie žlče mení. Napríklad v prípade hypercholesterolémie obsahuje viac cholesterolu a v prípade hemolytickej anémie obsahuje veľa bilirubínu. Ak črevné ochorenia, ako je Crohnova choroba, vedú k zvýšenému úbytku žlčovej soli, môžu sa v žlči vyvinúť konkrementy obsahujúce cholesterol. Pretože žlčové kyseliny sú dôležité na udržanie cholesterolu v roztoku. Tvorbu žlčových kameňov môžu spustiť aj takzvané nárazové diéty, pretože zmena metabolizmu mení zloženie žlče. Zníženie kontrakcie žlčníka tiež podporuje tvorbu kameňov. Čím dlhšie žlč zostáva v žlčníku, tým je pravdepodobnejšie, že sa vytvorí kameň. 80 percent žlčových kameňov tvorí cholesterol, okolo 20 percent hlavne bilirubín a vápnik. Tie sa potom nazývali pigmentové kamene.

Veľkosť žlčových kameňov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Sú k dispozícii jednotlivo, v skupinách alebo ako jemný žlčový piesok alebo žlčová drť. Žlčové kamene niekedy spôsobujú nevoľnosť a zvracanie, ako aj opakujúce sa bolesti v oblasti žalúdka a pravej hornej časti brucha vyžarujúce do ramena alebo chrbta. U desatiny postihnutých spôsobujú veľmi bolestivú žlčovú koliku. Vznikajú vtedy, keď kamene opustia žlčník alebo pokračujú v žlčových cestách. Ak kamene blokujú odtok žlče, rastúce množstvo bilirubínu v krvi vedie k žltačke (žltačke). Potom je pokožka a očné bielko sfarbené do žlta.

Žlč z pečeňových buniek prechádza žlčovodom do dvanástnika a tenkého čreva. Žlč, ktorá sa nevyžaduje, je uložená v žlčníku. Grafika: Stephan Spitzer

Najbežnejšou akútnou komplikáciou ochorenia žlčových kameňov je cholecystitída - zápal žlčníka spôsobený kameňmi. Žlčové kamene môžu tiež spôsobiť akútny zápal pankreasu.

Žlčové kamene možno ľahko identifikovať pomocou sonografie (ultrazvuku). Pokiaľ nespôsobujú nepríjemné pocity, nie je potrebné nijaké ošetrenie - výnimkou sú kamene s priemerom viac ako tri centimetre. V takom prípade lekár odporučí pacientovi odstránenie žlčníkových kameňov, pretože veľké žlčové kamene, najmä u mužov, zvyšujú riziko rakoviny žlčníka. Žlčové kamene by sa mali tiež chirurgicky odstrániť, ak sa príznaky opakujú. Dnes sa to zvyčajne deje minimálne invazívnym spôsobom. Doteraz bežná terapia rázovými vlnami, pri ktorej došlo k rozbitiu žlčových kameňov, stratila význam.

Žlčníkové kamene sa tiež zriedka rozpúšťajú pomocou liekov, pretože postup je zdĺhavý a funguje iba s malými, čistými cholesterolovými kameňmi. Na tento účel sa používa predovšetkým kyselina ursodeoxycholová. Látka inhibuje vylučovanie cholesterolu žlčou a absorpciu cholesterolu v čreve. Liečba vyžaduje trpezlivosť: po šiestich mesiacoch je iba asi 60 percent pacientov bez kameňov. Liek je vhodný aj na profylaxiu, aby sa zabránilo tvorbe kameňov v prípade chudnutia.

"width =" 280 "height =" 289 "/>

Chirurgické odstránenie žlčových kameňov je dnes vďaka lekárskym pokrokom minimálne invazívnym zákrokom.

Lekári predpisujú pacientom so žlčovými kameňmi choleretiku, pretože podporujú vylučovanie žlče. Podmienkou však je, aby žiadny žlčový kameň neblokoval žlčovod. Preto by pacienti mali byť v lekárni najskôr požiadaní o radu pri liečbe choleretickým liekom. Okrem hymecromónu (4-metylumbelliferón), ktorý má tiež spazmolytický účinok, prichádzajú do úvahy ako choleretiká rôzne liečivé lieky, najmä koreň kurkumy, listy artičokov, koreň púpavy lekárskej, skorocel, vňať rebríčka lekárskeho a palina. Pri mimoriadne bolestivej kolike predpisujú lekári analgetiká a spazmolytické lieky.

Aby sa žlčové kamene znovu nevyvinuli, mali by pacienti venovať pozornosť svojej telesnej hmotnosti, dostatočnej fyzickej aktivite a strave bohatej na vlákninu, pretože vláknina inhibuje vstrebávanie cholesterolu v čreve, a tak nepriamo znižuje riziko tvorby kameňov v žlči.

Pri prekročení produktu rozpustnosti určitých látok sa v moči vyzrážajú aj mikroskopické kryštály, ktoré môžu prerásť do viditeľných konkrementov. Malé zrná sa zvyčajne vylučujú močom bez toho, aby si to niekto všimol. Ak sa však vytvoria väčšie agregácie, vznikajú takzvané močové kamene, ktoré sa v závislosti od ich umiestnenia nazývajú obličkové, močovodové alebo močové kamene.

Asi 70 percent všetkých močových kameňov pozostáva z oxalátu vápenatého. Menej častými zásaditými látkami sú kyselina močová, fosforečnan vápenatý, fosforečnan amónny horečnatý a cystín. Tvorba kameňov je podporovaná nízkou hodnotou pH moču a kryštalizačných jadier, ako sú baktérie alebo zložky epitelu.

Odhaduje sa, že 4% nemeckej populácie majú obličkové kamene, muži častejšie ako ženy. Kamene v močovom mechúre sú zvyčajne spôsobené poruchami vyprázdňovania. Tvorbu obličkových a močovodových kameňov naopak podporuje genetická predispozícia, metabolické poruchy ako dna a nedostatočný príjem tekutín.

Rýchle chudnutie a potraviny s vysokým obsahom purínov alebo oxalátov, ako sú vnútornosti, špenát a huby, tiež zvyšujú riziko vzniku močových kameňov u rizikových osôb. Zriedkavejšie sú príčinou tvorby obličkových kameňov anatomicky podmienené drenážne prekážky alebo vrodené metabolické ochorenie cystinúria. Pozri tiež článok Cystinúria: Aminokyseliny v moči.

Podľa veľkosti a anatomických podmienok močové kamene zúžia obličkovú panvu, močovod alebo ich dokonca uzavrú. Dôsledky sú zápal, poškodenie tkaniva a bolesť. Obličkové kamene vo väčšine prípadov spôsobujú iba malé nepríjemné pocity, niekedy pôsobia bolesťami v bokoch. Na druhej strane môžu byť kamene v močovodoch veľmi bolestivé a môžu spôsobiť renálnu koliku s charakteristicky náhlou, prudkou bolesťou v pôrodných vlnách. Akútna kolika si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Najskôr urológ podá pacientovi analgetikum a spazmolytikum. Potom pomocou ultrazvuku a röntgenových lúčov určí veľkosť a umiestnenie kameňa. Ako budete postupovať, závisí od zistení: Buď počkajte, až sa kameň spontánne odlepí, alebo použite lieky na jeho rozpustenie, rozbitie alebo chirurgické odstránenie.

Až 80 percent močových kameňov opúšťa telo samo močovými cestami. Pacient by mal veľa piť na podporu. V závislosti od konkrétneho prípadu môže lekár predpísať aj antikonvulzívne lieky a lieky tlmiace bolesť, ako sú spazmolytiká ako trospium, atropín alebo butylskopolamín. Pri kameňoch s kyselinou močovou - a iba pri nich - je možné rozpustenie liečiva pomocou draselno-sodno-hydrogéncitrátu. Táto zdĺhavá terapia je tiež známa ako chemolitolýza.

Ak kamene neopúšťajú telo podľa predstáv, urológ zvyčajne vykonáva mimotelovú litotrypsiu rázovou vlnou ambulantne a bez anestézie. Močové kamene sú zvonku rozbité energetickými vlnami. Veľké obličkové kamene si vyžadujú zložitejší postup: Potom urológ vytvorí zvonku kanál, aby rozdrvil a odstránil kamene pomocou nástroja. V prípade kameňov z močovodu môže kameň odstrániť pomocou endoskopu v močovej trubici. Vďaka týmto minimálne invazívnym zákrokom sú dnes operácie s obličkovými kameňmi zriedka potrebné.

Riziko tvorby močových kameňov po liečbe je pomerne vysoké. Ako najdôležitejšie profylaktické opatrenie by preto mali pacienti trvale meniť svoje stravovacie a pitné návyky vrátane pitia dvoch až troch litrov denne. Či niekto vypil dosť z moču, spoznáte. Ak je takmer bezfarebný, správne množstvo je vypité. Pretože ak je moč dostatočne zriedený, nemôže sa vyvinúť žiadny obličkový kameň. Ako profylaxia pomáha aj veľa pohybu, strava s nízkym obsahom bielkovín a vlákniny a redukcia nadváhy.

"width =" 320 "height =" 177 "/>

Kamienky sa rokmi zmenšujú a zmenšujú v dôsledku vzájomného obrusovania tečúcej vody. Naproti tomu kamene, ktoré vznikli v tele, postupne prerastajú do väčších betónov.

Ak máte predispozíciu na kamene šťavelanu vápenatého, mali by postihnutí ľudia obmedziť konzumáciu potravín bohatých na šťavelany, ako je rebarbora, špenát, kakao a orechy, a pokiaľ je to možné, vyhnúť sa konzumácii čierneho čaju. V minulosti by títo pacienti mali mať prísne nízko-vápnikovú diétu. Dnes je známe, že ak je nedostatok vápnika, zvyšuje sa koncentrácia oxalátu v moči. Na druhej strane, pri dostatočnom príjme vápnika sa veľká časť šťavelanu zachytí v čreve tvorbou nerozpustného šťavelanu vápenatého.

Kamene z kyseliny močovej sú zvyčajne výsledkom určitej diéty. Kyselina močová je konečným produktom metabolizmu purínov, takže strava bohatá na puríny a bielkoviny podporuje tvorbu kyseliny močovej a tiež okysľuje moč. Odborníci odporúčajú postihnutým jesť menej mäsa alebo vegetariánsku stravu, aby sa zabránilo relapsu. Pretože kamene v kyseline močovej sa tvoria obzvlášť dobre v kyslom moči, alkalizácia moču znižuje riziko recidívy, napríklad pomocou draselno-sodno-hydrogéncitrátu.

Takzvané enterolity, kamenné konkrementy v čreve, pozostávajú zo silne zhrubnutých výkalov, okolo ktorých sa ukladali vrstvy hlienu a inej vysušenej stolice. Takéto hnojové kamene sa môžu vyvinúť pri chronickej zápche. Pretože sa črevný obsah ďalej ťažko transportuje, ich obsah vody neustále klesá.

Fekálne kamene sa ukladajú hlavne v slepých uličkách čreva: vo vreckách v stene hrubého čreva alebo v slepom čreve - známejšie ako slepé črevo. Niektoré fekálne kamene sa zaseknú aj v konečníku.

V najhoršom prípade fekálne kamene utesňujú črevá životunebezpečným spôsobom alebo spôsobujú prerazenie črevnej steny. Lekár môže niekedy cítiť veľmi tvrdé kamene cez brušnú stenu. Inak je diagnóza zložitá, pretože jednoznačne nerozpoznáva enterolity na ultrazvuku. Často sa objavia a odstránia až potom, keď už viedli ku komplikáciám, ako je nepriechodnosť čriev alebo zápal slepého čreva.

Fekálne kamene v konečníku sú zvyčajne hmatateľné prstom a niekedy sa dajú odstrániť manuálne alebo rozpustiť opakovanými klystírom. Ich manuálne odstránenie je pre pacienta zvyčajne veľmi nepohodlné, niekedy bolestivé a spojené s rizikom poranenia zvierača. Po odstránení fekálnych kameňov by pacienti mali zabezpečiť pravidelný pohyb čriev, aby sa zabránilo ich opätovnému vytvoreniu.

"width =" 280 "height =" 182 "/>

Iba v ojedinelých prípadoch sa v žľaze pod jazykom vytvoria slinné kamene.

Foto: Science Photo Library/Dr. Marazzi, P.

Slinné kamene, medicínsky známe ako sialolity, sú malé kamene v žľazách okolo úst. Kamene obsahujúce vápnik môžu mať veľkosť špendlíka, ale môžu byť tiež väčšie ako fazuľa. Ako a prečo vznikajú slinné kamene, nie je známe. Väčšinou sa vyskytujú u dospelých vo veku 30 až 40 rokov. V 70 až 90 percentách prípadov sa kamene tvoria v slinnej žľaze dolnej čeľuste, v 10 až 20 percentách v príušnej žľaze, zriedkavo až veľmi zriedka v sublingválnej slinnej žľaze a v malých slinných žľazách sliznice úst a hrdla.

Väčšina sialolitov sa nepozorovane vyplavuje cez žľazy. Ak sa však v ňom zaseknú a upchajú priechod, slinná žľaza je zapálená, začervenaná a bolestivo opuchnutá. Lekári potom hovoria o sialolitíde. PTA a lekárnici by mali odoslať pacientov s opuchnutými slinnými žľazami k ORL lekárovi. Okrem uviaznutého slinného kameňa sú možné aj iné choroby, napríklad príušnice. Ak zachytené slinné kamene skutočne spôsobujú príznaky, lekár môže pacientovi ukázať, ako kameňmi uvoľniť ľahkými masážnymi pohybmi a posunúť ho smerom k východu z žľazy. Kameň sa potom často vymyje slinami.

Ak je táto metóda neúspešná, lekár pravdepodobne odstráni kameň minimálne invazívnym spôsobom pomocou endoskopie slinných kanálikov alebo zúženie stiahne pod endoskopickým alebo ultrazvukovým vedením. Takáto operácia sa zvyčajne vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Ďalším postupom je minimálne invazívna endoskopická litotrypsia, pri ktorej je kameň zničený rázovými vlnami. /

Prečítajte si články k hlavnej téme