Stenóza močovodu - príčiny, príznaky a liečba
Pod jeden Obštrukcia močovodu sa rozumie vrodené alebo získané zúženie spojenia obličkovej panvy v smere močovodu. Stenóza je obzvlášť častá v detstve.
Obsah
Čo je to močovodová stenóza?
Od jedného Obštrukcia močovodu je rozhovor, keď dôjde k zúženiu pri prechode z obličkovej panvy do močovodu. Zúženie vedie k hromadeniu moču a rozšíreniu obličkovej panvy (hydronefróza). Názov nesie aj ureterálna stenóza Zúženie obličkovej panvičky.
Stenóza močovodu je vo väčšine prípadov už vrodená a prejavuje sa u dojčiat alebo malých detí. V niektorých prípadoch je však možné zúženie aj v dospelosti. To môže viesť k opakovaným stenózam.
S podielom okolo 80 percent je stenóza močovodu najčastejším dôvodom vzniku obličkovej panvovej ektázie v starobe.U novorodencov je výskyt dve až osem detí z 10 000 detí. U dospelých sa však frekvencia stenózy močovodu dá určiť menej dobre, pretože miera výskytu vyšetrovanej osoby sa veľmi líši.
Vo väčšine prípadov sa obštrukcia močovodu vyskytuje na ľavej strane tela. U 10 až 40 percent všetkých pacientov sa prejaví na oboch stranách. Mužské pohlavie trpí zúžením obličkovej panvy častejšie ako ženské pohlavie.
príčiny
Niekedy sa prejaví len bolesťou, ktorá má kolický priebeh, alebo zápalom obličkovej panvy. Ak sa stenóza močovodu získa v priebehu života, ktorú lekári klasifikujú ako sekundárnu formu, je to spôsobené atypickým krvným riečiskom. To zase sťažuje odtok moču, pretože močovod je zúžený. Prekážka v drenáži vedie nakoniec k hromadeniu moču v obličkovej panve. Toto sa rozširuje čoraz viac.
Ureterálna stenóza sa rozlišuje na vnútornú (vnútornú) alebo vonkajšiu (vonkajšiu) formu. Je tiež možná kombinácia oboch foriem. Vnútorná forma je väčšinou vrodená a je vyvolaná funkčnými alebo anatomickými poruchami. Dôvodom je nedostatočná retubularizácia segmentu močovodu medzi 10. a 12. týždňom tehotenstva.
Predpokladá sa nerovnováha rastových faktorov, ktorá má negatívny vplyv na vývoj hladkého svalstva a peristaltiku segmentov. V zriedkavých prípadoch môžu byť za stenózu močovodu zodpovedné aj polypy močovodu alebo chlopne močovodu. Vonkajšie zúženie obličkovej panvičky je spôsobené arteriálnymi alebo venóznymi krvnými cievami, ktoré narúšajú priebeh močovodu. Ďalšími možnými príčinami sú nádory, posttraumatické následky alebo retroperitoneálny zápal.
Príznaky, ochorenia a znaky
Nie je nezvyčajné, že ureterálna stenóza nevykazuje žiadne príznaky, ak už bolo zúženie zistené prenatálnym ultrazvukovým vyšetrením, čo je prípad asi 60 percent všetkých detí. Staršie deti môžu niekedy pocítiť bolesť v bokoch. Môže za to nahromadenie moču v obličkovej panve.
Bolesť je zvlášť zreteľná po rozsiahlom príjme tekutín. Prekážka v odvodnení tiež zvyšuje riziko infekcií močových ciest. V niektorých prípadoch je možné nahmatať nádor brušnej dutiny. V dospelosti sú možné aj príznaky ako bolesť v bokoch bokov, bolesti chrbta alebo bolesti v hornej časti brucha. Ak ureterálna stenóza pretrváva dlhší čas, môže to viesť k sekundárnemu vysokému krvnému tlaku, ktorý je spojený s vysokou hladinou renínu v plazme.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza stenózy močovodu sa vo väčšine prípadov stanovuje počas tehotenstva. Obličky sa kontrolujú sonografiou (ultrazvukové vyšetrenie). Lekár si zvyčajne všimne jednostranné zväčšenie obličkovej panvičky. Ďalej možno parenchým (obličkové tkanivo) dobre vyhodnotiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia.
Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je scintigrafia, pri ktorej je možné skontrolovať funkciu obličiek a odvodnenie močových ciest. Stenóza močovodu zvyčajne nadobúda rôzne rozmery, od ktorých závisí priebeh ochorenia. Niekedy existuje riziko zhoršenia funkcie obličiek. V takýchto prípadoch sa vykoná chirurgický zákrok, počas ktorého sa zúženie odstráni.
Komplikácie
V mnohých prípadoch obštrukcia močovodu nespôsobuje priamo nepríjemné pocity alebo príznaky. Z tohto dôvodu sa v mnohých prípadoch toto ochorenie pri pravidelných vyšetreniach zistí pomerne neskoro a z tohto dôvodu sa nedá včas liečiť. Postihnutí zvyčajne trpia vysokým rizikom infekcií močových ciest.
Môžu byť spojené s bolestivým močením. Rovnako tak sa často vyskytuje silná bolesť v oblasti bokov pri stenóze močovodu. Tieto bolesti sa šíria aj do chrbta a môžu viesť k obmedzeniu pohyblivosti. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti v hornej časti brucha alebo žalúdka.
Ďalej stenóza močovodu vedie k vysokému krvnému tlaku, ktorý v najhoršom prípade môže viesť k infarktu. Postihnutý môže tiež zomrieť. Liečba obštrukcie močovodu je zvyčajne založená na príznakoch. V prípade infekcií sa tieto liečia pomocou antibiotík.
V mnohých prípadoch sú však na zmiernenie prejavov nevyhnutné aj chirurgické zákroky. Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Môže byť tiež potrebné úplne odobrať obličku. Môže tiež znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože sa ureterálna stenóza nemôže sama vyliečiť, je dotknutá osoba závislá od lekárskeho vyšetrenia a liečby. Iba tak sa vyhnete ďalším sťažnostiam, komplikáciám alebo ďalšiemu zhoršeniu príznakov. Hneď ako sa objavia prvé príznaky alebo príznaky ochorenia, postihnutá osoba by mala kontaktovať lekára.
Vo väčšine prípadov sa ureterálna stenóza zistí rutinným ultrazvukovým vyšetrením. V niektorých prípadoch môže bolesť v bokoch tiež naznačovať ochorenie. Ak sa táto bolesť vyskytne dlhší čas, je potrebné kontaktovať lekára. Vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje bez zvláštneho dôvodu, alebo silná bolesť chrbta a hornej časti brucha môžu tiež naznačovať toto ochorenie. Ak tieto príznaky neustúpia samy, je potrebné kontaktovať lekára.
Vo väčšine prípadov môže ureterálnu stenózu diagnostikovať a liečiť urológ.
Liečba a terapia
Pri obštrukcii močovodu nie je vždy potrebný chirurgický zákrok. Ak sa však objavia príznaky ako opakované infekcie, chirurgickému zákroku sa nedá vyhnúť. To isté platí, ak je odtok moču nižší ako 40 percent.
V rámci operácie na pyeloureterálnom uzle sa používa klapka, ktorá okrem iného slúži na korekciu vysokého výboja. Alternatívou je úplné odrezanie a rekonštrukcia obličkovej panvy vrátane vývodu močovodu. V prípade potreby je možné novovytvorenú obličkovú panvu a pripojené pripojenie močovodu zmierniť pomocou katétra.
V posledných rokoch medicína tiež čoraz viac používa minimálne invazívne techniky na korekciu stenózy močovodu. Chirurg počas operácie zvyčajne oddelí močovod, zúženie a časť obličkovej panvy. Potom prišije močovod späť do obličkovej panvičky a uzavrie ju. Ak je funkcia obličiek na postihnutej strane tela menej ako desať percent, môže byť potrebné obličku odstrániť.
Lieky nájdete tu
prevencia
Stenóze močovodu sa dá len ťažko zabrániť. Vo väčšine prípadov je to už vrodené.
Následná starostlivosť
Ak je upchatie močovodu chirurgicky odstránené, je potrebná následná liečba. Po operácii musí postihnuté dieťa zostať v nemocnici asi štyri až šesť dní. Odporúča sa, aby bolo dieťa prepustené zo školy alebo jaslí až týždeň po odstránení dlahy.
Ďalej sa považuje za rozumné, aby sa dieťa vzdalo telesnej výchovy a iných športových aktivít až na štyri týždne. Po kontrole pomocou sonografie (ultrazvukové vyšetrenie) a odstránení prípadných zavedených katétrov sa dieťa môže vrátiť domov a tam sa zotaviť.
Asi šesť týždňov po operácii sa na ďalšiu kontrolu vykoná scintigrafia. Pri tomto postupe nukleárnej medicíny lekár kontroluje, či moč lepšie vyteká z obličkovej panvičky. O ďalšiu následnú liečbu sa zvyčajne stará pediater. To, či sú potrebné ďalšie kontroly, zvyčajne závisí od individuálnych nálezov dieťaťa.
V prípade potreby sa pravidelne vykonávajú ambulantné vyšetrenia, ktoré majú zabezpečiť ďalšiu kontrolu. Dôraz sa kladie na rast obličiek a odvodňovacie podmienky. Ďalšie kontrolné vyšetrenia sa budú vykonávať v dlhších intervaloch, kým dieťa nedokončí svoj rast. Ak dieťa po operácii stále trpí bolesťami, lieči sa to analgetikami.
Môžete to urobiť sami
Vždy sa musí liečiť obštrukcia močovodu. Mierne ťažkosti môžu vyžadovať symptomatickú liečbu liekmi proti bolesti, ktorých použitie je potrebné starostlivo sledovať. Okrem toho musí byť neustále sledovaná obličková panva. Rodičia musia venovať pozornosť príznakom dieťaťa, ktoré poukazujú na zhoršenie zdravotného stavu, a ak je to potrebné, informovať lekára.
Pri závažných ťažkostiach je nevyhnutný chirurgický zákrok. Po chirurgickom zákroku je dieťa oslabené a musí niekoľko dní odpočívať. Po odchode z nemocnice je zodpovednosťou rodičov sledovať dieťa, pretože existuje riziko komplikácií. Informačné brožúry a diskusie s lekárom poskytujú potrebné informácie, aby bolo možné optimálne podporiť zotavenie doma.
Ak sa vyskytnú príznaky, ktoré naznačujú opätovné zúženie medzi obličkovou panvou a močovodom, musí byť o tom informovaný lekár. Diéta by mala byť obzvlášť jemná počas prvých dní po ukončení procedúry. Choré dieťa musí tiež piť dostatok tekutín. Nakoniec je dôležité informovať dieťa o svojej chorobe neskôr, aby mohlo nezávisle vykonávať potrebné lekárske prehliadky.