Stenóza renálnej artérie, príčiny, liečba, prognóza - NetDoktor

A Stenóza renálnej artérie (Skrátene NAST) popisuje zúženie krvnej cievy zásobujúcej obličky. Táto vaskulárna zmena môže mať vplyv na jednu alebo obe renálne artérie. Častým dôsledkom vaskulárnej obštrukcie je vysoký krvný tlak (renovaskulárna hypertenzia). Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe stenózy renálnej artérie.

Stenóza renálnej artérie: popis

Stenóza renálnej artérie je stav, pri ktorom došlo k zúženiu renálnej artérie. Obličkové tepny odbočujú z brušnej aorty na úrovni obličiek. Stenóza je zvyčajne blízko spojenia brušnej aorty. Všeobecne riziko stenózy renálnych artérií stúpa s vekom, ale v závislosti od príčiny ochorenia sa môže vyskytnúť aj v mladšom veku. Cievna prekážka sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách. Pretože obličky hrajú kľúčovú úlohu v regulácii krvného tlaku, vedie zúžená renálna artéria k nadmerne vysokému tlaku.

Krvný tlak je regulovaný obličkami prostredníctvom špecializovanej bunkovej jednotky (juxtaglomerulárneho aparátu), ktorá meria obsah solí v krvi na jednej strane a objem krvi na druhej strane. Pri stenóze renálnej artérie zúžená tepna znižuje prietok krvi v obličkách - mylne registrujú príliš nízky krvný tlak, hoci je normálny alebo dokonca vysoký. To aktivuje kaskádu reakcií, ktoré lekári označujú aj ako systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).

Špecializované obličkové bunky juxtaglomerulárneho aparátu najskôr uvoľňujú enzým štiepiaci bielkoviny renín. Renín teraz štiepi angiotenzinogén - proteín, ktorý sa tvorí v pečeni - na angiotenzín I. Iný enzým (enzým konvertujúci angiotenzín) prevádza v poslednom kroku angiotenzín I na angiotenzín II. Angiotenzín II nakoniec spôsobí stiahnutie ciev a tým zvýšenie krvného tlaku. Angiotenzín II navyše stimuluje nadobličky, aby uvoľňovali hormón aldosterón, ktorý tiež zvyšuje krvný tlak.

Aktivácia tohto reťazca reakcií stenózou renálnej artérie sa nazýva aj efekt zlatého listu.

Stenóza renálnej artérie: príznaky

V mnohých prípadoch sú príznaky stenózy renálnej artérie nešpecifické, pretože postihnutí necítia nič zo zúženej cievy. Aj keď je vysoký krvný tlak typickým dôsledkom vaskulárnych zmien, nemusí to spočiatku spôsobiť takmer žiadne príznaky. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vysoký krvný tlak:

závrat
Bolesť hlavy (najmä ráno)
nervozita
nevoľnosť
Poruchy videnia

Náhle fázy s vysokým krvným tlakom, takzvané hypertenzné krízy, často poukazujú na stenózu renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa voda zhromažďuje v pľúcach v dôsledku takejto krízy krvného tlaku (pľúcny edém). To znižuje fyzickú odolnosť a postihnutá osoba trpí dýchavičnosťou.

Stenóza renálnej artérie: príčiny a rizikové faktory

Existujú v zásade dva typy stenózy renálnych artérií:

Aterosklerotická skleróza renálnych artérií:

Najbežnejšou príčinou stenózy renálnych artérií (NAST) je kôrnatenie tepien. Lekári potom hovoria aj o arteriosklerotickej stenóze renálnych artérií alebo skrátene ANAST. To je dôvod pre cievnu zmenu v 75 percentách prípadov a vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien. Usadeniny na stene cievy (tzv. Plaky) spôsobujú zúženie priemeru cievy. Pretože vaskulárne usadeniny majú tendenciu stúpať s vekom, zvyšuje sa s vekom aj riziko stenózy renálnych artérií.

Fibromuskulárna stenóza renálnej artérie:

Asi 25 percent stenóz renálnych artérií je dôsledkom tejto formy. Postihuje väčšinou mladšie ženy vo veku okolo 30 rokov. U približne 60 percent postihnutých sú artérie oboch obličiek zúžené. Príčinou stenózy fibromuskulárnej renálnej artérie je vrodená chyba štruktúry steny cievy.

Okrem týchto dvoch najbežnejších foriem existuje aj niekoľko zriedkavých príčin stenózy renálnej artérie. Patrí sem napríklad aneuryzma - patologický cievny vak. Zápal tepien pri zvláštnych ochoreniach (napr. Panarteritis nodosa alebo Takayasu arteritis) môže tiež zúžiť renálne tepny.

Stenóza renálnej artérie: vyšetrenia a diagnostika

Vysoký krvný tlak vo väčšine prípadov naznačuje možnú stenózu renálnej artérie. Praktický lekár často pri rutinnom vyšetrení náhodou zistí, že krvný tlak je znateľne zvýšený.

Nasledujúce tipy prinútia lekára zamyslieť sa nad stenózou renálnej artérie:

Vysoký krvný tlak u mladých žien vo veku okolo 30 rokov
Vysoký krvný tlak u mužov starších ako 50 rokov
Hypertenzívne krízy
Náhly pľúcny edém
Dôkazy o zlyhaní obličiek

Ak má lekár podozrenie na stenózu renálnej artérie, bude v rámci fyzikálneho vyšetrenia počúvať pacientovi hrudník a brucho pomocou stetoskopu. Ak sú jedna alebo obe renálne artérie zúžené, často je v oblasti bokov počuť syčivý tok. Aj keď je krvný tlak napriek antihypertenzívam ťažko dosiahnuteľný, existuje podozrenie na stenózu renálnej artérie.

Ak sa toto podozrenie potvrdí, lekár zaháji ďalšie vyšetrenia. Stenózu renálnej artérie je možné identifikovať pomocou nasledujúcich zobrazovacích testov:

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Stenóza renálnej artérie: liečba

Liečba stenózy renálnych artérií závisí od rozsahu a symptómov, ktoré s ňou súvisia. Liečba je indikovaná za nasledujúcich podmienok:

Renálna artéria je zúžená najmenej na 70 percent
Na vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko lieči pomocou liekov
Náhle sa vyvinie pľúcny edém
Ak máte zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek)
V prípade fibromuskulárnej stenózy renálnej artérie

Cieľom liečby je odstrániť zúženie renálnej artérie a zabezpečiť tak normálny prietok krvi obličkami. K tomu sú vhodné nasledujúce metódy:

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA): Pri tejto metóde lekári zavádzajú úzku ohybnú hadičku (katéter) do predmetnej cievy. Na odstránenie stenózy použite malý balónik na rozšírenie cievy (dilatácia balónika) alebo vložte malú rúrku z kovového pletiva (stent), ktorá udržuje zúženú tepnu otvorenú.
Cievny bypass: Chirurgovia premosťujú vaskulárnu obštrukciu pomocou umelej alebo prírodnej vaskulárnej protézy. Na rozdiel od PTA vyžaduje tento zákrok operáciu otvoreného žalúdka.

Stenóza renálnej artérie: prevencia

Fajčenie, obezita a diabetes mellitus sa považujú za rizikové faktory kalcifikácie ciev. Aj keď v zásade nemožno zabrániť stenóze renálnej artérie, môžete riziko cievnych usadenín znížiť:

nefajčiť
udržujte si zdravú váhu alebo redukujte váhu, ak máte nadváhu
Ak ste diabetik, nechajte si liečiť a kontrolovať cukrovku

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Stenóza renálnej artérie: priebeh ochorenia a prognóza

Ak sa nelieči, bude prebiehať stenóza renálnej artérie. To môže spôsobiť početné komplikácie. S pokročilým ochorením sa môže vyvinúť slabosť obličiek. Nakoniec sa renálna artéria môže úplne uzavrieť a hrozí trvalé poškodenie obličiek. Vysoký krvný tlak, ktorý sa v tejto súvislosti často vyskytuje, môže mať za následok aj ďalšie ochorenia, najmä srdca a obehu.

Pri stenóze fibromuskulárnej renálnej artérie sa krvný tlak po vhodnej liečbe vráti do normálu v 75 percentách prípadov. Je artérioskleróza príčinou Stenóza renálnej artérie, V niektorých prípadoch môže vysoký krvný tlak pretrvávať aj napriek liečbe. V zásade existuje aj určité riziko, že sa krvná cieva po liečbe opäť uzavrie.