Stigma obezity alebo „Primum non nocere“ - Synobis Medical
Stigma obezity alebo „Primum non nocere“
Je znepokojujúce zistiť, koľko utrpenia sa skrýva v očiach osoby s problémami s váhou. Nespočetnekrát sa pri konzultáciách rozplakali pacienti všetkých vekových skupín, deti, dospievajúci, dospelí, ženy i muži.
S nárastom prevalencie obezity sa rodí diskriminácia na základe hmotnosti alebo tvaru tela. Máme tendenciu posudzovať človeka s problémami s váhou od prvého okamihu, keď ho uvidíme: „Nemá vôľu, je ignorantka, nevidí sa do zrkadla?, Je lenivá“. Tejto osobe priamo pripisujeme vinu za obezitu, bez toho, aby sme jej kedykoľvek dávali prezumpciu neviny.
Stigma v dôsledku telesnej hmotnosti sa vyskytuje vo všetkých formách: verbálna - urážky, výsmech, priame alebo nepriame podpichovanie, fyzická - dotýkajúca sa, zvierajúca alebo jemnejšie - príliš malé stoličky na verejných miestach, obchody, ktoré nemajú vhodné oblečenie, alebo, a horšie je, že lekárske ordinácie/kliniky, ktoré nemajú adekvátne vybavenie.
Tento jav sa vyskytuje v školách od veľmi mladého veku, vyskytuje sa v práci (diskriminácia nastáva priamo v zamestnaní alebo existujú štúdie, ktoré ukazujú, že ľudia s problémami s hmotnosťou sú za rovnakú prácu platení menej ako ľudia s normálnou hmotnosťou), v obchodoch, na ulici, na lekárskej konzultácii alebo dokonca doma (rodičia alebo iní členovia rodiny).
Pri lekárskych konzultáciách je žiaduce venovať pozornosť prístupu a odporúčaniam obéznej osobe. Ak pacient vyhľadá lekársku službu kvôli problému, musí byť diagnostikovaný a vyriešený bez ohľadu na to, či to súvisí s hmotnosťou alebo nie, a odporúčania typu „Mali by ste schudnúť“ nie sú dobré. VŠETCI obézni pacienti vedia, že by mali schudnúť, a veľká väčšina sa usiluje týmto smerom. Bolesť v krížoch, vysoký krvný tlak, artróza s rôznymi lokalizáciami, zažívacie, srdcové, ortopedické a neurologické poruchy sa musia vyriešiť bez ohľadu na to, či sa pacientovi podarí schudnúť alebo nie.
A aby som uviedol veľavravný a znepokojivý príklad: dospievajúci vo veku 16 rokov s obezitou chodí pre bolesti hlavy do pediatrickej služby. Hodnoty vysokého krvného tlaku sú konzultované a stanovené ako príčina bolesti hlavy. Odporúčania sú: „chudnutie“ a dostane model diéty xeroxovaný bez akejkoľvek väzby na školský program, stravovacie preferencie, pohybový režim atď., Stravu, ktorú pacient nedodržiaval. Je potrebné povedať, že bolesť hlavy sa nezlepšila.
Ak sa trochu zamyslíme nad príčinami obezity a vezmeme do úvahy, že na rovnováhe hladu a sýtosti sa podieľa 22 (v niektorých štúdiách 25) génov, existujú aj epigenetické úvahy (zmeny génovej expresie, žiadne defekty DNA), potom môžeme chápe, že iba malý genetický defekt na úrovni DNA alebo na úrovni receptora alebo zmeny v génovej expresii môžu mať zložité biochemické následky, ktoré otriasajú rovnováhou hladu a sýtosti, preferenciami potravy, úrovňou potešenia a odmeny z jedla, reguláciou metabolická rýchlosť prebytku energie, úroveň inzulínovej rezistencie. Predovšetkým prichádzajú do úvahy tiež stravovacie návyky a viery zdedené po rodičoch. Na základe týchto vecí môžeme pochopiť, ako multifaktoriálna je etiológia obezity.
Najlepšie by bolo nerobiť akékoľvek predpoklady, keď máme pacienta s problémami s váhou. Pacient už možno schudol pár kíl a cíti sa z toho víťazný a šťastný, a ak lekár kývne kvôli jeho súčasnej váhe, nie je vôbec produktívny. Alebo môže pacient vyvinúť veľké úsilie z jeho pohľadu a stále sa mu nepodarí schudnúť alebo dosiahnuť plató s váhou, potom v tom čase musí byť pacient podporovaný a chválený v krokoch, ktoré urobil a pomohol vytrvať. A hovorím tieto veci, pretože niekedy môžu zdravotnícki pracovníci svojím prístupom spôsobiť viac škody ako úžitku.
Je tiež vhodné požiadať o povolenie riešiť problém s hmotnosťou a uvedomiť si, že chudnutie je náročný a dlhý proces. A je tiež veľmi dôležité si uvedomiť, aký je pripravený na zmenu a ako je pacient motivovaný (v tomto zmysle je možné využiť päť fáz zmeny, ktoré definuje Prochaska). Tento posledný aspekt vo veľkej miere určuje následný terapeutický prístup. Pacientovi, ktorý nie je pripravený robiť zmeny, nebudeme dávať veľmi drastické odporúčania. Samotné vedenie konzultácie s odborníkom na výživu nemusí byť v tom čase vhodné. Najlepšie znenie by v takýchto prípadoch bolo: „Ak sa rozhodnete, zavolajte si stretnutie so špecialistom.“
Je ľahké chytiť sa do pasce a vyčítať pacientovi jeho váhu, ale tento smer môže prehĺbiť depresívny syndróm (najčastejšie existujúci), môže pacienta demotivovať, zbaviť ho úsilia, ktoré dovtedy vyvíjal, príp. horšie je, že mu to môže zabrániť v tom, aby vyhľadal lekársku pomoc neskôr.
A nezabúdajme na základný princíp, ktorý nás vedie ako lekárov:
Dr. Madalina Indrie
Špecialista na cukrovku, výživu a metabolické choroby