Štítna žľaza a výživa z dietetickej perspektívy - PDF na stiahnutie zadarmo
1 Jesenné školenie Rakúskej spoločnosti pre štítnu žľazu 15. a 16. novembra 2019 Štítna žľaza a výživa z pohľadu dietológa
2 Štítna žľaza pri každodennej konzultácii Jód Nízko jódová diéta Selén Vitamín D Hypoparatyreoidizmus Sójový lepok Štítna žľaza?
3 Potreba jódu a obsah jódu v potravinách Situácia v zásobovaní Rakúskom kritická živina, najmä počas tehotenstva a dojčenia, 87,1% nedosahuje odporúčané množstvo 200 µg (všetky vekové skupiny, obe pohlavia) Príjem hlavne z morských rýb (?!), Mliečne výrobky, pečivo s jodizovanou kuchynskou soľou Denne Potreba jódu dospelí µg tehotné a dojčiace ženy µg 200 µg jódu obsahuje zdroj: jódová brožúra OSDG, ml minerálnej vody Sicheldorfer 2 litre organického mlieka 5-6 vajec 1 dávka tresky (150 g) 2-3 čajové lyžičky kryštalickej soli Bad Ischler (13,3 g) ( Odporúčané denné maximálne množstvo soli 6 g) Pozor, množstvá obsahu jódu v potravinách sa veľmi líšia!
5 Význam jódu pre pacientov so štítnou žľazou Indikácia diéta s nízkym obsahom jódu = žiadny prebytok jódu> 500 µg/d Hypertyreóza, Basedow, funkčná autonómia Nová diagn. chron. Imunitná tyroiditída (zatiaľ neliečená hormónom štítnej žľazy) Abstinencia jódu Pred rádiojódovou terapiou Pred diagnostickou SZG Soľ Jodizovaná soľ povolená Používajte iba jódovanú soľ Pozor (polotovary)! Morské ryby, morské plody Max. 1x/týždeň Nekonzumujte riasy Vyvarujte sa mliečnym výrobkom Bez obmedzenia Jód S mierou konzumujte množstvo. Minerálna voda Vyhýbajte sa minerálnym vodám bohatým na jód (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Lieky obsahujúce Nód obsahujúce jód, röntgenové kontrastné látky, dezinfekčné prostriedky na rany Vyhnite sa výnimke: Ak si prajete mať deti/tehotenstvo/dojčenie, vyhýbajte sa Hash
6 Význam jódu pre pacientov so štítnou žľazou Indikácia diéta s nízkym obsahom jódu = bez nadbytku jódu> 500 µg/d Hypertyreóza, Basedow, funkčná autonómia Nová diagn. chron. Imunitná tyroiditída (zatiaľ neliečená hormónom štítnej žľazy) Abstinencia jódu Pred rádiojódovou terapiou Pred diagnostickou SZG Soľ Jodizovaná soľ povolená Používajte iba jódovanú soľ Pozor (polotovary)! Morské ryby, morské plody Max. 1x/týždeň Nekonzumujte riasy Vyvarujte sa mliečnym výrobkom Bez obmedzenia Jód S mierou konzumujte množstvo. Minerálna voda Vyvarujte sa minerálnej vody bohatej na jód (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Lieky obsahujúce Nód obsahujúce jód, röntgenové kontrastné látky, dezinfekčné prostriedky na rany Vyhýbajte sa výnimkám: Ak si prajete mať deti/tehotenstvo/dojčenie, vyhýbajte sa Hash
7 Selén Obsah selénu v zelenine. Kolísavý príjem potravy, hlavne prostredníctvom rýb, mäsa, vajec 25 g para orechov = 60 µg skutočného selénu. Príjem sa odhaduje na µg/d Denná potreba selénu Dospelí Tehotné ženy 60 µg Dojčené ženy 75 µg 70 µg (muži) 60 µg (ženy) Doplnky pre autoimunitnú tyroiditídu (TSH v normálnom rozmedzí) Substitúcia selénom (200 µg/d) znižuje koncentráciu TPO-AK
8 Selén Obsah selénu v zelenine. Kolísavý príjem potravy, hlavne prostredníctvom rýb, mäsa, vajec 25 g para orechov = 60 µg skutočného selénu. Príjem sa odhaduje na µg/d Denná potreba selénu Dospelí Tehotné ženy 60 µg Dojčené ženy 75 µg 70 µg (muži) 60 µg (ženy) Doplnky pre autoimunitnú tyroiditídu (TSH v normálnom rozmedzí) Substitúcia selénom (200 µg/d) znižuje koncentráciu TPO-AK 200 µg selénu je obsiahnutá v Can you eat this. 250 g tuniakových vajec 400 g kreviet 40 kg zemiakov 570 g hovädzieho filé 80 g para orechov (53 g tuku)
9 Denná potreba vitamínu D 20 µg% príjem stravou,% z endogénnej syntézy priem. Denný príjem: ženy 2,3 µg muži 2,7 µg, ak je UVB expozícia príliš nízka, nedostatok je 2,5 µg vitamínu D obsiahnuté v 10 g sleďa 2 porcie mäsa (250 g kuracieho/bravčového mäsa) 2-3 vajcia 75 g šampiňónov 5 porcií margarínu (75 g) 5 porcií syra (250 g)
10 Denná potreba vitamínu D 20 µg% príjem stravou,% z endogénnej syntézy priem. denný príjem: ženy 2,3 µg muži 2,7 µg, ak je expozícia UVB príliš nízka, nedostatok vitamínu D sa vyskytuje častejšie pri chronických. Suplementácia imunitnej tyreoiditídy: približne IU cholekalciferolu denná cieľová hodnota 25 (OH) -Vit D3: rovnováha ng/ml prostredníctvom stravy nie je možná 2,5 µg vitamínu D je obsiahnutých v 10 g sleďa 2 porcie mäsa (250 g kuracieho/bravčového mäsa) 2-3 vajcia 75 g šampiňónov 5 porcií margarínu (75 g) 5 porcií syra (250 g)
11 Hypoparatyreóza možná pooperačná komplikácia Odstránenie menšej SD vedie k zníženiu PTH a hypokalciémii; možná terapia hyperfosfatémiou: perorálna substitúcia vápnika a vitamínu D µg kalcitriolu za deň g vápnika za deň Budúcnosť: liečba PTH-1-84?
12 Hypoparatyreóza možná pooperačná komplikácia Odstránenie menšej SD vedie k zníženiu PTH a hypokalciémii; možná terapia hyperfosfatémiou: perorálna substitúcia vápnika a vitamínu D µg kalcitriolu za deň g vápnika za deň Budúcnosť: liečba PTH-1-84? Dodávka Ca potravou? Bežná denná potreba vápniku: mg 75% žien a 58% mužov nedosahuje toto odporúčané množstvo. CAVE mliečne výrobky a sójové výrobky sú bohaté na fosfáty mg Ca sú obsiahnuté v 3 šálkach jogurtu (750 g) 4 pohároch mlieka (850 ml) 2 porciách tvrdého syra (110 G)! Obsah fosforu! 440 g kapusty 880 g brokolice, mangold, fenikel, špenát 1 liter minerálnej vody Alpquell
13 Sójový (flavonoidový) leták Thyrex Staršie štúdie preukázali nepriaznivý vplyv sóje na funkciu štítnej žľazy narušením absorpcie syntetických hormónov štítnej žľazy. Doplnky s izoflavónmi sú ponúkané kvôli ich pozitívnemu účinku na menopauzálne príznaky a na prevenciu hormonálne závislých nádorov Stanovisko EFSA 2015: Doplnky s Sójové izoflavóny nemajú žiadny vplyv na funkciu štítnej žľazy u peri- a postmenopauzálnych žien
14 Soja (flavonoidy) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Systematický prehľad a metaanalýza účinku sóje na funkciu štítnej žľazy. Sci Rep 8. marca; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 randomizovaných kontrolovaných štúdií do roku 2016 Doplnky sójových izoflavónov (mg/d) TSH, ft3 a ft4 merané na začiatku a na konci
15 Soja (flavonoidy) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Systematický prehľad a metaanalýza účinku sóje na funkciu štítnej žľazy. Sci Rep 8. marca; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 randomizovaných kontrolovaných štúdií do roku 2016 Doplnky sójových izoflavónov (mg/d) TSH, ft3 a ft4 merané na začiatku a na konci Výsledok: žiadny vplyv na ft3 a ft4 významné zvýšenie TSH o približne 10% TSH nárast o 10 % nie je relevantné pre zdravú populáciu, ale v tejto skupine pacientov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia u pacientov s už poškodenou funkciou štítnej žľazy
16 Sója (flavonoidy) Význam v praxi? Denný príjem izoflavónov stravou Japonsko: mg Európa: 300 g sójového proteínu denne:> 100 mg sóje v strave nezáleží, štúdie sa týkajú doplnkov zo sóje. Požitie SD hormónu musí byť oddelené od jedla! pacientov s hypotyreózou, ktorí užívajú sójové doplnky?
17 Glutén Chronická imunitná tyroiditída spojená s celiakiou alebo asymptomatickým zvýšením transglutaminázy AK Diskutuje sa o tom, či by dodržiavanie bezlepkovej diéty u pacientov s celiakiou mohlo zabrániť nástupu ďalších autoimunitných ochorení, či má bezlepková diéta vplyv na funkciu štítnej žľazy.
18 Gluten Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. Účinok bezlepkovej diéty na autoimunitu štítnej žľazy u drogovo závislých žien s Hashimotovou tyroiditídou: pilotná štúdia. Exp Clin Endocrinol Diabetes júl; 127 (7): doi:/a Epub 2018 30. júla. Vplyv bezlepkovej diéty na autoimunitu štítnej žľazy, kontrolný obvod štítnej žľazy, hypofýzy - štítnej žľazy a funkciu štítnej žľazy? U 34 žien (20 - 45 rokov) bola nedávno diagnostikovaná chronická choroba Imunitná tyroiditída (pozitívny TPO-AK a typický obraz v USA) AIT zatiaľ neliečený Náhodný nález pozitívnej transglutaminázy-AK doteraz obsahujúcej lepok 2 skupiny: skupina A (n = 16) bezlepková diéta po dobu 6 mesiacov, skupina B (n = 18) žiadne nutričné intervenčné merania na začiatku a na konci štúdie TPO-AK, Tg-AK, TSH, ft3, ft4, 25-hydroxy-vitamín D Výpočet indexu TSH, indexu SPINA-GT a indexu SPINA-GD Obmedzenia: malá štúdia, krátka doba intervencie, nie je randomizované Účinok bezlepkovej diéty na pacientov s hypotyreózou sa neskúmal
19 Lepok žiadna zmena nameraných hodnôt a vypočítaných hodnôt pri bezlepkových potravinách pri bezlepkových potravinách žiadne zmeny v TSH, ft3, ft4, indexe SPINA-GD a bezlepkovej diéte s indexom TSH nevedú k sign. bezlepková diéta s nižšou TPO-AK a Tg-AK vedie k sign. vyššie hodnoty pre vitamín D a index SPINA-GT možné vysvetlenie pre nižšiu AK: vyššia hladina vitamínu D; u nerozpoznanej celiakie zlepšený príjem selénu pri bezlepkovej diéte Zvýšenie hladiny vitamínu D a zníženie AK, vylučovacia výkonnosť SD sa mierne zlepšila Vyšetrenie iba u pacientov s eutyroidom s pozitívnou transglutaminázou AKs Výdavky na bezlepkovú diétu vs. príjem vitamínu D a selénu? TPO-AK (U/ml) bez lepku (skupina A) Východisková hodnota po 6 mesiacoch Tg-AK (U/ml) Východisková hodnota po 6 mesiacoch TSH (miu/l) Východisková hodnota po 6 mesiacoch Index SPINA-GT (pmol/s) Východisková hodnota po 6 mesiacov Hydroxy-vitamín D (ng/ml) Východisková hodnota Po 6 mesiacoch obsahuje lepok (skupina B)
20 Príklad rakúskeho menu bez jedál obsahujúcich lepok ()
21 Dôležitosť lepku v praxi? Bezlepková diéta sa rovnako odporúča celiatikom. U pacientov s neceliatickou štítnou žľazou, ktorí jedia bez lepku, je ťažšie diagnostikovať celiakiu, ktorá sa môže neskôr rozvinúť. Prechod na dodržiavanie diéty bez lepku?! momentálne žiadne všeobecné odporúčanie pre bezlepkovú diétu pre chron. Imunitná tyroiditída
22 Diéta na štítnu žľazu? Chronická imunitná tyroiditída sotva nejaké obmedzenie, pokiaľ ide o doplnky jódového selénu u (stále) eutyroidných pacientov na zníženie nedostatku živín AK.?
23 Diéta na štítnu žľazu? Chronická imunitná tyroiditída sotva nejaké obmedzenie, pokiaľ ide o doplnky jódového selénu u (stále) eutyroidných pacientov na zníženie nedostatku živín AK. ? Hypertyreóza - Gravesova choroba, funkčná autonómia, mierny príjem jódu, bez prísnych obmedzení v každodennom živote Pred liečbou/diagnostikou rádiojódom. SZG prísne diétu s nízkym obsahom jódu po obmedzenú dobu
24 Štítna žľaza a poradenstvo v oblasti výživy Čo môžu robiť rady v oblasti výživy? Anamnéza a optimalizácia príjmu energie a živín.Vzdelávanie o mýtoch a chybách zachráni pacienta pred možno zbytočne obmedzujúcou stravou. Google Šírenie poloprávd pre marketing prípravkov mikroživín Pomoc pacientom s dočasne prísne nesprávnou stravou obsahujúcou jód (rádiojódová terapia alebo diagnostické SZG) Najväčšia skupina pacientov: ľudia s nadváhou
25 Štítna žľaza a poradenstvo v oblasti výživy Čo môžu robiť rady v oblasti výživy? Anamnéza a optimalizácia prísunu energie a živín.Vzdelávanie o mýtoch a chybách zachráni pacienta pred možno zbytočne obmedzujúcou stravou. Google Šírenie poloprávd pre marketing prípravkov mikroživín Pomoc pacientom s dočasne prísne nesprávnou stravou obsahujúcou jód (rádiojódová terapia alebo diagnostické SZG) Najväčšia skupina pacientov: Nadváha Čo nie? Výživová terapia nenahrádza - (vysokodávkové) výživové doplnky - užívanie levotyroxínu - protidrogová liečba