Strata najmenej 5%, ak je zapálená tuková pečeň - Medical Tribune
Ak sa hepatitída vyvinie v súvislosti s nealkoholickým tukom v pečeni, prognóza sa výrazne zhoršuje. Existuje riziko cirhózy, rakoviny a zlyhania orgánov. Účinné lieky stále chýbajú.
Väčšina pacientov s nealkoholická steatohepatitída (NASH) majú nadváhu alebo obézny a mať jednu Dyslipidémia, jeden Cukrovka 2. typu alebo a metabolický syndróm. A Redukcia hmotnosti Jedinými terapeutickými odporúčaniami sú intenzívna zmena životného štýlu a v prípade potreby bariatrická chirurgia. Je dôležité zabrániť progresii do cirhózy a zlyhania pečene, zdôraznite Dr. Adam C. Sheka z University of Minnesota a kolegovia v recenzii.
V USA je prevalencia NASH v súčasnosti 3–6% a trend stúpa. Odhaduje sa, že u každého piateho pacienta s hepatitídou sa rozvinie cirhóza pečene. Podľa prognózy bude NASH čoskoro hlavným dôvodom transplantácie pečene v USA. Riziko pre jedného hepatocelulárny karcinóm (HCC) je dvanásťkrát vyššia u pacientov s NASH ako u pacientov s nezápalovým účinkom nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD): U viac ako jedného z desiatich ľudí s NASH sa rozvinie hepatocelulárny karcinóm, pri nealkoholickom stukovatení pečene je to menej ako 1%. Pacienti s NASH bez cirhózy majú tiež zvýšené riziko rakoviny pečeňových buniek.
Mnoho postihnutých nemá žiadne príznaky alebo majú iba nešpecifické príznaky
Preto pacienti s NASH zomierajú skôr ako pacienti s NAFLD. Autori stanovili mieru úmrtnosti na NASH na 25,56 na 1 000 osoborokov (NAFLD: 15,44 na 1 000 osoborokov), úmrtnosť špecifickú pre pečeň na 11,77 na 1 000 osoborokov (NAFLD: 0,77 na 1 000 osoborokov).
Mnoho pacientov s NASH nemá žiadne alebo len nešpecifické príznaky ako napr Únava alebo nevysvetliteľné bolesti brucha a preto si ich všimneme iba náhodne počas vyšetrovania. Ak brušný ultrazvuk alebo počítačová tomografia preukáže steatózu v pravom hornom kvadrante a laboratórne hodnoty ukazujú zvýšenie transamináz, je potrebné vykonať diagnostiku v smere NAFLD alebo NASH. Ak je steatóza spojená s cukrovkou 2. typu, vysokým krvným tlakom, hypertriglyceridémiou alebo metabolickým syndrómom, zvyšuje sa riziko NASH.
Stále existuje jeden na diagnostiku Je nutná biopsia pečene, neinvazívne testy a škály zatiaľ nie sú ustanovené ako štandard. To by mohlo viesť k výraznému podceneniu problému, verte Dr. Sheka a kolegovia. Považujú biopsiu za indikovanú u pacientov s NAFLD, u ktorých je vysoké riziko steatohepatitídy z dôvodu súbežného metabolického ochorenia, zvýšených aminotransferáz a ktorí sú starší ako 60 rokov. Prognóza nezávisí od diagnózy NASH, ale od stupňa fibrózy. V zásade sú pečeňové biopsie potrebné aj na následné účely, nie sú však všeobecne akceptované.
Vyhľadajte vhodnú účinnú látku
Vyskúšajte a farmakologická terapia NASH ustanoviť, boli zatiaľ neúspešné. Podľa zložitosti ochorenia je vo vývoji veľké množstvo liekov s veľmi odlišnými východiskovými bodmi. Mechanizmy účinku sa pohybujú od ovplyvnenia mikrobiómu alebo intestinálnej permeability po zníženie inzulínovej rezistencie a zápalu súvisiaceho s tukmi až po moduláciu fibrózy. Šesť účinných látok sa v súčasnosti testuje v štúdiách fázy 3 a ďalšie desiatky sa nachádzajú v štúdiách fázy 2.
Cieľom primárnej terapie je zníženie hmotnosti minimálne o 5%, lepšie o 10%. Významné zníženie hmotnosti je spojené s histologickým zlepšením, dokonca aj s existujúcou fibrózou. Odporúča sa intenzívna zmena životného štýlu s obmedzením kalórií, vyhýbaním sa fruktóze alebo alkoholickým nápojom a pravidelnou fyzickou aktivitou. Na dosiahnutie a udržanie úbytku hmotnosti potrebného pre terapeutický účinok môže byť užitočná bariatrická chirurgia. Doteraz však NASH nebola indikáciou chirurgického zákroku, ale často sprevádzanou výraznou obezitou.
Zdroj: Sheka AC a kol. JAMA 2020; 323: 1175-1183; DOI: 10.1001/jama.2020.2298