Strava na lekársky predpis
Jedlo je životne dôležité. Ak človek už nemôže jesť dostatočne alebo trpí podvýživou, môže byť indikovaná enterálna výživa. Ale jedlo na lekársky predpis - to funguje vôbec?
Známy zákazník, ktorému nedávno diagnostikovali rakovinu, teraz stojí pred vami za HR stolom s receptom na veľké množstvo jedla na pitie. Poskytne vám tiež informácie, že to teraz v budúcnosti bude potrebovať častejšie. Rýchly pohľad na odhad odhalí nezanedbateľnú cenu a veľké množstvo poskytovateľov a produktov. Čo treba urobiť teraz? Pretože nejde o drogu, neexistujú žiadne dohody o zľavách, ktoré by sa mohli použiť ako sprievodca. Počíta sa to potom ako pomoc? Musia byť zmluvy o dodaní uzavreté so zdravotnou poisťovňou vopred? Potrebujete povolenie? Zákazník má nárok na štvrťrok?
Právny základ Predpis a náhrada enterálnej výživy, t. J. Klinická, umelá výživa prijímaná cez gastrointestinálny trakt, je v Nemecku presne regulovaná: „Podľa § 31 ods. 5 SGB V majú poistenci nárok na vyváženú stravu pre enterálnu výživu, ak je diétny zásah vyváženou stravou pre enterálnu výživu medicínsky nevyhnutný, účelný a ekonomický, “uvádza sa v súčasnej drogovej smernici spolkového spoločného výboru. To platí tak pre jedlo podávané hadičkou, ako aj pre prípravky, ktoré je možné piť.
Toto nariadenie na jednej strane znamená, že lekár je za určitých podmienok v zásade oprávnený predpisovať enterálnu výživu ako liek. Na druhej strane sú potom náklady hradené aj zo zákonného zdravotného poistenia. Je dôležité vedieť, pretože (dietetické) potraviny alebo doplnky výživy nie sú refundovateľné, príslušné výnimočné prípady sú objasnené v smernici o drogách (AM-RL) Spolkového spoločného výboru. V lekársky nevyhnutných prípadoch môžu byť predpísané napríklad zmesi aminokyselín, hydrolyzáty bielkovín, základné diéty („jedlo pre astronautov“, pitie jedla) a kŕmenie cez hadičku.
Lekársky nevyhnutné prípady
Patria sem napríklad zápalové ochorenia čriev, nádorové ochorenia, potreba dialýzy, ochorenia pečene, kachexia (patologické chudnutie), anorexia (anorexia), podvýživa, ale aj alergia na bielkoviny kravského mlieka alebo zlyhanie prospievania detí. Všetkých 34 indikácií nájdete tu.
Čo sa dá predpísať? Výrobky bežne používané v lekárňach všeobecne zodpovedajú predpisom o stravovaní a sú preto prípustné, pokiaľ ide o ich zloženie sacharidov, bielkovín, tukov, vitamínov, minerálov a stopových prvkov, pretože to je tiež presne definované v smernici o liekoch. U týchto štandardných produktov vyváženej stravy, ktoré zahŕňajú pitné roztoky a kŕmenie z tuby, nie je úhrada zvyčajne problémom. Iná situácia je pri takzvaných špeciálnych produktoch. Jedná sa o produkty súvisiace s chorobami, ktoré sú špeciálne ponúkané pre určité skupiny pacientov, ako sú diabetici alebo pacienti s chronickou kardiovaskulárnou alebo respiračnou nedostatočnosťou.
Nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Špeciálne výrobky pre pacientov s chorobami obličiek, tráviacimi a tráviacimi poruchami, ako sú viacnásobné potravinové alergie alebo fenylketonúria, sú hradené. Medzi výrobky, ktoré sú z dôvodu svojho zloženia vylúčené z predpokladu nákladov, patria zahusťovadlá (napr. Pri poruchách prehĺtania), polo nutričné potraviny (vrátane HA (hypoalergénnych) špeciálnych potravín) alebo výrobky s nízkym energetickým obsahom (menej ako 1 kcal/ml). Za určitých okolností môžu nastať problémy, ak vzniknú ďalšie náklady na predpisovanie liekov, napríklad na obohatenie triglyceridmi so stredným reťazcom (dokumentovaná porucha metabolizmu lipidov). Predpísateľné výrobky sú označené v databáze ABDA (dietetické podľa § 31 SGB V), v závislosti od pokladničného systému sa rozsvieti aj príslušná poznámka.
Recept je bežný recept so vzorom 16. Okrem bežných formalít nemusíte počas skúšky venovať pozornosť ničomu ďalšiemu. Diagnóza nemusí byť uvedená na lekárskom predpise. Ak máte v rukách recept na enterálnu výživu, môžete ho spravidla fakturovať. Po vydaní lekárskeho predpisu ošetrujúci lekár zistil, že existuje zodpovedajúca indikácia, a preto je z hľadiska medicíny nutná enterálna výživa.
V zásade môžete postup uskutočniť ako bežný výdaj liekov, ako je to v rámcovej dohode o dodávke liekov (poisťovne primárneho zdravotného poistenia ako AOK, BKK, IKK, LKK) a v zmluve o dodávke liekov so Združením náhradných fondov (vdek, napr. DAK, TK, Barmer) regulované. Rovnako platia rovnaké pravidlá pre spoluúčasť: 10 percent z predajnej ceny, najmenej však 5 EUR a najviac 10 EUR, ak neexistuje zákonná povinnosť platiť. Pretože to nie je pomôcka, mali by ste preventívne skontrolovať, či ste náhodou neoznačili „7“.
Pretože je však lekár povinný predpísať enterálnu výživu („Enterálna výživa môže byť predpísaná pri absencii alebo obmedzenej schopnosti adekvátne normálnej výživy, ak úprava bežnej výživy alebo iné lekárske, ošetrovateľské alebo výživové opatrenia na zlepšenie výživovej situácie nie sú dostatočné.“) podľa AM-RL) môže byť diagnóza prípadne uvedená na lekárskom predpise. V takom prípade ste povinní skontrolovať, či indikácia oprávňuje na úhradu.
Ak diagnóza nie je uvedená v kapitole E (Enterálna výživa) AM-RL, je indikovaná konzultácia s lekárom, inak sa zákazník stane samoplatcom alebo zostanete na cene za doručenie. Rovnako nemusíte robiť výkonnostný audit, sumu potrebnú pre zákazníka určuje individuálne lekár. Spravidla existujú zmluvné ceny, ktoré sa môžu v jednotlivých spolkových krajinách líšiť. V závislosti od zdravotnej poisťovne však môže existovať požiadavka na autorizáciu pred pôrodom alebo musí byť zmluva o pôrode uzavretá vopred. Všeobecné informácie sú v tomto okamihu zložité. Ak si nie ste istí, zavolajte vopred do zdravotnej poisťovne alebo sa informujte o presnej situácii týkajúcej sa dodávateľskej zmluvy vo vašej lekárni.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 11/18 zo strany 120.
Farina Haase, farmaceutka/redaktorka