Striktúra močovej trubice - príčiny, príznaky a liečba
A Striktúra močovej trubice alebo Zúženie močovej trubice je zúženie močovej trubice (močovej trubice), ktoré môže byť vrodené alebo získané a zvyčajne sa lieči chirurgicky. Pravé striktúry močovej trubice postihujú väčšinou mužov.
Obsah
Čo je to zúženie močovej trubice?
Vrodené alebo získané zúženie močovej trubice sa nazýva zúženie močovej trubice. Striktúry močovej trubice v dôsledku zjazvených zúžení sa musia odlišovať od stenóz (zúžení) v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty (zväčšená prostata).
Najčastejšie sú striktúry lokalizované v prostatickej, membránovej, bulbárnej alebo penisnej močovej trubici a vo navikulárnej fosse. Z dôvodu stenózy močovej trubice je úplné vyprázdnenie močového mechúra možné iba v obmedzenej miere. To vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie močových ciest, ktoré, ak je kurz výrazný, môže viesť k hromadeniu moču v obličkách, a tým k poškodeniu obličiek.
Striktúra močovej trubice sa prejavuje symptomaticky vo forme oslabeného prúdu moču, ktorý sa môže deformovať, skrútiť alebo rozdeliť ako zalievacia kanvica a „kvapkať“ po močení (močení). Pre striktúry močovej trubice sú charakteristické aj bolesti počas močenia, na penise alebo v pošve a v oblasti perinea.
príčiny
V prípade zúženia močovej trubice je možné rozlišovať medzi získanými a vrodenými zúženiami. Vrodené stenózy zahŕňajú malformácie v oblasti vonkajších genitálií, ako sú hypospadie, pri ktorých močová trubica nie je chránená erektilným tkanivom.
Získané striktúry močovej trubice sú primárne spôsobené úrazmi následkom úrazov (obkročenie od úrazu chrbtice, zlomeniny panvy) alebo manipuláciou alebo chirurgickým zákrokom na močovej trubici. Rizikovými faktormi pre zúženie močovej trubice sú najmä endoskopické zákroky cez močovú trubicu (anastomotické zúženie po radikálnom chirurgickom zákroku na prostate, endoskopia močového mechúra) a dlhodobé močové katétre.
Okrem toho môžu bakteriálne infekcie močovej trubice (uretritída, kvapavka), patologické zmeny v spojivovom tkanive (balanitis xerotica obliterans, lišajníky) a nádory v močovej trubici a okolitých štruktúrach spôsobiť striktúry močovej trubice.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Zúženie močovej trubice zabraňuje úplnému vyprázdneniu močového mechúra. Aj keď neustále existuje nutkanie na močenie, prúd moču je veľmi slabý. Lúč sa niekedy tiež rozdeľuje alebo krúti. Často dôjde k driblingu po močení. Poruchy moču často spôsobujú bolesť pri močení.
Okrem toho v močovom mechúre zostáva zvyškový moč v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Zvyšuje sa tak riziko infekcií močových ciest. Vo výsledku nie je nezvyčajné, že sa vyvinie cystitída, ktorá pri močení zvyšuje bolesť a pocit pálenia a súčasne vedie k nutkaniu na močenie v noci. Niekedy je moč sfarbená do červena.
Chronické preťaženie močového mechúra tiež poškodzuje svaly močového mechúra. Pri závažných formách striktúry močovej trubice môže tiež dôjsť k úplnej retencii moču. Močový mechúr je plný a už sa nedá vyprázdniť. Existuje iba nedobrovoľné stekanie, ktoré je spôsobené takzvaným pretečením. Pretekajúci močový mechúr spôsobuje intenzívne a neznesiteľné bolesti.
Je to lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Dlhodobé hromadenie moču môže viesť k zlyhaniu obličiek a u mužov sa môže vyvinúť zápal prostaty alebo nadsemenníka. Závažnou komplikáciou je rozšírenie infekcie močových ciest na život ohrozujúcu urosepsu (otravu krvi), ktorá sa často prejavuje zmätenosťou, horúčkou a nakoniec dokonca obehovým šokom.
Diagnóza a priebeh
Zúženie močovej trubice je diagnostikované na základe charakteristických príznakov v anamnéze. Diagnóza sa potvrdzuje meraním prietoku a tlaku moču počas močenia. Mikrohematúria (krv v moči), ktorú je možné zistiť mikroskopicky alebo pomocou Sangurovho testu, tiež naznačuje striktúru močovej trubice.
Akýkoľvek zvyškový moč po mikcii, zmeny močového mechúra, močovej trubice a obličiek a hrúbka steny močového mechúra sa dajú zistiť aj pomocou ultrazvuku. Striktúru je možné lokalizovať a určiť jej rozsah pomocou röntgenového žiarenia pod kontrastnou látkou (retrográdna uretrografia). Akékoľvek nejasnosti je možné vyriešiť pomocou endoskopie močovej trubice (uretroskopia).
Vo všeobecnosti má zúženie močovej trubice dobrú prognózu. Aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám, ako je poškodenie obličiek alebo úplná retencia moču, malo by sa zúženie diagnostikovať a liečiť v počiatočnom štádiu.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov sa striktúra močovej trubice vyskytuje takmer výlučne u mužov. Zúženie močovej trubice môže viesť k rôznym príznakom. Prúd moču je chorobou oslabený a močenie je preto možné iba v obmedzenej miere, takže dotknutá osoba musí zvyčajne chodiť na toaletu častejšie.
Nie je nezvyčajné, že zúženie močovej trubice vedie k infekcii močového mechúra. To je spojené s ťažkou a bodavou bolesťou a extrémne obmedzuje kvalitu života pacienta. Pri močení sú tiež bolesti a iné nepríjemné pocity. To je zvyčajne spojené so silným pocitom pálenia. Bolesť pri močení tiež spôsobuje u väčšiny pacientov psychologické nepohodlie a podráždenosť.
Zámerne sa prijíma menej tekutín, aby sa zabránilo tejto bolesti. To môže viesť k dehydratácii. Liečba striktúry močovej trubice sa vykonáva chirurgickým zákrokom a nevedie k zvláštnym sťažnostiam alebo komplikáciám. Ani po zákroku nie sú žiadne príznaky a bolesť ustúpi. Prípadný nádor je tiež možné odstrániť bez komplikácií. Očakávaná dĺžka života nie je ovplyvnená alebo znížená zúžením močovej trubice.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Zúženie močovej trubice sa nehojí samy, takže ochorenie musí vždy liečiť lekár. Proti nej sa dá bojovať iba chirurgickým zákrokom. Pretože striktúra močovej trubice je zvyčajne vrodená, príznaky sa objavujú vo veľmi mladom veku.
Postihnutí trpia veľmi slabým prúdom moču. Moč stále zostáva v močovom mechúre, takže ľudia musia chodiť na toaletu pomerne často. U týchto sťažností by sa malo vykonať preskúmanie. Ďalej častý zápal močového mechúra naznačuje aj striktúru močovej trubice. Sú sprevádzané bolesťou alebo pocitom pálenia pri močení.
Pri podozrení na zúženie močovej trubice je potrebné vyhľadať urológa. To zvyčajne môže tiež vykonať liečbu, ktorá nevedie k osobitným komplikáciám. To úplne zmierňuje príznaky. Pretože toto ochorenie je obzvlášť časté u mužov, mali by sa pri výskyte príznakov poradiť s lekárom.
Liečba a terapia
Spravidla sa zúženie močovej trubice lieči chirurgicky. V zásade sú na to k dispozícii dva chirurgické zákroky, ktorých výber závisí od typu a rozsahu stenózy a celkového zdravotného stavu dotknutej osoby.
Pri takzvanej uretrotómii (uretrálna štrbina) sa uretrotóm zavádza do močovej trubice buď naslepo (uretrotómia podľa Otisa) alebo na dohľad (uretrotómia podľa Sachseho) a ten sa rezne rezom v oblasti striktúry. Aby sa zabránilo komplikáciám (najmä v prípade Sachseovej uretrotómie), zavedie sa močový katéter, ktorý zostáva niekoľko dní.
Na zníženie rizika recidív je možné do postihnutej močovej trubice vpichnúť gél obsahujúci kortizón. Ak chirurgická metóda nevedie k požadovanému úspechu, ak sa objavia recidívy alebo ak sú predĺžené striktúry, je zvyčajne indikovaná oprava sliznice ústami. Ako súčasť tejto ústnej slizničnej plastiky sa cez zúženie otvorí močová trubica a do nej sa všije kúsok ústnej sliznice (zo spodného pera alebo líca) zodpovedajúcej veľkosti a dĺžky.
Potom sa zavedie katéter na dlahu a udržanie močovej trubice otvorený asi osem dní a katéter brušnej steny na vyprázdnenie močového mechúra. Ak uretrografia ukáže, že sa močový mechúr úplne a bez problémov vyprázdnil, katéter brušnej steny sa vyberie (asi po troch týždňoch).
Pri striktúrach dlhých do dvoch centimetrov sa dá chirurgicky odstrániť zúžená oblasť a zošiť konce močovej trubice. Ak je zúženie spôsobené nádorom, terapeutické opatrenia na zúženie močovej trubice závisia od liečby nádoru.
Výhľad a predpoveď
Vyhliadka na vyliečenie veľmi závisí od času stanovenia diagnózy. V zásade platí, že čím skôr sa ošetrí štruktúra močovej trubice, tým lacnejší je výsledok. Miera zúženia navyše zohráva úlohu aj v šanciach na úspech. Čím nižšie sa to ukáže, tým skôr môže byť život bez príznakov úspešný. Štatisticky má striktúra bulbárnej odbočky najlepšiu prognózu s 50-percentnou rýchlosťou hojenia.
Zdá sa problematické, že k zúženiu dochádza v mnohých prípadoch znova. Aj vtedy musia pacienti a lekári rýchlo konať. S opakujúcimi sa intervenciami po počiatočnej liečbe však šanca na vyliečenie klesá. Z dlhodobého hľadiska trpí kvalita života. Nahromadený moč napáda obličky. Úplná strata funkcie obličiek môže nastať po rokoch. Nové zásahy majú niekedy negatívny vplyv na každodenný život. Ľudia močia vo výrazne zníženom množstve a často sa sťažujú na pálenie a zápal.
Celkovo je situácia iná: ak sa prvý zásah uskutoční včas, pacienti zvyčajne zostávajú bez príznakov po celý život. S ostatnými postihnutými sa však musí opäť zaobchádzať. Šance na úplné uzdravenie možno hodnotiť ako zmiešané.
Lieky nájdete tu
prevencia
Zúženiu močovej trubice sa dá zabrániť vyhýbaním sa spúšťacím faktorom. Napríklad infekcie močovej trubice by sa mali liečiť rýchlo a dôsledne alebo by sa im malo predchádzať vhodnými ochrannými opatreniami (kvapavka), aby sa zabránilo zúženiu močovej trubice.
Následná starostlivosť
Pri zúžení močovej trubice sú následné opatrenia vo väčšine prípadov výrazne obmedzené. Tu je postihnutý v prvom rade odkázaný na rýchlu diagnostiku a následnú liečbu, aby nedochádzalo ku komplikáciám alebo iným sťažnostiam. Čím skôr je choroba rozpoznaná a liečená, tým lepší bude ďalší priebeh.
Pretože sa zúženie močovej trubice nemôže samoliečiť, mal by sa pacient pri prvých príznakoch a sťažnostiach na zúženie močovej trubice poradiť s lekárom. Vo väčšine prípadov sa táto choroba lieči malým chirurgickým zákrokom. Postihnutý by si mal po takomto zákroku určite oddýchnuť a starať sa o svoje telo.
Mali by ste sa tiež vyhnúť namáhaniu alebo stresovým činnostiam, aby ste zbytočne nezaťažovali organizmus. Choroba neznižuje očakávanú dĺžku života postihnutej osoby, ak je včas rozpoznaná a liečená. Pretože zúženie močovej trubice môže tiež viesť k psychickému rozrušeniu alebo depresii, je veľmi dôležitá podpora a starostlivosť o vašu rodinu alebo priateľov. V prípade vážnych psychologických porúch je však potrebné vždy vyhľadať lekára.
Môžete to urobiť sami
Ak sa zistí zúženie močovej trubice, môžu postihnutí sami urobiť niekoľko opatrení na zmiernenie príznakov a podporu hojenia.
Najskôr je dôležité vyliečiť všetky sprievodné príznaky, ako sú infekcie močového mechúra alebo zadržiavanie moču. To platí pre teplo postele a dostatočne teplé oblečenie. Zdravá a vyvážená strava môže pomôcť zotaveniu. V prípade závažných ťažkostí by mal lekár jednotlivé príznaky objasniť a v prípade potreby ich liečiť liekmi.
Po operácii močovej trubice odpočívajte a odpočívajte. Postihnutí by mali mať nemocenskú dovolenku najmenej týždeň a počas tejto doby sa majú vyhnúť namáhavej fyzickej aktivite. Okrem toho sa o chirurgickú ranu musí starať podľa pokynov lekára, aby nedošlo k žiadnym poruchám hojenia rán alebo nezostali jazvy.
Ak sa príznaky znovu objavia po liečbe, je najlepšie obrátiť sa na zodpovedného lekára. Možno bude potrebné znovu vykonať zákrok, alebo môže mať striktúra močovej trubice vážnu príčinu, ktorá nebola zistená. Nakoniec je dôležité vyhnúť sa ďalšiemu zúženiu močovej trubice. To sa dosiahne včasnou a dôslednou liečbou infekcií močovej trubice. V ideálnom prípade sa infekciám zabráni vhodnými ochrannými opatreniami.