Štúdia Covid-19 určuje riziko úmrtia - podľa hmotnosti, veku, pohlavia - FOCUS Online
Aká je pravdepodobnosť úmrtia na chorobu Covid-19? To je otázka, ktorá znepokojuje odborníkov na celom svete. Veľká štúdia z Anglicka teraz potvrdzuje mnohé z rizikových faktorov a dáva podnet na zamyslenie dvoma prekvapivými zisteniami.
Stále je ťažké povedať, na koho koronavírus zasiahne a ako ťažko. Rovnako tak prečo niektorí zomierajú na túto chorobu. V Nemecku malo 86 percent tých, ktorí zomreli na Covid-19, 70 rokov alebo viac. To odhaľuje rizikový faktor smrteľného výsledku, konkrétne vek. Túto a ďalšie skúsenosti teraz potvrdzuje doteraz najväčšia kohortná štúdia z Anglicka.
Odborný časopis „Nature“ už sprístupňuje jeho skorú verziu. Jedná sa o vopred publikovaný rukopis, ktorý je predmetom ďalšieho partnerského preskúmania.
Vedci vytvorili bezpečnú analytickú platformu s názvom OpenSAFELY. Zahŕňa pseudonymizované údaje od 40 percent všetkých pacientov Národnej zdravotnej služby (NHS) v Anglicku. Tieto elektronické zdravotné záznamy viac ako 17 miliónov dospelých ukázali takmer 11 000 úmrtí súvisiacich s Covid-19 - v nemocnici aj mimo nej.
Autori štúdie zdôrazňujú, že odkazy boli objavené nemusia byť nevyhnutne príčinné. Možné sú interakcie s inými klinickými vplyvmi. Výskum stále potvrdzuje mnoho faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia na Covid-19, ako je vek, cukrovka a etnická príslušnosť.
Nižšie riziko úmrtia fajčiarov?
Ale sú aj prekvapujúce dva faktory, ktoré vedci spájali s mierne nižším rizikom úmrtia: Fajčenie a vysoký krvný tlak.
Inštitút Roberta Kocha (RKI) zatiaľ fajčiarov zaradil medzi rizikové skupiny. Naznačuje to však, že o tom existuje len málo dôkazov, takže existuje len málo vedeckých dôkazov.
V tejto súvislosti tiež pre autorov súčasnej štúdie súvislosť medzi „novým“ a „neočakávaným“ spočíva v tom, že fajčenie znižovalo riziko úmrtia. V komentároch však zdôrazňujú, že neexistuje príčinná súvislosť. Ich podrobnejšie preskúmanie presahuje rámec ich analýzy a vyžaduje si ďalšie štúdie. To isté platí pre vysoký krvný tlak.
Nasledujúce faktory naopak podľa štúdie zvyšovali riziko úmrtia.
Rizikový faktor pre predchádzajúce choroby v Covid-19
Obezita
Aktuálna štúdia identifikovala ťažkú obezitu ako významný rizikový faktor úmrtnosti, najmä z indexu telesnej hmotnosti viac ako 40.
Obezita spôsobuje v tele zápaly a negatívne ovplyvňuje imunitný systém. Obezita všeobecne zvyšuje riziko cukrovky typu 2 a kardiovaskulárnych chorôb - ďalších hlavných rizikových faktorov pre Covid-19.
„Celá séria štúdií ukázala, že obezita môže skutočne komplikovať a komplikovať priebeh ochorenia Covid-19,“ vysvetlil Jens Aberle, endokrinológ z univerzitnej nemocnice v Hamburgu.
Predbežné štúdie z Francúzska už preukázali súvislosť medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a mierou komplikácií podľa Covid 19. „Z toho je zrejmé: čím vyššie je BMI, tým častejšie sa vyskytujú závažné cykly Covid-19 a tým častejšie zomierajú pacienti,“ uviedol špecialista na metabolizmus. Jedna z teórií hovorí, že imunitný systém je v podstate aktivovaný zvýšenou telesnou hmotnosťou a môže byť následne preťažený vírusovou infekciou.
- Môžete nájsť súčasný vývoj koronovej pandémiev živom tikete FOCUS Online
Ochorenia dýchacích ciest a tiež ťažká astma
Vyšetrovanie potvrdzuje choroby dýchacích ciest a ťažkú astmu ako ďalší rizikový faktor.
V rozhovore pre FOCUS Online pulmonológ Michael Barczok vysvetlil, prečo sú obzvlášť ohrození pacienti s chronickou pľúcnou chorobou CHOCHP: „Pacienti s CHOCHP už často vyčerpali svoje pľúcne rezervy.“ Chýba im nárazník, pretože objem ich pľúc je aj tak obmedzený. Riziko zlyhania dýchania je veľké.
Autoimunitné choroby
Autormi štúdie sú reumatoidná artritída, lupus a psoriáza. Medzi autoimunitné ochorenia tiež patrí napríklad roztrúsená skleróza, myasténia, vaskulitída alebo sarkoidná autoimunitná encefalitída. Tí, ktorí ňou trpia, dostávajú často imunosupresívne alebo imunomodulačné lieky, ktoré ich všeobecne zvyšujú náchylnosť na infekcie.
Analýza z Anglicka tu ukazuje zvýšené riziko úmrtia. ale najskôr sa musí preukázať príčinná súvislosť.
cukrovka
Cukrovka 2. typu je opäť na zozname rizikových faktorov. Odborníci stále presne skúmajú, akú úlohu to zohráva. Kritickým bodom je pravdepodobne to, že zvýšené hladiny glukózy oslabujú imunitný systém.
Podľa informácií Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) sa zdá, že existuje zvýšené riziko závažných ochorení vrátane akútneho zlyhania pľúc a zlyhania viacerých orgánov. V súčasnosti nie je jasné, či priebeh cukrovky Covid-19 a cukrovky typu 2 skutočne súvisí príčinne. Spolu s metabolickým ochorením sa však často vyskytujú aj ďalšie rizikové faktory, ako je vek, obezita a kardiovaskulárne ochorenia.
Ochorenie srdca (chronické)
Kardiovaskulárni pacienti musia často zápasiť s náročnými cyklami liečby Covid-19. Ich úmrtnosť je vyššia ako u ostatných obetí. Vedci z Fakultnej nemocnice vo Frankfurte sa touto skutočnosťou zaoberali a referujú o nej v nedávno vydanom časopise Fakultnej nemocnice „Wissen wird“:
„Na jednej strane sa diskutuje o tom, ktoré bunky ACE2 sú prítomné a či lieky ako inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (ARB) vedú k zvýšenému výskytu Sars CoV-2 receptora ACE2. viesť do pľúcnych a srdcových buniek. Obe účinné látky sa často používajú na liečbu kardiovaskulárnych chorôb. ““
Interdisciplinárny tím pre výskum srdca, ktorý viedli Stefanie Dimmeler, riaditeľka Inštitútu pre kardiovaskulárnu regeneráciu, Andreas Zeiher, riaditeľ pre kardiológiu, a Thomas Walther, riaditeľ pre kardiochirurgiu - zistil, že ACE2 sa zvýšil predovšetkým v srdcovom svale a kardiovaskulárnych bunkách pacientov s ochorením srdca.
Štúdie po prvýkrát ukazujú, že srdcové bunky pacientov liečených ACE inhibítormi majú podstatne viac ACE2. Odborníci na srdce preto odporúčajú monitorovať ľudí infikovaných Sars-CoV-2 na jednej strane kvôli kardiovaskulárnym komplikáciám a na druhej strane predovšetkým ďalej skúmať vplyv inhibítorov ACE2 a blokátorov ARB na priebeh liečby Covid-19.
rakovina
RKI tiež zaraďuje pacientov s rakovinou do rizikových skupín. Nemecká spoločnosť pre hematológiu a onkológiu (DGHO) hodnotí situáciu o niečo diferencovanejšie: „Do rizikovej skupiny patria predovšetkým pacienti s rakovinou so zníženou imunitou a ľudia, u ktorých sa súčasne vyvinú ďalšie infekcie horných dýchacích ciest.“
Informačná služba o rakovine vás podporí jednotlivými otázkami: Pomocou týchto otázok môžete posúdiť, či patríte do rizikovej skupiny
Ochorenie pečene
Vedci z Anglicka zistili zvýšené riziko najmä pre pacientov so zníženou funkciou pečene.
„Zatiaľ nie je jasné, či majú pacienti s pečeňou všeobecne vyššie riziko závažných cyklov Covid-19,“ píše Deutsche Leberhilfe. Za účelom zistenia ďalších informácií európska asociácia hepatológov EASL v súčasnosti zhromažďuje správy o prípadoch Covid-19 u pacientov s pečeňou v registri COVID-Hep.
Do 10. júna 2020 bolo 793 prípadov, z toho 174 smrteľných. „Pretože sa jedná o náhodné kazuistiky z kliník z celého sveta a nie o kontrolovanú štúdiu, samozrejme to neumožňuje vyvodiť závery o celkovom počte všetkých pacientov s pečeňou," zdôrazňuje Leberhilfe. Súčasné údaje však ukazujú, že pacienti s cirhózou a príjemcami transplantovaných pečene sú vystavení väčšiemu riziku z Covid-19. sú. Existuje tiež zvýšené riziko rakoviny pečeňových buniek.
Okrem toho môžu tukové ochorenia pečene tiež zvyšovať riziko závažných cyklov Covid 19. Leberhilfe ďalej vysvetľuje: „Na jednej strane to môže byť spôsobené tým, že mnoho pacientov s tukovou pečeňou má súčasne sprievodné choroby, ako je cukrovka, obezita alebo vysoký krvný tlak; sú to známe rizikové faktory. V súčasnosti je kontroverzné, či by tuková pečeň mohla hrať v Covid-19 nepriaznivú úlohu, napríklad ovplyvnením imunitného systému. “
Neurologické choroby
Vedci v štúdii „Príroda“ rozdelili chronické neurologické choroby na:
- s kardiovaskulárnymi príčinami, ako je mŕtvica, TIA a demencia
- ktoré zhoršujú funkciu dýchacích ciest v dôsledku neurologicko-motorických účinkov, ako je roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, detská mozgová obrna alebo pokročilé cerebelárne ochorenia.
Neurologické poškodenie je tiež dôsledkom infekcie Sars CoV-2. Hlási to čoraz viac ľudí, ktorí prežili korónu. Vedci teraz popisujú „mozog Covid-19“.
Fyzické rizikové faktory v štúdii Covid-19
Vek:
Veľká analýza z Anglicka potvrdzuje to, čo je známe už mesiace: riziko úmrtia na vírusové ochorenie stúpa s vekom. Konkrétne: Ľudia vo veku 80 rokov alebo starší majú 20-krát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na Covid-19 ako 50 až 59-roční pacienti.
Na jednej strane je to spôsobené tým, že starší ľudia so sebou často prinášajú rôzne choroby. Na druhej strane imunitný systém už roky nefunguje tak efektívne. Lekári potom hovoria o „imunosenescencii“.
Čím sú starší ľudia, tým je vrodená obrana menej aktívna. Imunitné bunky reagujú menej silno. Imunitná pamäť zároveň už nefunguje tak dobre. „Imunitný systém sa v starobe stáva zábudlivejším, vieme to z očkovania,“ povedala virologička Ulrike Protzer pre FOCUS Online. Chronické vírusové infekcie môžu urýchliť zmeny imunitného systému súvisiace s vekom.
Etnická príslušnosť:
Ďalším rizikovým faktorom, ktorý nemôže nikto ovplyvniť, je pôvod. Juhoázijci a pacienti s tmavou pokožkou alebo so zmiešaným etnickým pôvodom zomreli asi 1,6 až 1,9-krát častejšie na Covid-19 ako bieli - aj keď sa zohľadňovali ich predchádzajúce zdravotné ťažkosti.
Podľa autorov ostatné klinické faktory ovplyvňovali toto riziko iba okrajovo, takže mohlo súvisieť so sociálnymi faktormi.
Rod:
Hneď na začiatku prepuknutia koronavírusu čínski lekári zistili: Muži sú zasiahnutí silnejšie ako ženy a zomierajú častejšie. Toto pozorovanie pokračovalo po celom svete.
Štúdia z Anglicka teraz tiež ukazuje: Muži majú 1,6-krát vyššie riziko úmrtia na Covid 19 ako ženy.
Najpravdepodobnejším vysvetlením je dvojitý chromozóm X, ktorý dáva ženám výhodu imunitného systému. Pretože existuje veľa génov pre imunitný systém. Je preto pravdepodobne aktívnejší, reaguje rýchlejšie ako muži a lepšie odvracia mnohé vírusy. Ženský pohlavný hormón estrogén navyše pomáha pri antivírusovej reakcii imunitných buniek. Naproti tomu mužský pohlavný hormón testosterón potláča imunitnú odpoveď.