Štúdia Helminth vidí lepšie zaobchádzanie; možnosti pre

Štvrtok 17. septembra 2015

Stanford - Masové ošetrenie, ktoré Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zvyčajne obmedzuje na školské deti, nedokázalo znížiť výskyt helmintových infekcií v chudobnejších krajinách. Štúdia v Lancet Global Health (2015; 10: e629 - e638) ukazuje, že rozšírenie liečby na všetky vekové skupiny by mohlo znížiť záťaž chorobou a bolo by tiež nákladovo efektívne.

štúdia

V bohatších krajinách s verejnou kanalizáciou a sanitárnymi zariadeniami, ktoré bránia fekálno-orálnemu prenosu, sú prísavky, pásomnice alebo nematódy exotické a zvyčajne sa dovážajú choroby. Na celom svete je však odhadom 1,5 miliardy ľudí stále infikovaných Schistosoma mansonii alebo hematobium, Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus alebo Trichuris trichiura, aby sme vymenovali len tých najbežnejších helmintov.

Napadnutie červami vedie nielen k problémom s trávením, anémii, chudnutiu a kognitívnym poruchám alebo poruchám rastu u detí. Najmä napadnutie parazitmi Schistosoma môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie napadnutím pečene, močového mechúra alebo čriev. Na infekcie červami každoročne zomiera viac ako 150 000 ľudí.

Stratégia WHO spočíva v hromadnom podávaní liekov (MDA). Spravidla sú obmedzené na školákov (vo veku od 5 do 14 rokov), pretože táto skupina má najväčší prínos a je ľahko dostupná v budovách školy. To má však nevýhodu v tom, že mnoho dospelých zostáva infikovaných dlho, čo tiež zvyšuje riziko infekcie pre malé deti, ktoré sú najviac postihnuté následkami napadnutia červami.

Náklady na liečbu pri liečbe helmintov sú nízke. Albendazol, ktorý je účinný na väčšinu črevných parazitov, stojí asi 3 centy za pilulku. Praziquantel, liek prvej voľby na schistosomiázu, je dostupný za 21 centov za pilulku. Väčšina nákladov na liečbu aj tak spočíva na organizácii MDA, ktoré sú vyššie pre ťažšie dostupné malé deti a dospelých. Nathan Lo z Lekárskej fakulty Univerzity v Stanforde v Kalifornii a spolupracovníci stanovili náklady na MDA na 74 centov na osobu, keď sa liečia iba školáci. Po rozšírení o kojencov a dospelých sa zvýšia na 1,74 centu.

Obidva lieky sú veľmi účinné: albendazol znižuje počet vylúčených vajíčok o 95 percent, zatiaľ čo praziquantel je účinný na 98 percent. To môže významne znížiť šírenie choroby, pričom najväčší účinok sa dosiahne pri liečbe celej populácie. Lo a spol. Vypočítali vplyv na záťaž chorobou, ktorá sa v epidemiologických štúdiách uvádza ako DALY (roky života upravené podľa zdravotného postihnutia).

Vo vzťahu k hypotetickej komunite na Pobreží Slonoviny je to 3 252,1 DALYs za 15 rokov bez liečby, 92 percent DALYs je spôsobených infekciami schistosomou a ďalších 8 percent anémiou spôsobenou červami alebo schistozómami. Pravidelná liečba školákov by znížila chorobnosť na 2 964,1 DALY. Ak sa bude liečiť celá komunita, hodnota klesne na 1 521,6 DALY, čo znamená takmer polovicu bremena chorôb. Dodatočné náklady na liečbu by boli oprávnené.