Štúdia liečby CHOCHP hodnotí výhody steroidov - pľúcna informačná služba

29. januára 2015

chochp

Pri pokročilej CHOCHP s akútnym zhoršením klinického obrazu (exacerbácie) sa odporúča okrem dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií (bronchodilatancií) aj liečba inhalovanými steroidmi. Ak je ochorenie stabilné, je možné steroidy opäť vysadiť bez zvýšenia rizika exacerbácie. Funkcia pľúc sa však mierne zhoršuje. Toto je výsledok štúdie WISDOM, ktorá sa objavila v New England Journal of Medicine.

V štúdii WISDOM (Stiahnutie inhalovaných steroidov počas optimalizovaného bronchodilatačného manažmentu) pod vedením profesora Helga Magnussena, Pneumologického ústavu LungenClinic Grosshansdorf, bolo takmer 2 500 pacientov s ťažkou a veľmi ťažkou formou CHOCHP (závažnosť III a IV) a aspoň jeden Exacerbácia minulý rok. Všetci pacienti dostávali dlhodobo pôsobiace lieky po dobu šiestich týždňov Beta-2 sympatomimetikum (Salmeterol), anticholinergická látka Tiotropium a steroid (flutikazón). U polovice náhodne vybraných pacientov sa v liečbe pokračovalo ešte rok, vo zvyšku sa steroidy pomaly znižovali.

V žiadnej skupine nedošlo k významnému zvýšeniu exacerbácií CHOCHP; pacienti boli adekvátne chránení pred akútnym zhoršením ochorenia aj bez steroidov. U pacientov bez steroidov sa však zhoršila funkcia pľúc: The Kapacita na jednu sekundu (FEV 1) sa v porovnaní s kontrolnou skupinou znížila o 38 ml. Po jednom roku bol rozdiel 43 ml.

Dlhodobé podávanie inhalovaných steroidov môže spôsobiť nežiaduce účinky, ako sú plesňové infekcie v ústach a hrdle, zhoršená tvorba hlasu alebo sklon k tvorbe podliatin. Na druhej strane, ako jasne ukazuje priemyselne financovaná štúdia, zastavenie steroidov by mohlo znížiť funkciu pľúc. Preto sa musí prípad od prípadu rozhodnúť, či je možné steroid vynechať natrvalo.

Ďalšie informácie:

Zvlnenie:
Magnussen, H. a kol.: Vysadenie inhalovaných glukokortikoidov a exacerbácie CHOCHP. In: The New England Journal of Medicine, publikované online v októbri 2014, DOI: 10.1056/NEJMoa1407154