Štúdium doxycyklínu môže zväčšiť brušnú aortu; aneuryzmy
Utorok 16. júna 2020
Baltimore - Liečba antibiotikom doxycyklínom, ktoré má inhibovať ďalší rast aneuryzmy brušnej aorty inhibíciou matrixových metalopeptidáz, sa ukázala ako neúčinná vo väčšej randomizovanej štúdii v American Medical Journal (JAMA 2020; 323: 2029-2038).
Myšlienka liečby aneuryzmy brušnej aorty antibiotikom sa dá odvodiť z konca 90. rokov. V tom čase sa diskutovalo o tom, či sa na vzniku aterosklerózy podieľajú infekcie krvných ciev. Predpokladalo sa, že pôvodcom je Chlamydia pneumoniae a doxycyklín sa považoval za možnú liečbu.
Od tejto hypotézy infekčnej genézy aterosklerózy sa čoskoro upustilo, ale liečba doxycyklínom prežila. Antibiotikum sa teraz pripisuje protizápalový účinok, ktorý by mal zabrániť ďalšiemu množeniu aneuryziem inhibíciou matrixových metalopeptidáz v cievach.
Výsledky v tom čase začatých štúdií boli nepresvedčivé. V prvej menšej štúdii z Fínska s 32 účastníkmi sa ukázalo, že doxycyklín môže skutočne spomaliť rast aneuryzmy brušnej aorty (Journal of Vascular Surgery, 2001; DOI: 34: 606-10).
Neskoršia štúdia z Holandska s 268 účastníkmi dospela k opačnému záveru. Po 18 mesiacoch liečby doxycyklínom sa rast aneuryzmy zrýchlil, aj keď len mierne (Annals of Internal Medicine, 2013; 159: 815-823). Význam štúdie však trpel neúplným sledovaním účastníkov, a preto sa americký Národný inštitút pre starnutie spolu s lekárskou fakultou University of Maryland v Baltimore rozhodli uskutočniť ďalšiu placebom kontrolovanú štúdiu.
„Neinvazívnej liečby klinickej štúdie s aneuryzmou brušnej aorty“ (N-TA (3) CT) v 22 amerických centrách sa zúčastnilo celkovo 265 pacientov s infarktovou brušnou aortálnou aneuryzmou s rozmermi 3,5 až 5,0 cm bol diagnostikovaný u mužov a 3,5 až 4,5 cm u žien. Pacienti boli randomizovaní na dvojročnú liečbu doxycyklínom (100 mg/raz) alebo placebom. Primárnym koncovým ukazovateľom bol vývoj veľkosti aneuryzmy počas liečby.
Štúdia sa začala v máji 2013, ale nábor zamestnancov bol pomalý. Posledný pacient mohol byť liečený až v januári 2017. Výsledky teraz predstavil Michael Terrin z lekárskej fakulty University of Maryland v Baltimore a spolupracovníci.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Na rozdiel od holandskej štúdie bolo možné udržiavať kontakt s väčšinou pacientov a po 2 rokoch, keď bola liečba ukončená, bola vykonaná nová počítačová tomografia brucha. Počas tejto doby sa 13 zo 113 pacientov (10%) v skupine s doxycyklínom a 9 zo 112 pacientov (7%) v skupine s placebom rozhodlo o oprave aneuryzmy. Zomreli 3 pacienti (3%) v skupine s doxycyklínom a 4 pacienti (4%) v skupine s placebom.
U ďalších účastníkov došlo k ďalšiemu rastu aneuryzmy brušnej aorty v priemere o 0,36 cm. Výsledky v tomto primárnom koncovom ukazovateli štúdie boli v obidvoch skupinách úplne rovnaké (rozdiel 0 cm) a 95% interval spoľahlivosti bol pri oboch stranách 0,07 cm relatívne úzky. Je preto veľmi nepravdepodobné, že by liečenie prehliadlo významný prínos (alebo nevýhodu).
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody: