Subarachnoidálne krvácanie - príčiny, príznaky a liečba
A Subarachnoidálne krvácanie je akútne intrakraniálne krvácanie (do lebečnej dutiny), ktoré vo väčšine prípadov možno vysledovať späť k prasknutiu aneuryzmy a má nepriaznivú prognózu. Subarachnoidálne krvácanie postihuje každý rok asi 15 zo 100 000 ľudí.
Obsah
Čo je subarachnoidálne krvácanie?
Kedy Subarachnoidálne krvácanie je akútne intrakraniálne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi arachnoidom (pavučinovou pokožkou) a pia mater (vaskulárna časť mozgových blán), ktoré spolu tvoria mäkké mozgové blany (leptomeninx).
Príznaky charakteristické pre subarachnoidálne krvácanie sú náhle, veľmi výrazné bolesti hlavy v oblasti zadnej časti hlavy („anihilačná bolesť hlavy“), nevoľnosť a zvracanie, meningizmus (stuhnutosť krku, citlivosť na svetlo) a počiatočné zakalenie vedomia.
Neskôr, kvôli zvyšujúcemu sa intrakraniálnemu tlaku, je pre subarachnoidálne krvácanie charakteristické bezvedomie, kóma a zástava kardiovaskulárneho systému a dýchania.
príčiny
Ruptúru aneuryzmy podporuje fyzická námaha, ako napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov alebo pohlavný styk.
Subarachnoidálne krvácanie môže navyše spôsobiť v zriedkavých prípadoch trauma hlavy, trombóza sínusových žíl (upchatie veľkých krvných ciev v mozgu), angiómy (malformácie ciev), poruchy zrážania krvi a zápal ciev.
Hypertenzia (vysoký krvný tlak), konzumácia nikotínu s hypercholesterolémiou (vysoká hladina cholesterolu v krvi) a konzumácia drog (heroín, amfetamíny) sú faktory, ktoré podporujú prejav aneuryzmy a tým aj subarachnoidálne krvácanie.
Príznaky, ochorenia a znaky
Prvým príznakom subarachnoidálneho krvácania je zvyčajne náhla a mimoriadne silná bolesť hlavy známa ako anihilačná bolesť hlavy. Pacienti to popisujú ako neúnosné a nikdy predtým podobné zážitky nezažili. Bolesť zvyčajne začína od čela alebo krku a siaha cez celú hlavu, niekedy dokonca až do chrbta. Tento príznak však môže tiež chýbať.
Postihnutých navyše trápi stuhnutý krk, nevoľnosť, zvracanie a zvýšená citlivosť na svetlo. Krvný tlak môže stúpať alebo klesať, zmeny dychovej frekvencie a teplota tela často kolíše. Pulz môže biť nepravidelne a môže dôjsť k paralýze.
Epileptické záchvaty sú zriedkavé. Príznaky sú rozdelené do piatich stupňov, podľa ktorých možno hodnotiť závažnosť krvácania. I. stupeň má iba mierne bolesti hlavy. II. Stupeň vykazuje silnejšie bolesti hlavy a krk je stuhnutý. Po dosiahnutí stupňa III sa vyskytne aj ospalosť a menšie neurologické poruchy, ako je paralýza alebo obmedzená citlivosť.
Subarachnoidálne krvácanie stupňa IV sa prejaví v kóme podobnom spánku. Okrem toho sa vyskytujú poruchy dýchania a hemiplegia. Stupeň V má silné krvácanie a pacient upadne do kómy. Žiaci už nereagujú na svetelné podnety a vyskytujú sa výrazné neurologické poruchy.
Diagnóza a priebeh
A Subarachnoidálne krvácanie je diagnostikovaná na základe charakteristických symptómov, pričom prítomné špecifické príznaky poskytujú informácie o štádiu ochorenia. Mierna bolesť hlavy a stuhnutý krk idú ruka v ruke s počiatočným štádiom (stupeň I).
Tieto sa zvyšujú v ďalšom priebehu a môžu byť sprevádzané zlyhaním lebečných nervov (stupeň II). Ďalšie zakalenie vedomia a príznaky neurologického zamerania naznačujú stupeň III ochorenia. Potom sa môžu prejaviť príznaky ako somnolencia alebo sopor (hlboký spánok), hemiparéza (hemiplegia), poruchy obehu a dýchania (stupeň IV), ako aj kóma, naťahovacie kŕče a porucha vitálnych funkcií (stupeň V).
Diagnóza je potvrdená zobrazovacími metódami, ako je počítačová tomografia (prvý týždeň po subarachnoidálnom krvácaní), magnetická rezonancia alebo lumbálna punkcia (od 8. dňa). Dopplerova sonografia sa používa na vylúčenie možných vazospazmov (cievnych kŕčov), zatiaľ čo angiografia umožňuje vyvodiť závery o presnom umiestnení aneuryzmy.
Prognóza je zlá pri subarachnoidálnom krvácaní. Asi polovica postihnutých zomrie počas prvých 30 dní subarachnoidálneho krvácania. Navzdory úspešnej operácii navyše existuje zvýšené riziko poškodenia mozgových funkcií.
Komplikácie
V najhoršom prípade môže subarachnoidálne krvácanie viesť k smrti. K tomu však dôjde, iba ak sa stav nelieči. Postihnutí trpia predovšetkým veľmi silnými bolesťami hlavy. Môžu sa tiež rozšíriť do susedných oblastí tela a tiež tam viesť k bolesti.
Postihnutí navyše zvracajú a je im nevoľno. Tieto sťažnosti majú tiež veľmi negatívny vplyv na kvalitu života pacienta. Vysoká citlivosť na svetlo a hluk sa môže vyskytnúť aj pri subarachnoidálnom krvácaní, ktoré dotyčnej osobe sťažuje každodenný život.
Mnoho pacientov tiež trpí veľmi stuhnutým krkom a možnými bolesťami v tejto oblasti. V ďalšom priebehu subarachnoidálneho krvácania môže dôjsť k bezvedomiu, pri ktorom sa postihnutý pri páde môže poraniť. Krvácanie sa obvykle lieči chirurgickým zákrokom.
Neexistujú žiadne zvláštne komplikácie a príznaky sa dajú zmierniť. Kvôli krvácaniu sa však riziko mozgovej príhody významne zvyšuje, takže postihnutý naďalej vyžaduje rôzne terapie a vyšetrenia. Môže tiež znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Túto chorobu by mal vždy liečiť lekár. Čím skôr je subarachnoidálne krvácanie rozpoznané a liečené, tým lepší je vo väčšine prípadov ďalší priebeh ochorenia. Iba prostredníctvom včasnej diagnostiky a následnej liečby je možné zabrániť ďalším komplikáciám alebo sťažnostiam. Ak sa subarachnoidálne krvácanie nelieči, môže to v najhoršom prípade viesť k smrti. Ak dotknutá osoba trpí veľmi silnými bolesťami hlavy, je potrebné vyhľadať lekára. Vo väčšine prípadov sa postihnutý už nemôže sústrediť a nemôže pokračovať v bežnom každodennom živote.
Stuhnutý krk a silná nevoľnosť spojená s vracaním môže tiež naznačovať subarachnoidálne krvácanie. Niektorí ľudia sú veľmi citliví na svetlo alebo dokonca náchylní na epileptický záchvat. Ak dôjde k takémuto útoku, okamžite choďte do nemocnice alebo zavolajte pohotovostného lekára. Všeobecne môže subarachnoidálne krvácanie zistiť. Na ďalšie ošetrenie je však nevyhnutný špecialista a zvyčajne operácia. Nie je možné urobiť nijaké všeobecné predpovede o ďalšom priebehu a dĺžke života pacienta.
Liečba a terapia
Terapeutické opatrenia sú zamerané na jedno Subarachnoidálne krvácanie o stabilizácii celkového stavu postihnutého intenzívnou lekárskou starostlivosťou. Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, vaskulárny vak sa oddelí od krvného obehu a v rámci chirurgického zákroku sa zastaví subarachnoidálne krvácanie.
Používajú sa na to dva chirurgické zákroky. Pri takzvanom clippingovom zákroku sa aneuryzma izoluje z krvi pomocou špeciálnych svoriek na cievnom vývode, aby sa vylúčilo ďalšie intrakraniálne krvácanie. Okrem tohto zákroku, ktorý sa uskutočňuje priamo na mozgu, sa dnes používa proces navíjania, ktorý sa v súčasnosti používa čoraz viac, na zavedenie platinovej mikrocievky (platinová cievka) do aneuryzmy pomocou katétra vedúceho cez ingvinálnu artériu.
Po umiestnení platinovej cievky sa cievka navíja a v dôsledku následnej trombózy sa oká cievky a tým aj aneuryzma uzavrú. Kvôli zvýšenému riziku vaskulárnej oklúzie je potrebné pooperačne použiť vhodnú profylaxiu trombózy. Ak už existujú kŕče (cievne kŕče) alebo ak je postihnutý v zlom stave, pacient sa zvyčajne lieči konzervatívne, až kým kŕč neustúpi (najmenej 10 - 12 dní) kvôli zvýšenému riziku cievnej mozgovej príhody a snažia sa čo najviac udržiavať krvný obeh.
Na tento účel sa s výhodou používajú antagonisty vápnika, ako je nimodipín a infúzie, na zriedenie krvi pri súčasnom zvýšení objemu krvi (hypervolemické hemodilúcie). Môže byť potrebná intubácia a ventilácia. Ak je subarachnoidálne krvácanie založené na angióme, je v mnohých prípadoch embolizované ako profylaxia pre opakované krvácanie. Absolútny odpočinok v posteli je navyše indikovaný po konzervatívnej aj chirurgickej liečbe, aby sa minimalizovalo riziko opätovného krvácania.
Lieky nájdete tu
prevencia
Jeden Subarachnoidálne krvácanie sa dá zabrániť iba v obmedzenej miere. Opatrenia proti vysokému krvnému tlaku, zdržaniu sa nikotínu a nadmernej konzumácie alkoholu, ako aj predchádzanie obezite zdravou výživou a pravidelným cvičením zabraňujú aneuryzme, a teda nepriamo subarachnoidálnemu krvácaniu.
Následná starostlivosť
Utrpenie subarachnoidálneho krvácania má zvyčajne k dispozícii iba niekoľko a iba obmedzených následných opatrení. Z tohto dôvodu by mal pacient pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia konzultovať s lekárom, aby sa dalo zabrániť ďalším komplikáciám. Spravidla nemôže existovať nezávislé liečenie, takže postihnutá osoba je závislá od lekárskeho vyšetrenia a liečby.
Čím skôr sa lekár poradí, tým lepší je ďalší priebeh choroby. Väčšina postihnutých je závislá na chirurgickom zákroku, ktorý si obvykle vyžaduje aj radiačnú terapiu alebo chemoterapiu. Pravidelné kontroly lekárom sú tiež veľmi dôležité po odstránení, aby bolo možné včas identifikovať a liečiť ďalšie nádory.
Postihnutí by mali vo všeobecnosti odpočívať a dať si s touto chorobou pokoj, hoci vo vážnych prípadoch je potrebné dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Spravidla táto choroba neznižuje očakávanú dĺžku života pacienta a nemožno predpovedať všeobecný priebeh.
Môžete to urobiť sami
Vo väčšine prípadov je každodenný život postihnutých charakterizovaný heteronómiou. Pretože poškodenie je takmer vždy spojené s trvalými poruchami. Každodenný život by sa mal prispôsobiť závažnosti a zložitosti postihnutia, pričom vždy sa treba sústrediť na svojpomoc.
Príbuzní a opatrovatelia môžu podporovať postihnutých v každodennom živote prácou podľa Bobathovho konceptu. Regulácia svalového tonusu, iniciácia normálnych pohybových sekvencií a podpora vedomia tela sú tri základné aspekty. Výsledkom je každodenný život, v ktorom je podporovaný príjem potravy, mobilita, eliminácia, oblečenie a pranie. Vždy je však potrebné vopred vyriešiť spastickú paralýzu pohybom a vyhnúť sa negatívnym podnetom, ako sú studené ruky. Môžu byť podporené fyziologické pohybové sekvencie, najmä pri činnostiach každodenného života, ako je čistenie zubov, česanie alebo jedenie, pričom pri obojstrannom vedení paží musí byť vždy zamerané.
Ľudia, ktorí mali subarachnoidálne krvácanie, často trpia zníženou bdelosťou. Preto je potrebné zodpovedajúcim spôsobom prepracovať životnú situáciu a odstrániť rušivé prvky. Mozog sa dokáže časom adaptovať iba na niekoľko podnetov.
Syndróm anosognózy, zanedbávania alebo tlačenia výrazne zvyšuje riziko pádu. Preto je vždy potrebné brať do úvahy zabránenie pádom počas určovania polohy alebo mobilizácie, pretože to vedie k ďalšej nehybnosti a závislosti.