Subarachnoidálne krvácanie - príznaky, diagnostika, liečba

Subarahnoidné krvácanie (HS) je definovaný ako prienik krvi do subarachnoidálneho priestoru (priestor medzi pia mater a arachnoidálnymi meningeálnymi doskami, ktoré obklopujú centrálny nervový systém) a spôsobuje vzhľad meningeálny syndróm.

Subarachnoidálne krvácanie je zodpovedné za asi 10% mozgových príhod.


Príčiny subarachnoidálneho krvácania

príčiny Najčastejšie sa vyskytujú HS vaskulárne malformácie - arteriálne aneuryzmy (ktoré sú príčinou 60 - 70% nehôd) a arteriovenózne malformácie (ktoré sú príčinou 3 - 6% HS).

Iné príčiny pravdepodobne zodpovedný za vzhľad HS slnkat:

- vysoký krvný tlak a ateroskleróza;
- krvné choroby, ako sú: hemofília, Biermerova anémia, leukémia;
- arteritída z infekčných chorôb;
- toxické: alkohol, olovo, oxid uhoľnatý, sírouhlík, arzén, chinín, metylalkohol;
- všeobecné choroby: urémia, cukrovka, cirhóza pečene;
- nádory mozgu;
- primárna a sekundárna angína;
- nesprávne podaná antikoagulačná liečba;
- elektrický šok, tepelný šok.

Ale v 20% prípadov nie je možné určiť žiadnu príčinu, ale v týchto prípadoch sa recidívy vyskytujú zriedka a prognóza je dobrá.

Krvácanie sa môže vyskytnúť prostredníctvom:
- prasknutie vaskulárnej malformácie
- prasknutie vrodenej aneuryzmy
- prasknutie malej aneuryzmy

V dôsledku prenikania krvi do subarachnoidálneho priestoru, edému a najmä opuchu sa objaví intrakraniálna vaskulárna turgescencia (medzi 12 h - 5 dňami), ktorá určí inštaláciu intrakraniálnej hypertenzie a včasné komplikácie.


Príznaky subarachnoidálneho krvácania

nástup subarachnoidálne krvácanie je brutálne, býva niekedy spôsobená fyzickou námahou, defekáciou, kašľom, dlhodobým pobytom na slnku. Nainštaluje a PORUCHY (bolesť hlavy) intenzita, ktorý sa môže spočiatku nachádzať v určitej lebečnej oblasti vo vzťahu k východiskovému bodu krvácania, ale rýchlo sa zovšeobecní.

Môžu byť aj ďalšie príznaky, ktoré sprevádzajú bolesť hlavy pri subarachnoidálnom krvácaní:
- vracanie prúdom;
- fotofóbia (nepríjemný pocit vyvolaný svetelným stimulom);
- zmenený stav vedomia: môže sa meniť od zmeneného stavu vedomia po kómu;
- hyperestézia kože (prehnaná citlivosť);
- stuhnutý krk (obmedzenie pohybov kĺbov);
- obrna okulomotorického nervu;
- horúčka nie je prítomná od začiatku a vyskytuje sa 1 - 2 dni po inštalácii HS

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa môže HS prejaviť; podľa toho sa robí klasifikácia klinické formy subarachnoidálneho krvácania u:

- Tvar biča: HS sa prejavuje iba bolesťou hlavy sprevádzanou zvracaním a je ľahko zameniteľná s bežnou migrénou
- Klamná forma: v tejto forme sa horúčka inštaluje rýchlo a môže sa vyvinúť so symptomatológiou zameranou na stav zmätenosti alebo sa môže vyvinúť s brutálnou stratou vedomia
- Vážna forma (blesk): nastáva kóma a náhla smrť
- Osobitný tvar: klinické prejavy HS súvisia s nervovou paralýzou III


Stanovenie diagnózy subarachnoidálneho krvácania


Diagnóza subarachnoidálneho krvácania naznačuje to náhly výskyt bolesti hlavy a sprievodné príznaky.

Na stanovenie diagnózy s istotou môže byť potrebné použiť sériu paraklinické vyšetrovania, menovite:
- CT vyšetrenie: je jedným z prvých vykonaných vyšetrení, ktoré dokáže zvýrazniť krvácanie zo subarachnoidálneho priestoru, ale dokáže identifikovať aj jeho príčinu (arterio-venózna malformácia, aneuryzma);
- lumbálna punkcia: ukáže hemoragickú tekutinu, ktorá sa nezrazí;
- arteriografia: umožňuje vizualizáciu malformácie;
- vyšetrenie očného pozadia: môže sa prejaviť edémom alebo stagnáciou papily alebo krvácaním sietnice;
- elektroencefalogram: pomáha odlíšiť sa od iných chorôb s podobnými príznakmi.

krvácanie

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Je nevyhnutné, aby boli pacienti umiestnení do vetraných, tichých miestností a dodržiavali odpočinok v posteli minimálne 3 týždne. Na liečbu sa môžete uchýliť k liečbe drogami alebo chirurgickému zákroku.

Liečba drogami predpokladajme:
- podávanie betablokátorov, blokátorov vápnikových kanálov, inhibítorov enzýmu konvertujúcich angiotenzín alebo diuretík na kontrolu krvného tlaku; aj keď nie je prítomný vysoký krvný tlak
- podávanie benzodiazepínov na zmiernenie rozrušených pacientov
- podávanie protizápalových analgetík na potlačenie bolesti hlavy a horúčky
- podávanie preháňadiel, aby sa zabránilo úsiliu o defekáciu
- liečba možných záchvatov podávaním antiepileptík
- liečba mozgového edému podávaním manitolu 20% i.v., glycerolu 10%, močoviny, diuretík
- prevencia a liečba vazospazmov podávaním Nimodipinu
- prevencia krvácania deštrukciou zrazeniny sa vykonáva pomocou antifibrinolickej liečby (kyselina aminokaprónová, kyselina transexámová), ale výsledky dosiahnuté touto liečbou nie sú očakávané.

Chirurgická liečba predpokladajme:
- chirurgické riešenie vaskulárnych malformácií je možné dosiahnuť v závislosti od typu malformácie, ale aj od klinického stavu pacienta
- výskyt akútneho hydrocefalu si vyžaduje urgentné vykonanie vonkajšieho komorového skratu
- existencia chronického hydrocefalu si vyžaduje ventrikulárno-peritoneálnu alebo ventrikulárno-srdcovú deriváciu.


Vývoj a komplikácie subarachnoidálneho krvácania

Subarachnoidálne krvácanie je vážna nehoda, a spôsoby evolúcie sa líšia od pacienta k pacientovi.

komplikácie Okamžité problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:
- krvácanie: riziko krvácania v prípade prasknutia aneuryzmy je najvyššie medzi 8-12 dňami; môže sa vyskytnúť v polovici prípadov HS a je oveľa závažnejšia ako pôvodná nehoda;
- arteriálny kŕč: môže sa vyskytnúť medzi 3. a 10. dňom po začiatku krvácania a prejavuje sa afáziou (poruchou reči), hemiparézou alebo hemiplegiou; výskyt arteriálneho kŕče hlboko zhoršuje vitálnu a funkčnú prognózu.
- akútny hydrocefalus: prejavuje sa poruchami vedomia, ktoré sa rýchlo inštalujú a vyžadujú si urgentnú realizáciu drenáže vonkajšej komory.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj vo vzdialenosti od epizódy HS:
- recidíva sa vyskytuje u pacientov, ktorí neboli operovaní
- duševné následky s intelektuálnymi deficitmi
- amnézia
- demencia
- chronický hydrocefalus
- poruchy chôdze
- poruchy zvierača
- záchvaty.

prognóza závisí od príčiny inštalácie HS. V prípade prasknutia aneuryzmy má 45% pacientov dobrú prognózu a 30% zomrie na krvácanie alebo iné komplikácie. Prognóza je priaznivejšia pri subarachnoidálnom krvácaní v dôsledku hypertenzie a pri iných príčinách závisí od základného ochorenia.

Poraďte sa so svojím neurológom, aby ste dostali jednoznačnú diagnózu a správnu liečbu.