Substitučná liečba enzýmami
obsah
Fyziologické orientačné body i)
Pankreatická šťava hrá kľúčovú úlohu pri trávení všetkých makroživín, ale jej zásah je rozhodujúci pre trávenie lipidov.
Trávenie proteínov sa iniciuje na žalúdočnej úrovni prostredníctvom synergického pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, pričom na duodenálnej úrovni pokračuje pankreatickými proteázami a finalizuje sa črevnými enzýmami spojenými s mikroklkmi.
Trávenie sacharidov začína v ústnej dutine pôsobením slinnej amylázy a pokračuje v čreve pôsobením pankreatickej amylázy, ktorá je finalizovaná oligosacharidmi spojenými s okrajom kefky.
Na rozdiel od enzymatickej degradácie sacharidov a bielkovín sa trávenie lipidov dosahuje väčšinou pôsobením pankreatickej lipázy (40 - 70%).
5 - 40% trávenia lipidov sa dosahuje pôsobením žalúdočnej lipázy, ktorá naďalej pôsobí na úrovni dvanástnika, spolu s pankreasom, hlavným enzýmom zodpovedným za trávenie lipidov.
Pankreatická lipáza účinkuje optimálne pri pH 8 - 9 in vitro, ale in vivo pôsobí v prostredí s pH 6 - 6,5. Pre optimálne pôsobenie vyžaduje pankreatická lipáza kofaktor nazývaný kolipáza, spolu s ktorým sa vylučuje do pankreatickej šťavy.
Keď sa odporúča enzýmová substitučná liečba?
Exokrinná nedostatočnosť pankreasu
Substitučná liečba tráviacim enzýmom je voľbou terapie pri malabsorpcii spôsobenej exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu.
Hlavnou príčinou exokrinnej nedostatočnosti pankreasu u dospelých je chronická pankreatitída, na rozdiel od detského segmentu, kde je hlavnou príčinou cystická fibróza.
U 30 - 40% pacientov s chronickou pankreatitídou sa vyvinie exokrinná nedostatočnosť pankreasu, preložená malabsorpciou. Hlavnými znakmi sú steatorea a výrazné chudnutie. Hlavne príznaky malabsorpcie sa zhodujú s dramatickým znížením pankreatickej lipázy, v prvej fáze s jej poklesom indukujúce kompenzačné mechanizmy, medzi ktoré patrí zvýšenie syntézy lipázy v žalúdku. Je však potrebné mať na pamäti, že mierny pokles pankreatických enzýmov môže spôsobiť viac alebo menej špecifické príznaky.
Cukrovka je ďalšou príčinou exokrinnej insuficiencie pankreasu, čo je dokumentované pri cca. 43% pacientov závislých od inzulínu a asi 30% pacientov s cukrovkou typu II.
Všeobecne by sa mali brať do úvahy aj syndrómy spojené s poruchami motility. Môžu to byť spojené s poruchami trávenia tukov a malabsorpcie v dôsledku zrýchleného vyprázdňovania žalúdka a prechodu čreva. Zrýchlený prechod bráni účinnej stimulácii sekrécie pankreasu, ako aj účinnému kontaktu potravy s žlčovou šťavou a pankreatickými enzýmami, pričom poskytuje obmedzený čas absorpcie.
Dyspepsia a terapia tráviacimi enzýmami ii)
Dyspepsia, všeobecný pojem, ktorý sa vzťahuje na zmenené trávenie, sa podľa konferencie ROME III Consensus Conference prejavuje vo forme bolesti a nepohodlia prítomných v hornej časti brucha. Nepohodlie po jedle spája pocit plnosti, bolesti v epigastriu a plynatosti. Prevalencia dyspepsie je 20 - 30% a predstavuje 40 - 70% tráviacich prejavov uvádzaných pacientmi.
Aj keď sa etiológia môže líšiť, iba v 40% prípadov je možné identifikovať organickú príčinu, a to žalúdočný vred (15 - 25%), refluxná ezofagitída (5 - 15%) alebo rakovina pažeráka alebo žalúdka (iii). závažná exokrinná nedostatočnosť pankreasu bola zaznamenaná u 6,1% z nich a v 20% týchto prípadov boli identifikované aj štrukturálne zmeny pankreasu.
Výber enzýmového produktu s vysokou terapeutickou hodnotou
Ideál pri enzýmovej substitučnej liečbe spočíva v dosiahnutí optimálnej koncentrácie tráviacich enzýmov na kľúčových staniciach v zažívacom trakte, v miestach, kde prebiehajú procesy enzymatickej degradácie, ktoré už nemožno zabezpečiť endogénnou produkciou.
Medzi obmedzeniami, ktoré sa vyskytujú pri substitučnej liečbe enzýmami, sú degradácia/nestabilita enzýmov v žalúdočnom prostredí (kyselina), ťažkosti so synchronizáciou ich uvoľňovania/aktivácie s prechodom potravy cez cieľový segment (napr. Dvanástnik).
Medzi zdrojmi tráviacich enzýmov zostáva hlavným použitým zdrojom zviera vo forme pankreatínovo - čisteného pankreatického extraktu, zvyčajne ošípaného, ktorý dodáva všetky triedy pankreatických enzýmov (lipáza, proteáza, amyláza).
V praxi sa nachádzajú aj enzýmy z rastlinných a plesňových zdrojov.
Plesňové lipázy vzbudili záujem ako farmakoterapeutický zdroj, pretože majú zvýšenú rezistenciu v kyslom prostredí. Účinnosť lipázy hubového pôvodu in vivo je však obmedzená, pretože táto forma lipázy je rýchlo inaktivovaná žlčovými soľami a navyše neaktivuje kolipázu. Z tohto dôvodu zostáva lipáza živočíšneho pôvodu vo forme s najlepšou terapeutickou účinnosťou. Ako sľubné terapeutické prostriedky sa objavujú bakteriálne lipázy, ktoré majú zvýšenú odolnosť voči pôsobeniu žalúdočnej kyslosti a žlčovým soliam. Skúmajú sa tiež rastlinné zdroje lipázy (ovsený extrakt, lipázové extrakty z rastlinného latexu, ktoré majú ako zdroj Euphorbia characias, Carica papaya), ale tento segment je stále na začiatku cesty.
V triede proteáz nájdeme okrem enzýmov živočíšneho pôvodu často aj bromelaín a papaín, z rastlinných zdrojov a plesňové proteázy. V testoch enzymatickej degradácie preukázali bromelaín a papaín lepšie účinky ako plesňové proteázy.
V triede enzýmov, ktoré podporujú trávenie sacharidov, sú všeobecne s porovnateľnou účinnosťou enzýmy zo všetkých 3 zdrojov (živočíšne, rastlinné, plesňové).
Okrem zložitosti vzorca, koncentrácií, formy (zdroja) enzýmov, hrá mimoriadne dôležitú úlohu aj farmaceutická forma a presnejšie technológia použitá na jej výrobu.
Všeobecne platí, že ak sa nepoužije technológia na zabezpečenie ochrany na žalúdočnej úrovni, obsiahnuté enzýmy sú citlivé a s najväčšou pravdepodobnosťou utrpia aspoň čiastočnú inaktiváciu na žalúdočnej úrovni. Z tohto dôvodu sa tieto vzorce používajú najmä na liečbu bolesti pri chronickej pankreatitíde, a nie na liečbu malabsorpcie.
Všeobecne sú preferované technológie poskytujúce žalúdočnú ochranu, enteroprotekované tablety/kapsuly, ktoré umožňujú rovnomernú distribúciu na žalúdočnej úrovni bez uvoľňovania účinných látok potrebných na trávenie dvanástnika. Z tohto pohľadu moderné technológie poskytujú nielen systémy ochrany žalúdka, ale aj mikrosféry, ktoré umožňujú efektívnejší kontakt s potravinovým substrátom.
Inovatívnou technológiou, ktorá má množstvo výhod, reaguje na fyziologické vlastnosti a zaisťuje vynikajúcu terapeutickú účinnosť, je dvojvrstvová technológia.
To umožňuje kontrolu rýchlosti uvoľňovania jednej alebo viacerých aktívnych zložiek umožňujúcich rýchle aj oneskorené uvoľňovanie, kombináciu normálne nekompatibilných zložiek a ich diferencovaného uvoľňovania v tej istej farmaceutickej jednotke, ako aj podávanie fixných dávok aktívnych zložiek. v kombinácii. Okrem toho je to dávková forma, ktorá sa môže podávať orálne s najvyššou presnosťou dávkovania bioaktívnych zložiek a najnižším stupňom variability, pričom má najlepší profil chemickej a mikrobiálnej stability. iv)
Super enzýmy ™, 60 tabliet s predĺženým uvoľňovaním (Bi-vrstva)
Produkty Secom® sú dostupné v lekárňach a obchodoch so zdravou výživou po celej krajine, prostredníctvom partnerských online obchodov, ako aj v obchodoch Secom®. Ich kompletný zoznam je k dispozícii na www.secom.ro.
Výberom produktu Secom® máte istotu, že ste sa rozhodli pre najefektívnejšie riešenia prírodného zdravia.
i) Enzýmová substitučná liečba pankreatickej insuficiencie: súčasnosť a budúcnosť, Aaron Fieker, Jessica Philpott, Martine Armand, Klinická a experimentálna gastroenterológia 2011: 4 55-73
ii) Dyspepsia pankreasu: miesto pre nedostatočnosť pankreasu pri dyspepsii, Kadir Demir, Eur J Surg Sci 2012; 3 (1): 1-4
iii) Súhrn nedávnych pokynov o pankreatickej exokrinnej nedostatočnosti, J-Matthias Löhr1, Mark R Oliver2, Luca Frulloni3, 8. februára 2013, doi: 10.1177/2050640613476500 United European Gastroenterology Journal April 2013 vol.1 no. 2 79-83
iv) Dvojvrstvové tablety - objavujúci sa trend: A review, Desphande et al., IJPSR, 2011, zväzok 2 (10): 2534-2544