Súkromná konzultácia o cukrovke typu 2

cukrovke

Aj keď 10% populácie v Nemecku trpí cukrovkou 2. typu, existuje len málo lekárov, ktorí ponúkajú špeciálne konzultácie týkajúce sa diagnostiky a liečby cukrovky 2. typu a jej následkov.
Na tomto mieste by sme vám chceli predstaviť náš koncept.
Pred rozhodnutím, ktorá terapia je rozumná, by sa mal rozhodne vykonať rozsiahly inventár prostredníctvom kompletnej kontroly zdravotného stavu.
Výber aj intenzita liečby cukrovky typu 2 závisia vo veľkej miere od individuálnych nálezov. Sú orgány už poškodené? Aké sú komorbidity? Až po objasnení týchto otázok je možné určiť terapeutické ciele a po dôkladnej konzultácii s pacientom vypracovať liečebný plán.

Včasná liečba cukrovky zlepšuje súčasnosť a budúcnosť

Účinná a včasná terapia znižuje riziko obávaných komplikácií, ako sú srdcový infarkt, mŕtvica, poruchy obehu nôh, poruchy zraku, poškodenie nervov a obličiek a predčasná demencia. 55-ročný pacient s diabetes mellitus 2. typu má očakávanú dĺžku života o sedem rokov kratšiu ako pacient rovnakého veku bez cukrovky. Účinná terapia dáva pacientom nielen šancu na lepšiu budúcnosť, ale profitujú z nej aj v súčasnosti, pretože dobrá kontrola hladiny cukru v krvi zmierňuje príznaky ako únava a vyčerpanie.

Cukrovka typu 2 už nie je „cukrovkou v starobe“

Takmer 90% diabetikov trpí cukrovkou 2. typu. Na rozdiel od cukrovky 1. typu je tendencia k cukrovke 2. typu zdedená, takže často už cukrovkou trpeli rodičia. Ľudovo sa mu hovorí „cukrovka v starobe“, pretože často postihuje starších ľudí. Medzitým sa však u mladých ľudí čoraz častejšie objavuje cukrovka 2. typu. Môže to mať vplyv aj na dospievajúcich a deti. Riziko obezity by preto malo byť aj v tejto vekovej skupine. a nedostatok pohybu.

Spočiatku je dostatok inzulínu, ale nefunguje.

Na rozdiel od cukrovky typu 1 nie je nedostatok inzulínu spočiatku príčinou zvýšenej hladiny cukru v krvi, ale skôr sa znižuje účinok inzulínu v bunkách tela. Ako protireakcia táto inzulínová rezistencia zvyšuje produkciu inzulínu v pankrease masívne a je tak zdôraznená, že pankreas už v určitom okamihu nemôže vylučovať inzulín „ako vylisovaný citrón“. Okrem toho sa produkuje príliš veľa antagonistu inzulínu, glukagónu, a znižuje sa sekrécia inkretínu v tenkom čreve. To všetko spolu potom vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi.

Cukrovka 2. typu sa zvyčajne rozpozná príliš neskoro

Vyčerpanie pankreasu je postupné, takže pacienti si chorobu často ani sami nevšimnú a cukrovku spoznajú až po rokoch.Každý tretí pacient s cukrovkou o svojej chorobe nič nevie. Odborníci predpokladajú, že cukrovka 2. typu je diagnostikovaná zvyčajne o desať rokov neskoro, pretože typické príznaky ako únava, slabá koncentrácia a znížená výkonnosť si pacienti zle vysvetľujú všeobecné vyčerpanie (syndróm vyhorenia).
Na cukrovku sa myslí, až keď sa objavia príznaky ako nadmerný smäd a časté močenie.
Cukrovka 2. typu je často spojená s vysokým krvným tlakom a zvýšenými hladinami lipidov v krvi. Súčasný výskyt týchto chorôb sa nazýva metabolický syndróm.

Diéta pri cukrovke typu 2

Tieto faktory uprednostňujú cukrovku typu 2:

  • Obezita v dôsledku nesprávnej výživy a fyzickej nečinnosti, v dôsledku čoho sa zvyšuje predovšetkým tukové tkanivo brušnej dutiny a zvyšuje sa podiel voľných mastných kyselín v krvi;
  • Genetická predispozícia: Ak člen rodiny už má cukrovku, existuje zvýšené riziko jej rozvoja. Pre chorého rodiča z. B. toto riziko je 50 percent;
  • určité lieky, napr. B. Statíny (inhibítory enzýmu na syntézu cholesterolu), ktoré majú znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Rovnako tak kortizón, diuretiká (tiazidy), látky znižujúce krvný tlak (betablokátory), inhibítory ovulácie, antidepresíva;
  • Tehotenstvo (gestačný diabetes);
  • Ochorenie pečene;
  • Stresové faktory pre telo (infekcie, úrazy, operácie);
  • Hormonálna nerovnováha.
  • Pretože sa diabetes mellitus vyvíja v priebehu rokov, je často rozpoznaný príliš neskoro. Prvými nešpecifickými znakmi môžu byť únava, slabosť, poruchy videnia a sklon k infekciám (opakované infekcie močového mechúra). Zle kontrolovaná cukrovka tiež vedie k následným škodám, ktoré sú často nezvratné:
  • Kardiovaskulárne choroby (infarkt, mŕtvica) kvôli zvýšenému riziku rozvoja artériosklerózy;
  • Ochorenie obličiek a zlyhanie obličiek;
  • Očné choroby až po slepotu;
  • zhoršené hojenie rán a syndróm diabetickej nohy v dôsledku poškodenia nervov a ciev a v dôsledku toho poruchy arteriálneho obehu.

Lieky používané na liečbu diabetes mellitus

Ak sa zmenou životného štýlu nedá dosiahnuť primeraná hladina cukru v krvi, dá sa cukrovka 2. typu liečiť tabletami, takzvanými perorálnymi antidiabetikami. Najmä v posledných niekoľkých rokoch došlo v tejto oblasti k výraznému pokroku v súvislosti s inhibítormi DPP-4 a SGLT-2, takže máme teraz k dispozícii množstvo liekov, ktorých spôsoby účinku sa líšia. Niektoré bránia vstrebávaniu cukru z čriev a zvyšujú citlivosť tela na vlastný inzulín, iné zvyšujú vylučovanie cukru močom alebo zvyšujú produkciu inzulínu pankreasom. Teraz existujú veľmi dobre znášané účinné látky, ktoré sa dajú aj kombinovať. Napríklad trojitá terapia metformínom, inhibítormi DPP-4 a SGLT-2 môže dosiahnuť veľmi dobré výsledky bez toho, aby všeobecne spôsobila viac vedľajších účinkov.

Metformín

Inhibítory DPP-4

Inhibujú enzým dipeptyl peptidázu-4, ktorý inaktivuje inkretín GLP-1. GLP-1 je produkovaný tenkým črevom a stimuluje sekréciu inzulínu a inhibuje uvoľňovanie glukagónu. Zvyčajne sa podávajú v kombinácii s metformínom. Inhibítory DPP-4, ako sú saxagliptín a sitagliptín, sú veľmi dobre znášané a je možné ich užívať v upravenej dávke s poruchou funkcie obličiek až do GFR 30 ml.
Inhibítory DPP-4 vedú k zvýšeniu inzulínu a zníženiu glukagónu. Nemôžu spôsobiť hypoglykémiu, ale iba znížiť hladinu cukru v krvi, pretože inkretín GLP 1 má účinok iba pri zvýšení hladiny cukru v krvi po požití. Inhibítory DPP-4 znižujú hodnotu HbA1c asi o 0,5 - 1,0%, účinok na váhu je neutrálnejší.

Inhibítory SGLT-2

Transportný proteín SGLT-2 zaisťuje odfiltrovanie cukru z moču v obličkách. Inhibícia SGLT-2 tak vedie k zvýšenému vylučovaniu cukru do moču. Test na cukor v moči je potom pozitívny.
Jedna štúdia ukázala, že inhibítor SGLT-2 empaglifozín po 3 rokoch používania znížil úmrtnosť na srdcový infarkt o 38%, riziko ochorenia obličiek o 39% a celkovú úmrtnosť o 32%. Krvný tlak klesá v priemere o 4 mm. Inhibítory SGLT-2 by sa už nemali podávať od 85 rokov. Pacienti, ktorí užívajú takzvané kľučkové diuretiká, ako je torasemid, alebo pacienti s GFR pod 45 ml by nemali dostávať inhibítory SGLT-2. U pacientov starších ako 75 rokov je potrebné zvlášť dbať na to, aby nedošlo k nadmernej strate tekutín. Plesňové infekcie na genitáliách sa zvyčajne objavia iba spočiatku. Môžu byť dobre lokálne ošetrené masťami. Plesňové recidívy sú zriedkavé. Inhibítory SGLT-2 znižujú hodnotu HbA1c v priemere o 0,5 - 1% a hmotnosť o 2 - 3 kg.

Sulfonylmočoviny

Spolu s metformínom sú to v Nemecku stále tablety, ktoré sa na liečbu cukrovky používajú najčastejšie.
Najbežnejšie používané sulfonylmočoviny sú glibenklamid a glimepirid. Od roku 2013 majú tieto látky v nemeckých usmerneniach stále relevantný status. V najnovších medzinárodných pokynoch je však hodnotenie sulfonylmočovín skôr negatívne, takže by sa mali predpisovať opatrne iba kvôli vedľajším účinkom prírastku hmotnosti a hypoglykémie. Hlavnou kontraindikáciou je znížená funkcia obličiek.

Analógy GLP-1

Ak sa liečba cukrovky typu 2 začne včas, liečba injekciami zvyčajne nie je potrebná. Často postačí zdravší životný štýl a liečba tabletami.
Pred začatím liečby injekciami inzulínu je vhodné vyskúšať liečbu analógmi GLP-1, ako je Liratuglid, najmä ak máte nadváhu. Tieto látky sa injikujú subkutánne jedenkrát denne. Podporujú prirodzený metabolizmus. GLP-1 sa tvorí v tenkom čreve v závislosti od jedla. Volajú sa inkretíny. Tvorba GLP1 stimuluje sekréciu inzulínu a inhibuje uvoľňovanie glukagónu. Zvyšujú tiež pocit sýtosti oneskorením vyprázdňovania žalúdka.
Agonisty receptora GLP1 sa viažu na receptory GLP1. Ako agonisty ich nemožno inaktivovať ako normálny GL-P1. Sekrécia inzulínu sa však zvyšuje iba vtedy, keď je zvýšená hladina glukózy v krvi. Táto terapia nevedie k hypoglykémii. Spočiatku sa môžu vyskytnúť nevoľnosti a hnačky, ktoré sú však zvyčajne iba dočasné a dá sa im vyhnúť postupným zvyšovaním dávky. Kontraindikáciou je ťažká renálna insuficiencia (GFR

Ciele liečby, o ktoré sa treba usilovať, by sa mali stanoviť po konzultácii s pacientom, berúc do úvahy nálezy z kontroly stavu a individuálnu životnú situáciu.
HbA1c poskytuje informácie o priemerných hodnotách cukru v krvi za posledných 8 - 10 týždňov. Pri dlhej dĺžke života by mala byť zameraná hodnota HbA1c medzi 6,0% a 6,5%. Pre väčšinu pacientov je však cieľ HbA1c dostatočný < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Cukor v krvi nalačno by nemal prekročiť 110. Hodnota 135 by mala byť zameraná dve hodiny po jedle.
U pacientov so sklonom k ​​hypoglykémii alebo so zníženou dĺžkou života je postačujúca hodnota nalačno 130 a po jedle 180.

BMI by malo byť medzi 20 a 25. U muža s výškou 175 cm to zodpovedá hmotnosti 63 až 76 kg. Ak máte BMI 27 - 35, mali by ste sa zamerať na zníženie hmotnosti o 5% a na BMI nad 35 rokov o zníženie hmotnosti o 10%.

Fyzická aktivita a šport

Fyzická aktivita 5-krát týždenne s miernou fyzickou námahou po dobu 30 minút alebo 5-krát týždenne 15 minút s ťažkou námahou sa považuje za dostatočnú.

Krvný tlak a cukrovka

Hodnoty krvného tlaku by mali byť pod 140/90 alebo ešte lepšie pod 120/80.
Výhodné sú ACE inhibítory alebo blokátory AT1 receptorov. Ak to nestačí, antagonisty vápnika sa kombinujú s diuretikami a prípadne s betablokátormi. Možný je aj spironolaktón.

Cholesterol a cukrovka

LDL cholesterol by mal byť nižší ako 100 alebo, ak už existujú sekundárne ochorenia, dokonca menej ako 70 alebo minimálne o 50% pôvodnej hodnoty. Dôležitá je aj hladina HDL cholesterolu. Okrem LDL cholesterolu ovplyvňuje túto hodnotu aj takzvaný zvyškový cholesterol, ktorý je spojený s lipoproteínmi bohatými na triglyceridy, a tak nepriamo naznačuje hypertriglyceridémiu.
Non-HDL cholesterol je celkový cholesterol mínus HDL cholesterol. Cieľové hodnoty pre non-HDL cholesterol sú o 30 vyššie ako cieľové hodnoty LDL cholesterolu, t. J. 130, respektíve 100.

Kyselina močová a cukrovka

Hladina kyseliny močovej by mala byť podľa možnosti nižšia ako 6 mg, aby sa zabránilo poškodeniu obličiek. Alopurinol má ochranný účinok na obličky a je možné ho použiť v počiatočnom štádiu.

Kontakt/schôdzka pre súkromnú konzultáciu o cukrovke

Chceli by ste sa dohodnúť na hodine konzultácie s diabetom pre súkromných pacientov?

Môžete nás kontaktovať telefonicky na (0 22 22) 93 23 0 alebo e-mailom

Pri registrácii si prečítajte konzultačnú hodinu pre diabetikov 2. typu pre súkromných pacientov!

Náklady sú obvykle hradené zo súkromných zdravotných poisťovní a asistenčných agentúr, pretože diagnostika a terapia sa hodnotia v rámci konzultácií s diabetom 2. typu.