Súkromná prax Dr.

  • Vľavo
  • Podmienky
  • Problémy žien
  • Problémy mužov
    • Diéta pre kamene šťavelanu vápenatého
    • Diéta pre kamene z kyseliny močovej
    • Krv v semene
    • Klinefelterov syndróm
    • prostaty
    • Erektilná dysfunkcia
    • Biopsia prostaty
    • sexualita
      • Popruh na penis je príliš krátky
      • Zakrivenie penisu
      • Pravek. Ejakulácia
      • Dĺžka penisu
      • Erektilná dysfunkcia
      • ED u mladých mužov
      • Predčasná ejakulácia
      • Poruchy orgazmu
    • Krv v semene
    • Diskusia OOP
    • Čelo stiahnuté
    • Klinefelterov syndróm
    • Krv v semene
  • Zakrivenie penisu
  • Prednáška enurézy
  • Mužská sterilizácia

Zakrivenie penisu

Zakrivenie a zakrivenie penisu sa delí na získané a vrodené zakrivenie penisu. O týchto dvoch skupinách bude v ďalšom texte pojednávať osobitne, pretože majú rôzne príčiny.

Súkromná prax

Akákoľvek odchýlka tvaru penisu od priamej osi sa nazýva zakrivenie penisu. Zakrivenie môže prebiehať v ľubovoľnom smere, dokonca ako vývrtka okolo stredovej osi. Zakrivenie penisu nemusí byť vždy patologické. Od prírody existuje široká škála rôznych, ale úplne normálnych tvarov penisu. Akékoľvek zakrivenie, ktoré spôsobuje bolesť a/alebo znemožňuje pohlavný styk, si vyžaduje terapiu.

So získaným zakrivením penisu bol penis spočiatku rovný a menil sa iba v priebehu života. Môže sa vyskytnúť erektilná bolesť. Typ, príčina a terapia sú najskôr opísané nižšie.

Vrodené zakrivenie penisu, ako už názov napovedá, existuje od narodenia. Zmeny sa prirodzene prejavia až v období puberty. Tomuto zakriveniu sa venujeme na konci článku.

Získané zakrivenie penisu

Zakrivenie penisu s jazvami

Vedecký názov: Induratio Penis Plastica IPP, Peyronieho choroba

Vo väčšine prípadov získaného zakrivenia penisu je toto ochorenie známe aj ako IPP. Pravdepodobne vždy sprevádzalo mužskú polovicu ľudstva. Bola zobrazená na hrobovom tovare v Pompejach (79 n. L.) A na gréckych postavách. Už v 16. storočí anatómovia Fallopius a Vesallius opísali IPP ako aspekt impotencie. Francois de la Peyronie, osobný lekár kráľa Ľudovíta XV., Najskôr spájal túto chorobu s plodnosťou (1743: „Niektoré prekážky brániace normálnej ejakulácii v semene.“). Pre túto chorobu sú charakteristické plaky, viac či menej zreteľne hmatateľné, ploché pretiahnuté uzliny, v oblasti penisu.

Plaky sa zvyčajne vyvíjajú na vrchu alebo menej často na spodnej časti penisu. V oblasti plakov je zmenšenie vonkajšej steny erektilného tkaniva (corpora cavernosa) a konkávne zakrivenie na strane zamorenia. Ak sú na oboch stranách penisu plaky, prehrabanie na oboch stranách penis výrazne skráti. Prúd moču a močenie (močenie) nebránia. Zvlášť zákerné sú kalenia (zatvrdnutia) v hornom koronárnom sulku. Sulcus coronarius je prezývka, ktorá oddeľuje žaluď od penisu. Zmena v tejto oblasti často vedie k poškodeniu ciev a nervových šnúr, ktoré tam vedú. Výsledkom môže byť erektilná dysfunkcia a necitlivosť v žaluďoch.

Plaky sú konečným výsledkom zápalového procesu v oblasti vonkajšej steny erektilného tkaniva (tunica albuginea) so zatiaľ nevysvetlenou príčinou. Často začínajú ako bezbolestné reakcie, ktoré si zvonku nevšimnú a ktoré sa neskôr premenia na tvrdú jazvu. V niektorých z týchto jaziev možno spozorovať malé a veľké ostrovčeky vápna.

Dosky sú vždy „benígne“ a nevykazujú žiadne miestne kožné reakcie, ako sú začervenanie a vredy, na rozdiel od veľmi zriedkavej diferenciálnej diagnózy rakoviny penisu. Ak máte podozrenie. Urológ by mal pre tento klinický obraz vykonať MRI vyšetrenie.

Najčastejšie sa vyskytuje mierna forma IPP, ktorá sa zahojí bez akejkoľvek liečby za 6 až 15 mesiacov. Bez liečby boli tiež hlásené statické (bez progresie), relapsy (náhle exacerbácie) a regresia (regresia) choroby. V závažnejších prípadoch spolužitiu bráni bolesť počas erekcie, zakrivenie a možná súčasná erektilná dysfunkcia. Môže to však byť tiež spôsobené emocionálnym stresom spôsobeným vzhľadom zakrivenia.

Pri pohľade na súčasnú literatúru bude asi 0,15 až 1% všetkých mužov infikovaných IPP v priebehu života (Köstler 1975). Zdá sa, že geografická alebo rasa špecifická (etnologická) preferencia neexistuje. U 10% sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami spojivového tkaniva, ako je kontraktúra dlane (Dupuytrenscheova kontraktúra) a kontraktúra chodidiel (Ledderhoseova choroba). V obidvoch prípadoch sa šľachové platničky zahustia a ohýbajú sa zmrašťovaním. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku od 40 do 60 rokov. (Pryor 1989).

Rovnako ako u všetkých chorôb, ktoré nemožno jasne vysvetliť, existuje veľa teórií o ich pôvode. Poranenie (čiastočne) vzpriameného penisu v ohybe vedie k odrezaniu v stene erektilného tkaniva a v dôsledku zápalovej reakcie k jazve medzi tunica albuginea a fascia penis profunda. (Devine a Horton 1988).

O nasledujúcich problémoch sa v súčasnosti diskutuje ako o príčinách IPP:

- Vrodené utrpenie? - V prípadoch so zvlášť výraznou kalcifikáciou medzi dvoma veľkými kavernóznymi telesami (septum intracavernosum) je podozrenie na zvyšok evolúcie (atavizmus). Niektoré cicavce (vrátane niektorých primátov (opice), psov, hlodavcov a veľrýb) majú kosť v strede penisu, ktorá sa nazýva kosť penisu (Os penis).

- U 3 - 10% ochorení sa predtým injekcie s liekom vyvolávajúcim erekciu predtým pravidelne podávali do erektilného tkaniva, ako je to bežné pri takzvanej SKAT (autoinjekčná terapia erektilného tkaniva) pre impotenciu.

- -Obvinené sú rôzne drogy, stále však neexistuje jednoznačný dôkaz

Príklad: beta blokátory, lieky na krvný tlak (Yudkin 1977)

Diagnózu tohto ochorenia by mal vždy robiť skúsený urológ. V žiadnom prípade nesmiete prestať užívať lieky alebo robiť unáhlené kroky a upadnúť do zúfalstva. Ako pri všetkých chorobách, aj tu je dôležitá včasná diagnostika. Ak máte zmeny na penise, neváhajte zájsť k urológovi, hanba tu nie je na mieste.

Urológ urobí okrem iného nasledujúce kroky:

- Anamnéza (prehľad všetkých predchádzajúcich operácií a chorôb) a fyzikálne vyšetrenie.

- Self-photography: Pomocou fotografií vzpriameného penisu v troch smeroch v pravidelných intervaloch (napr. Každých šesť mesiacov) možno hodnotiť úspešnosť alebo neúspech terapie. Ideálny je okamžitý fotoaparát alebo digitálny fotoaparát, pretože mnoho pacientov pochopiteľne odmieta vytvárať papierové fotografie.

- Aby bolo možné vyhodnotiť zakrivenie, je možné erekciu vyvolať umelo v ordinácii lekára. Robí sa to napríklad bezbolestnou injekciou liekov do erektilného tkaniva (SKIT) alebo aplikáciou vákuovej pumpy. Počas tejto umelo vyvolanej erekcie môže ultrazvukové vyšetrenie vzpriameného penisu poskytnúť presné informácie o veľkosti a polohe plakov.

- Ďalšou metódou na zobrazenie kalcifikácií je röntgenový snímok mäkkého tkaniva vzpriameného penisu, ktorý je založený na mamografickej technike. Týmto sa však uvoľní pomerne vysoká expozícia röntgenovým lúčom priamo v oblasti semenníkov (ktoré sa majú skrínovať). Toto vyšetrenie by sa preto preventívne nemalo uskutočňovať u mladých pacientov, ktorí si želajú mať deti.

- Ak sú nálezy nejasné a existuje podozrenie na nebezpečné ochorenie, ďalšie informácie môže poskytnúť magnetický rezonančný tomogram (MRI) vzpriameného penisu.

- Niekedy sa z toho istého dôvodu vykonáva röntgenové kontrastné činidlo na zobrazenie erektilného tkaniva (kavernózografia).

- Všetky zistenia by mali byť dobre zdokumentované.

Dôležité úvodné poznámky:

. Nasledujúce informácie a dávkovanie liekov môžu byť nepresné alebo neaktuálne; vždy by ste sa mali riadiť informáciami od ošetrujúceho lekára .

. Nikdy nepoužívajte samoliečbu bez konzultácie so skúseným lekárom .

. Za škody nie je možné a nebude niesť zodpovednosť .

. Nasledujúce spôsoby liečby sú príkladmi a je možné ich modifikovať .

. Poznámka: Posledné slovo pri liečbe má váš lekár .

V miernych prípadoch bol dobrý úspech s liečbou vitamínom E. Štúdia nedávno publikovaná v novembri 2004 na Univerzite Johnsa Hopkinsa v Baltimore zistila súvislosť medzi príjmom vitamínu E a infarktom. Doteraz sa predpokladalo, že užívanie vitamínu E vo vyšších dávkach je neškodné a môže dokonca chrániť pred infarktom. Z tohto dôvodu neodporúčam liečbu vitamínom E, kým sa tento rozpor nevyrieši.

4-aminobenzoát draselný je súčasťou komplexu vitamínu B. Predpokladá sa, že inhibuje jednak absorpciu kyslíka v spojivovom tkanive, jednak monoaminooxidázu, a tým tvorbu jaziev (fibróza). Je dôležité skontrolovať hodnoty obličiek; nemalo by sa používať v prípade ochorenia obličiek.

Vretenovitý jed, ktorý pôsobí priamo na biele krvinky. Má silný protizápalový účinok. Bolo hlásené zníženie bolesti a menej často zníženie zakrivenia a povlakov

Lokálne injekcie (injekcie do plakov)

- Injekcia liekov obsahujúcich kortizón: Používajú sa zriedka kvôli riziku poškodenia tkaniva v oblasti vpichu.

- Injekcia špeciálnych liekov na krvný tlak

Antagonisty vápnika prerušujú tvorbu prekurzorov kolagénu v mieste pôsobenia

Lokálne rádioaktívne ožarovanie

Toto by mal byť iba posledný krok v prípade rýchlo postupujúcej choroby.

Väčšine sa dá zabrániť progresii ochorenia. Zakrivenie sa zvyčajne nezlepšuje, ale zostáva nezmenené, obvykle však nedochádza k progresii. Spravidla dôjde k zlepšeniu už existujúcej bolesti

Pretože sa táto choroba môže zastaviť a dokonca sama ustúpiť počas prvých 18 mesiacov, chirurgický zákrok by sa nemal v tomto období odporúčať.

V zásade existujú tri rôzne chirurgické zákroky

1. Predĺžte krátku stranu (stiahnutú plakom) => vystrihnite plak a defekt zalejte vlastným alebo umelým tkanivom. (Dermis, Dura, Goretex ...)

2. Skráťte dlhú stranu => zhromaždením tuniky stehmi (Nesbitova metóda): Odrežte kúsok tkaniva na zdravej strane oproti plaku a zalepte ho. Zdravá strana sa zhromaždí a penis sa narovná.

3. Modelovanie penisu okolo penisovej protézy: Penitálna protéza sa používa ako forma a penis sa prestavuje okolo protézy.

Pri všetkých chirurgických zákrokoch, ktoré si vyžadujú rez na koži pozdĺž šnurovacej drážky pod žaluďom, by sa mala predkožka odstrániť, aby sa zabránilo zvýšenému riziku infekcie po operácii.

Záver o získanom zakrivení penisu

Prvých 12 až 18 mesiacov by sa nemalo operovať. Počas tejto doby je možné vykonať pokus o protidrogovú liečbu. Ak dôjde v tomto období k výraznému postupnému zhoršovaniu, možno zvážiť rádioaktívne ožarovanie. Ak príznaky ustanú, možno liečbu vysadiť (znižovať) a možno čakať na ďalší pokrok (taktika „počkaj a uvidíš“). Ak sa choroba po tomto čase zastavila a pohlavný styk je nemožný alebo možný iba s obmedzeniami, je potrebné zvážiť operáciu. Ak ste už mali erektilnú impotenciu, odporúčame vám použiť penilnú protézu, ako je popísané vyššie. Túto erektilnú dysfunkciu je však potrebné starostlivo objasniť, pretože IPP môže pochopiteľne viesť aj k závažným psychologickým problémom, ktoré môžu simulovať organickú stratu erekcie, ale sú reverzibilné.

Menej časté príčiny získaného zakrivenia penisu:

Prasknutie penisu; Zlomenina penisu

Cavernózne telieska penisu sa môžu roztrhnúť so zvýšeným stresom (zvyčajne s úplnou erekciou a stresom (pohlavný styk). To je zvyčajne spojené s hlukom (hlasný tresk) a náhlou silnou bolesťou. Bolesť trvá dlho a zakrivenie penisu s tým dočasne súvisí. Výskyt: Pretože takmer vždy dochádza k silnému krvácaniu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára.

Nehody, ktoré majú vplyv na penis, môžu mať, samozrejme, aj tieto následky. Čerstvé zlomeniny penisu by sa mali chirurgicky ošetriť zatvorením slzy.

Zakrivenie penisu (iatrogénne) spôsobené liečbou

Striktúry a štrbiny močovej trubice môžu tiež viesť k zakriveniu penisu.

Vo veľmi zriedkavých jednotlivých prípadoch môže byť príčinou získaného zakrivenia penisu aj malígny nádor erektilného tkaniva. V týchto prípadoch je pokožka nad dovnútra zakriveným oblúkom (konkávna strana) zvyčajne červená a opuchnutá. Zvyčajne nie sú žiadne bolesti, najmä v počiatočných štádiách. Ako nádor postupuje, nádor postupuje rýchlo. Môžu sa vyskytnúť vredy na koži. Nielen z tohto dôvodu by malo byť zakrivenie penisu vždy a okamžite vykonané urológom. Pretože včasná terapia je tu rozhodujúca.

Vrodené zakrivenie penisu (vrodené zakrivenie penisu)

Toto zakrivenie penisu môže byť spôsobené vrodeným skrátením alebo zmenou erektilného tkaniva. Ak pohlavný styk nie je možný, môže pomôcť operácia Nesbit. Chirurgická revízia iba z kozmetických dôvodov sa neodporúča, pretože možné komplikácie (krvácanie, zápal, zjazvenie, bolesť a (zriedka) strata erekcie) sú v tomto prípade príliš vážne.

V zriedkavých prípadoch sa skrátená močová trubica môže prejaviť zakrivením penisu, ktoré si vyžaduje špeciálny chirurgický zákrok. Charakteristické je tu zvyčajne zakrivenie penisu smerom dole a väčšinou bolestivé zatiahnutie okolo úst močovej trubice na žaluďu počas erekcie. Aj tu sa chirurgický zákrok odporúča iba v prípade, ak existujú značné ťažkosti pri pohlavnom styku a/alebo bolesti.

Neistí adolescenti sa niekedy domnievajú, že zakrivenie penisu znamená, že majú horšie šance u žien. Ale to je väčšinou vyjadrením všeobecnej neistoty, ktorú ventil nachádza v malých organických chybách. Malé zakrivenie, ktoré je prítomné u mnohých mužov, sa často stáva ústredným bodom všetkých strachov a potrieb pri hľadaní partnera. To sa môže zvýšiť až k sebaizolácii. Ak je problém teraz operatívne vyriešený (so všetkými rizikami), hľadá sa a nájde sa nový problém, prečo si nenájdete partnera. Je dôležité uvedomiť si tento začarovaný kruh sami, aby ste ho mohli prelomiť! Zvyčajne je to možné len s odbornou pomocou psychoterapeuta alebo sexuálneho terapeuta. Rodinný lekár by mal byť schopný poskytnúť adresu.