Súlad existuje a váha je k dispozícii Všeobecné interné lekárstvo - Universimed - Medicine im

Doktor pre všeobecné lekárstvo a výživovú medicínu 1060 Viedeň
E-mail: [email protected]
DR. Rosa Aspalter vyvinula online program redukcie hmotnosti KiloCoachTM (www.kilocoach.com), ktorý teraz ponúkajú aj niektoré zdravotné poisťovne. Je zakladateľkou združenia „Essen und Krebs“ (www.essenundkrebs.net) a iniciátorkou štúdie „Essen und Krebs“.

Tiež sa vám zdá, že pacienti s problémami s váhou sú takí ťažkí, pretože často nie sú motivovaní? Môžem vám povedať, ako sa to môže zhoršiť? Keď je v súlade a váha stále je! Tu je obzvlášť zložitý prípad, ktorý trval istý čas, ale vzorne ho podporila aj samotná pacientka!

anamnese

67-ročný akademik na dôchodku prichádza do praxe kvôli mnohým sťažnostiam a problémom s hmotnosťou. Sťažuje sa na pocity tepla, nadmerné potenie, viacnásobné problémy s kĺbmi, najmä zápästia a krížov, bolesti krku, opakujúce sa bolesti hlavy a poruchy spánku, najmä čo sa týka ťažkostí so spánkom cez noc. Medzi predchádzajúce choroby patrí obezita II. Stupňa, liečená hypertenzia, hypercholesterolémia, depresia a operácia štítnej žľazy po hypertyreóze s následnou substitučnou liečbou. Pacient tiež tvrdí, že sa pred niekoľkými rokmi zúčastnil programu chudnutia, ktorý „fungoval pre všetkých, len pre mňa nie“. V tomto okamihu užívala Euthyrox 75 µg, sertralín 50 mg, amitriptylín 25 mg (ret.) A antihypertenzívum pozostávajúce z 25 mg karvedilolu a 12,5 mg hydrochlorotiazidu.

Existuje BMI 35,6 kg/m 2 (stupeň obezity II), obvod pása je 115 cm. Krvný tlak je normálny pri 137/74 mmHg. Laboratórny výsledok, ktorý ste si priniesli, ukazuje hladinu cholesterolu 247 mg/dl, triglyceridov 225 mg/dl, TSH takmer 7 pU/ml, mierne zvýšené hladiny transamináz a najmä vysokú rýchlosť sedimentácie (35 alebo 59 mm po 1 alebo 2 hodinách). Cukor v krvi je v normálnom rozmedzí 103 mg/dl, ale HbA1c bol pri našej prvej kontrole 6,2%. Hyperinzulinizmus je podozrivý z dôvodu zvýšeného pomeru triglyceridov/HDL (4,8 - mal by byť nižší ako 4). 1-3

súlad

Priebeh terapie

Vysvetlil som pacientovi dôležitosť úbytku hmotnosti z metabolického hľadiska a zvýšil som Euthyrox na 100 µg, ale zatiaľ som nechal iné lieky. Pacient sa rozhodol pre substitučnú liečbu jedným jedlom pri chudnutí. Keď o mesiac neskôr nebol zaznamenaný žiadny úspech, vykonali sme bioimpedančnú analýzu (BIA), ktorej výsledkom bola veľmi priemerná hodnota čistej hmoty (svalovej hmoty). Zjavný bol však predovšetkým zlý stav bunkovej výživy s intersticiálnou nadmernou hydratáciou a zníženým fázovým uhlom 4,4 ° (obr. 1). To potvrdilo metabolický problém a dôležitosť zamerania sa na zmenu, najmä metabolicky. V skutočnosti s dôslednou zmenou stravovania na výrobky s vyššou hustotou živín a ďalšou podporou náhrady jedla došlo k úplnému ústupu zvýšeného množstva lipidov v krvi a jasných príznakov hyperinzulinizmu. Ak bol pomer triglyceridov/HDL v získaných nálezoch> 4,8, o 3 mesiace neskôr to bolo 3,36 - t. J. Už pod kritickou hodnotou 4!

Pretože inzulín je silným inhibítorom spaľovania tukov (inhibuje lipolýzu a podporuje tvorbu a ukladanie triglyceridov), teda skutočnú „brzdu na chudnutie“, očakával som, že všetko teraz bude bežať celkom úspešne. Prekvapivo sa však jej hodnoty BIA ani nezlepšili, ani sa na ich váhe nič nezmenilo. Obvod pása sa však zmenšil z 115 cm na 104 cm. Stravovacie návyky pacientky a teda ich dodržiavanie bolo možné ľahko skontrolovať, pretože využívala program KiloCoach TM a dodržiavala tak presný výživový protokol. Skutočný príjem kalórií sa dobre zhodoval s odporúčaným príjmom kalórií a analýza rovnováhy dostupná pre každého používateľa KiloCoach ™ ukázala pomerne vyvážený pomer výživných látok.

Začali sme teda hľadať hormonálne príčiny. Hladiny hormónov boli primerané veku, kortizol v sére sa nezvýšil. Estrogénová dominancia charakteristická pre postmenopauzu však pretrvávala (pokles estrogénu prakticky bez progesterónu). Pokus o kompenzáciu tohto stavu zlepšil jej pohodu, príznaky hyperhidrózy a návalov horúčavy a tiež kvalitu spánku. Muskuloskeletálne ťažkosti však existovali neustále a zaznamenávala sa pomerne vysoká frekvencia infekcií. Imunologické vyšetrenie odhalilo negatívne reumatoidné faktory a negatívny skríning antinukleárnych protilátok, ale trochu znížilo celkový IgG a tiež znížilo triedu IgM. Metabolické parametre zostali v zlepšenom stave. Napriek všetkému sa nič nestalo v súvislosti s hmotnosťou a BIA stále odmietala preukázať zlepšenie stavu hydratácie a tiež svalovej hmoty. A to aj napriek niekoľkým týždenným tréningom Kieser, ktoré som skontroloval a v žiadnom prípade nemuseli byť klasifikované ako podprahové! Pacientka tiež pozorovala prestávky medzi svojimi tréningovými jednotkami, takže nebolo možné predpokladať syndróm pretrénovania.

Teraz sme sa rozhodli pre proteínový koktail ako doplnok výživy, ktorý po prvýkrát viedol k miernemu úbytku hmotnosti. Až keď som sa tiež spýtal jej liekov na neutrálnosť ich hmotnosti a prestal som užívať amitriptylín, ukázalo sa dlhšie trvajúce chudnutie a bola jasná cesta k pomalému, ale rovnomernému chudnutiu.

Stále tu bolo veľa vzostupov a pádov a nešpecifická degradácia IgG a IgM sa teraz vyvinula do monoklonálnej gamapatie (dnes klasifikovanej ako tlejúci myelóm), ktorá sa pozoruje. Pacient v súčasnosti predstavuje 84 kg s BMI 31,6 kg/m 2. Pomer triglyceridov/HDL sa ďalej zlepšil na 1,6 a HbA1c je pod 6%. Sérový cholesterol je 172 mg/dl - bez liekov znižujúcich lipidy.

Záver

Súhrnne možno z tohto prípadu vyvodiť tieto závery:

  • Proces riešenia jedného faktora stál za to. Získate tak lepšie informácie o účinku jednotlivých opatrení. To však vyžaduje určitý čas a vyžaduje si porozumenie a spoluprácu pacienta.
  • Potvrdilo sa, že zmenšený fázový uhol by mal vždy myslieť na systémovú udalosť. Vyhľadávanie zamerania by malo mať prednosť pred redukciou hmotnosti.
  • Váha nie je všetko a zmeny správania stoja za to. Ak je možné kvalitatívne vylepšenou stravou zlepšiť lipidy a cukor v krvi, je to spojené so znížením kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa dá považovať za úspech. Takéto parametre by sa mali priblížiť pacientovi a vysvetliť. To môže významne zvýšiť zhodu a potrebnú motiváciu na to, čo je zvyčajne veľmi dlhá cesta.

A teraz slovo o údajnom „nedostatku motivácie“: Nemusíte robiť sizyfovskú prácu! Nakloňte sa späť a zhlboka sa nadýchnite! Aj keď to často nevyzerá na divoké odhodlanie a ochotu zmeniť sa - túžba schudnúť je tu! Takmer bez výnimky! A je dôležité na tom v rozhovore nadviazať!

1 Li C a kol .: Líši sa asociácia pomeru triglyceridov k lipoproteínovým cholesterolom s vysokou hustotou a sérovým inzulínom nalačno podľa rasy/etnickej príslušnosti? Cardiovasc Diabetol 2008; 7: 4
2 McLaughlin T et al: Existuje jednoduchý spôsob, ako identifikovať jedincov rezistentných na inzulín so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 McLaughlin T et al: Použitie metabolických markerov na identifikáciu jedincov s nadváhou, ktorí sú rezistentní na inzulín. Ann Intern Med 2003; 139 (10): 802-9