Súvislosť medzi obezitou a parodontálnymi chorobami; Podrobnosti AMP
Úzka súvislosť medzi paradentózou a systémovými chorobami, ako je cukrovka alebo srdcovo-cievne ochorenia, bola v posledných rokoch mnohokrát študovaná a dokázaná. Početné štúdie ukazujú, že paradentóza je tiež spojená s obezitou, pričom sa tiež berie do úvahy, že medzi oboma klinickými obrazmi môže existovať obojsmerný kauzálny vzťah. Z tohto dôvodu a vzhľadom na neustále rastúci počet postihnutých má zásadné význam komplexné vzdelávanie pacientov o prepojeniach a možných interakciách, ako aj úzka interdisciplinárna spolupráca.
Baktérie a ich produkty spúšťajú imunitne zápalovú odpoveď hostiteľa v miestnom tkanive, ktorá sa klinicky javí ako typické príznaky zápalu (začervenanie, opuch, bolesť). Ak zápalová reakcia pokračuje, sú ovplyvnené aj ďalšie zložky parodontu (periodontium, alveolárna kosť, koreňový cement). Potom sa vyvinú parodontálne kapsy, ako aj pripevnenie a strata kostnej hmoty. Ak sa periodontálne ochorenie nelieči, môže viesť k jeho strate. Podľa aktuálnych údajov z poslednej nemeckej štúdie orálneho zdravia (DMS V) trpí každý druhý mladý dospelý (35 až 44 rokov) stredne ťažkou/ťažkou paradentózou. Asi dve tretiny mladých starších občanov (65 až 74 rokov) trpia stredne ťažkou alebo ťažkou paradentózou [8].
Asociácia medzi obezitou a periodontálnym ochorením
Možný vplyv obezity na parodontálne ochorenie
Pre obezitu je charakteristický zvýšený počet leukocytov v krvi a zvýšené sérové hladiny prozápalových cytokínov, ako sú faktor nekrózy nádorov-α a interleukín-6, a reaktívne formy kyslíka [29–31]. Okrem toho obezita ovplyvňuje aj funkciu zápalových a imunitných buniek. Skutočné tukové bunky, t. J. Adipocyty, aj ďalšie bunky tukového tkaniva, napríklad makrofágy, produkujú prozápalové molekuly, a tak vykonávajú endokrinné a imunologické funkcie. Medzi látky vylučované tukovým tkanivom patria aj adipokíny, ktoré sa podieľajú na rôznych imunologických procesoch [32]. Ide o cytokíny, ako je leptín, adiponektín, rezistín a visfatín. Sérové hladiny týchto cytokínov sa menia pri obezite a tiež pri diabetes mellitus.
Pre obezitu sú charakteristické znížené sérové hladiny adiponektínu, protizápalového adipokínu a zvýšené sérové hladiny leptínu, visfatínu a rezistínu, to znamená prozápalových adipokínov. Adipokíny môžu prispievať k rozvoju inzulínovej rezistencie a tým k paradentóze [33]. Tieto adipokíny sa dajú zistiť aj v sulkovej tekutine, ďasnách a slinách. Je zaujímavé, že tieto hladiny orálneho adipokínu sa menia nielen pri obezite, ale aj pri paradentóze, takže sa predpokladá, že adipokíny môžu hrať dôležitú úlohu vo vývoji a progresii paradentózy [34]. Zvýšené hladiny prozápalových adipokínov možno preukázať aj pri cukrovke typu 2, metabolickom syndróme, nádoroch, reumatoidnej artritíde a sepse [35]. Na záver je potrebné spomenúť, že zvýšené riziko vzniku a progresie parodontálneho ochorenia u obéznych pacientov môže súvisieť aj so zmeneným perorálnym mikrobiómom. Osobitnú zmienku si tu zaslúži štúdia autorov Haffajee & Socransky. Tieto zistili viac Tannerella forsythia u obéznych jedincov v porovnaní s jedincami s normálnou hmotnosťou [36].
Možný vplyv ochorenia parodontu na obezitu
Pretože paradentóza vedie k zvýšeným sérovým hladinám prozápalových adipokínov, ako sú visfatín, leptín a rezistín, je možné, že paradentóza môže mať vplyv aj na telesnú hmotnosť alebo obezitu. Parodontitída môže mať negatívny vplyv na metabolizmus glukózy a tukov prostredníctvom týchto adipokínov. Niektoré štúdie preukázali, že strata zubov alebo nesprávne nasadené zubné náhrady môžu viesť k menej vyváženej strave [37]. Kvôli možným ťažkostiam pri žuvaní tvrdých potravín, najmä ovocia, vlákniny a surovej zeleniny, je opodstatnené predpokladať, že pacienti s parodontom uprednostňujú vysoko spracované potraviny a mäkké jedlá. Švédska štúdia dokázala potvrdiť predpoklad, že bezzubé ženy a muži mali vyššiu hladinu cholesterolu a triglyceridov, ale nižšiu hladinu HDL cholesterolu, „dobrého“ a ochranného lipoproteínu. V tejto štúdii bola bezzubosť tiež spojená so zvýšenou konzumáciou sladkého občerstvenia [38]. Táto hypotéza si však vyžaduje ďalšie objasnenie, pretože ďalšie štúdie preukázali, že bezzubosť je spojená so zvýšeným rizikom chudnutia [39].
Spoločné rizikové faktory pre obezitu a parodontálne choroby
Nízka sociálno-ekonomická pozícia, vysoká spotreba alkoholu, nízke povedomie o zdraví a starnutie sú bežnými rizikovými faktormi pre paradentózu a obezitu, a mohli by tak tiež prispieť k vyššie opísanej súvislosti medzi paradentózou a obezitou [40–47].
Metabolický syndróm a periodontálna choroba
Úzka súvislosť medzi obezitou a inzulínovou rezistenciou je známa už dávno. Oba faktory tiež zohrávajú dôležitú úlohu v metabolickom syndróme, ktorý sa napriek rôznym celosvetovým definíciám skladá z nasledujúcich 4 zložiek: obezita, hypertenzia, dyslipidémia a porucha glukózovej tolerancie/diabetes mellitus. V metaanalýze Nibali a kol. je možné preukázať jasnú súvislosť medzi metabolickým syndrómom a paradentózou. U 36 337 vyšetrovaných osôb bol pomer šancí 1,71 [48]. Nadváha a obezita tiež zvyšujú riziko narušenia glukózovej tolerancie a cukrovky 2. typu.