Súvislosť medzi obezitou a parodontálnymi chorobami; Podrobnosti AMP

Ak je zápal ovplyvnený iba na ďasno, je to otázka zápalu ďasien. Periodontálne ochorenie je iniciované mikrobiálnym biofilmom na povrchu zuba, v ktorom sú baktérie dobre chránené pred vonkajšími faktormi. Ďalšie faktory, napríklad fajčenie, genetická dispozícia alebo epigenetická modifikácia, stres, niektoré všeobecné choroby a liečba môžu viesť k narušeniu homeostázy v biofilme, čo znamená, že sa môžu množiť patobionty, najmä gramnegatívne anaeróby [6,7].

Baktérie a ich produkty spúšťajú imunitne zápalovú odpoveď hostiteľa v miestnom tkanive, ktorá sa klinicky javí ako typické príznaky zápalu (začervenanie, opuch, bolesť). Ak zápalová reakcia pokračuje, sú ovplyvnené aj ďalšie zložky parodontu (periodontium, alveolárna kosť, koreňový cement). Potom sa vyvinú parodontálne kapsy, ako aj pripevnenie a strata kostnej hmoty. Ak sa periodontálne ochorenie nelieči, môže viesť k jeho strate. Podľa aktuálnych údajov z poslednej nemeckej štúdie orálneho zdravia (DMS V) trpí každý druhý mladý dospelý (35 až 44 rokov) stredne ťažkou/ťažkou paradentózou. Asi dve tretiny mladých starších občanov (65 až 74 rokov) trpia stredne ťažkou alebo ťažkou paradentózou [8].

Asociácia medzi obezitou a periodontálnym ochorením

Súvislosť medzi obezitou a paradentózou sa mohla preukázať už pri pokusoch na zvieratách v roku 1977. U obéznych potkanov sa vyvinul závažnejší stupeň experimentálne vyvolanej paradentózy ako u porovnávacej skupiny s normálnou hmotnosťou [9]. V štúdii z Japonska zverejnenej v roku 1998 sa po prvýkrát u ľudí preukázalo, že obezita je spojená so zvýšeným rizikom paradentózy. Riziko paradentózy u jedincov s nadváhou (BMI = 25 až 29,9) alebo obéznych (BMI ≥ 30) sa v porovnaní s jedincami s normálnou hmotnosťou zvýšilo 3,4-krát alebo dokonca 8,6-krát [10].

V štúdii s 372 Japoncami bolo možné podrobnejšie preukázať závislosť paradentózy od BMI na dávke [11]. V tejto štúdii sa percento periodontálnych vreciek tiež zvyšovalo so zvyšovaním BMI. Mohlo by sa tiež preukázať, že okrem BMI predstavuje rozloženie tuku (vysoký pomer bedra a bedier) aj riziko paradentózy [12]. Kórejská štúdia zistila väčšiu súvislosť medzi veľkosťou pása a paradentózou ako medzi BMI a periodontitídou [13]. Potvrdila to aj rozsiahla americká štúdia, National Health and Nutrition Examination (NHANES) III [14].

Pozorovanie, že obezita zvyšuje riziko paradentózy, bolo odvtedy potvrdené v niekoľkých metaanalýzach [15,16]. Napríklad v metaanalýze autorov Suvan et al. riziko vzniku paradentózy sa zvyšuje 1,3-krát s nadváhou a 1,8-krát s obezitou [17].

V ďalšej metaanalýze sa preukázala zvýšená strata klinického pripútania aj u ľudí s nadváhou a obezitou [18]. Metaanalýza Moura-Greca a kol. preukázali významnú súvislosť medzi nadváhou/obezitou a paradentózou [15]. S cieľom objasniť, či je popísaná súvislosť medzi nadváhou/obezitou tiež kauzálnym vzťahom, t. J. Vzťahom príčina-následok, sa uskutočnili následné štúdie. Morita a kol. boli schopní v takej pozdĺžnej štúdii preukázať, že nadváha a obezita na začiatku štúdie sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku paradentózy [19].

Gorman a kol. v dlhodobej štúdii tiež preukázali, že riziko progresie paradentózy sa zvyšuje aj u ľudí s nadváhou a obezitou [20]. Aj keď tieto následné štúdie neposkytujú jasný dôkaz kauzality, aspoň naznačujú, že nadváha a obezita môžu prispieť k rozvoju a progresii parodontálneho ochorenia. Pretože paradentóza môže viesť k strate zubov, vyvstáva otázka, či je strata zuba spojená aj s nadváhou/obezitou. Podľa metaanalýzy Nascimento et al. riziko straty zubov u obéznych osôb bolo 1,49-násobne zvýšené [21].

Možný vplyv obezity na parodontálne ochorenie

Za asociáciu medzi obezitou a parodontitídou môžu byť zodpovedné rôzne patomechanizmy. V súčasnosti však zatiaľ nie je jasné, či je súvislosť medzi obezitou a cukrovkou príčinná alebo nekauzálna. Obezita je často spojená s nezdravým životným štýlom a zníženou konzumáciou vitamínov. Metaanalýza skúmajúca stravovacie návyky súvisiace s rizikom ochorenia parodontu ukázala, že nezdravá strava je spojená so zvýšeným rizikom ochorenia parodontu [22].

Okrem toho má obezita často hyposeiváciu, ktorá podporuje tvorbu biofilmu v ústnej dutine [23]. Je známe, že obezita súvisí aj s dysfunkciou imunitného systému a vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie [24,25]. Toto sa preukázalo v štúdiách na zvieratách na paradentóze u myší. Infekcia parodontálnou patogénnou baktériou Porphyromonas gingivalis viedla u obéznych myší k väčšej kostnej resorpcii a zníženej imunitno-zápalovej reakcii hostiteľa [26]. Okrem Porphyromonas gingivalis inhibujú imunitnú odpoveď aj voľné mastné kyseliny.

Expresia toll-like receptoru 2 je inhibovaná voľnými mastnými kyselinami, čo prispieva k nižšej produkcii zápalových mediátorov, ktoré sú zase potrebné pre adekvátnu odpoveď hostiteľa [26,27]. Štúdie na zvieratách tiež preukázali súvislosť medzi stravou s vysokým obsahom cholesterolu a zvýšenou resorpciou kostí [28].

Pre obezitu je charakteristický zvýšený počet leukocytov v krvi a zvýšené sérové ​​hladiny prozápalových cytokínov, ako sú faktor nekrózy nádorov-α a interleukín-6, a reaktívne formy kyslíka [29–31]. Okrem toho obezita ovplyvňuje aj funkciu zápalových a imunitných buniek.

Skutočné tukové bunky, t. J. Adipocyty, aj ďalšie bunky tukového tkaniva, napríklad makrofágy, produkujú prozápalové molekuly, a tak vykonávajú endokrinné a imunologické funkcie. Medzi látky vylučované tukovým tkanivom patria aj adipokíny, ktoré sa podieľajú na rôznych imunologických procesoch [32]. Ide o cytokíny, ako je leptín, adiponektín, rezistín a visfatín. Sérové ​​hladiny týchto cytokínov sa menia pri obezite a tiež pri diabetes mellitus.

Pre obezitu sú charakteristické znížené sérové ​​hladiny adiponektínu, protizápalového adipokínu a zvýšené sérové ​​hladiny leptínu, visfatínu a rezistínu, to znamená prozápalových adipokínov. Adipokíny môžu prispievať k rozvoju inzulínovej rezistencie a tým k paradentóze [33]. Tieto adipokíny sa dajú zistiť aj v sulkovej tekutine, ďasnách a slinách. Je zaujímavé, že tieto hladiny orálneho adipokínu sa menia nielen pri obezite, ale aj pri paradentóze, takže sa predpokladá, že adipokíny môžu hrať dôležitú úlohu vo vývoji a progresii paradentózy [34]. Zvýšené hladiny prozápalových adipokínov možno preukázať aj pri cukrovke typu 2, metabolickom syndróme, nádoroch, reumatoidnej artritíde a sepse [35].

Na záver je potrebné spomenúť, že zvýšené riziko vzniku a progresie parodontálneho ochorenia u obéznych pacientov môže súvisieť aj so zmeneným perorálnym mikrobiómom. Osobitnú zmienku si tu zaslúži štúdia autorov Haffajee & Socransky. Tieto zistili viac Tannerella forsythia u obéznych jedincov v porovnaní s jedincami s normálnou hmotnosťou [36].

Možný vplyv ochorenia parodontu na obezitu

Pretože paradentóza vedie k zvýšeným sérovým hladinám prozápalových adipokínov, ako sú visfatín, leptín a rezistín, je možné, že paradentóza môže mať vplyv aj na telesnú hmotnosť alebo obezitu. Parodontitída môže mať negatívny vplyv na metabolizmus glukózy a tukov prostredníctvom týchto adipokínov.

Niektoré štúdie preukázali, že strata zubov alebo nesprávne nasadené zubné náhrady môžu viesť k menej vyváženej strave [37]. Kvôli možným ťažkostiam pri žuvaní tvrdých potravín, najmä ovocia, vlákniny a surovej zeleniny, je opodstatnené predpokladať, že pacienti s parodontom uprednostňujú vysoko spracované potraviny a mäkké jedlá. Švédska štúdia dokázala potvrdiť predpoklad, že bezzubé ženy a muži mali vyššiu hladinu cholesterolu a triglyceridov, ale nižšiu hladinu HDL cholesterolu, „dobrého“ a ochranného lipoproteínu. V tejto štúdii bola bezzubosť tiež spojená so zvýšenou konzumáciou sladkého občerstvenia [38]. Táto hypotéza si však vyžaduje ďalšie objasnenie, pretože ďalšie štúdie preukázali, že bezzubosť je spojená so zvýšeným rizikom chudnutia [39].

Spoločné rizikové faktory pre obezitu a parodontálne choroby

Nízka sociálno-ekonomická pozícia, vysoká spotreba alkoholu, nízke povedomie o zdraví a starnutie sú bežnými rizikovými faktormi pre paradentózu a obezitu, a mohli by tak tiež prispieť k vyššie opísanej súvislosti medzi paradentózou a obezitou [40–47].

Metabolický syndróm a periodontálna choroba

Úzka súvislosť medzi obezitou a inzulínovou rezistenciou je známa už dávno. Oba faktory tiež zohrávajú dôležitú úlohu v metabolickom syndróme, ktorý sa napriek rôznym celosvetovým definíciám skladá z nasledujúcich 4 zložiek: obezita, hypertenzia, dyslipidémia a porucha glukózovej tolerancie/diabetes mellitus. V metaanalýze Nibali a kol. je možné preukázať jasnú súvislosť medzi metabolickým syndrómom a paradentózou. U 36 337 vyšetrovaných osôb bol pomer šancí 1,71 [48]. Nadváha a obezita tiež zvyšujú riziko narušenia glukózovej tolerancie a cukrovky 2. typu.

Zhrnutie a závery

Prevalencia obezity a paradentózy je veľmi vysoká tak v Nemecku, ako aj na celom svete. Existuje súvislosť medzi týmito dvoma chorobami, ktorá bola dokázaná početnými metaanalýzami. Nadváha a obezita sú spojené so zvýšeným rizikom paradentózy a straty zubov. Aj keď sa BMI v štúdiách často používa, lepšou mierou nadváhy a obezity je obvod pása alebo pomer pása k bokom, t. J. Rozloženie tuku.

Aj keď existujú spoločné rizikové faktory pre parodontálne choroby a obezitu, ako napríklad nízky socioekonomický stav, vysoká konzumácia alkoholu, nízke povedomie o zdraví a starnutie, periodontálne ochorenia a obezita môžu mať tiež obojstranný príčinný vzťah. Môže sa teda stať, že obezita môže prispieť k paradentóze, napríklad prostredníctvom systémového zápalu, hyperglykémie, zmien v mikrocirkulácii ďasien, orálnej hypoglykémie, stresu a zmien v orálnom a črevnom mikrobióme. (Obr. 3). Na druhej strane paradentóza môže tiež viesť k obezite, napríklad prostredníctvom výberu potravy, zápalu a zvýšenej hladiny inzulínu, ako aj obmedzených sociálnych a fyzických aktivít (Obr. 4).