Švajčiarske lekárske fórum - laktátová acidóza spojená s metformínom
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Zverejnenie: 24. apríla 2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (1718): 300-302
DR. med. Hanna Sophie Giessen a, Dr. med. Annic Baumgartner b, prof. Dr. med. Philipp Schuetz nar
Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Centrum anestéziológie a intenzívnej medicíny, Klinika intenzívnej medicíny, Eppendorf University Clinic, Hamburg, Nemecko; b Všeobecné interné a urgentné lekárstvo, kantonálna nemocnica Aarau; c Endokrinológia, diabetológia a metabolizmus, kantonálna nemocnica Aarau
Popis prípadu
74-ročnú pacientku našiel jej manžel v bezvedomí v posteli po tom, čo sa v posledných dňoch sťažovala na malátnosť s nevoľnosťou a zvracaním. Sanitná služba zistila, že pacient je centralizovaný, dehydrovaný a lapajúci po dychu, ako počiatočný rytmus bola dokumentovaná asystola. Začala sa mechanická a lekárska resuscitácia. Po 40 minútach pacient obnovil svoj vlastný cyklus.
Z anamnézy bol známy metabolický syndróm s diabetes mellitus 2. typu, arteriálnou hypertenziou, dyslipidémiou a obezitou. Pri cukrovke pacient dostával biguanid (metformín), inhibítor DDP-4 (Januvia®) a inzulín pred spánkom (Levemir®), pričom liečba cukrovky u pacienta príbuznými a rodinným lekárom bola veľmi okrajová. bol popísaný. Pravidelne tiež brala ACE inhibítor a kličkové diuretikum.
Intubovaný pacient závislý od katecholamínov dostal na pohotovosti GCS 3 a bradykardiálny, junkčný substitučný rytmus, ako aj výrazné podchladenie 31,7 ° C. Z dôvodu počiatočnej hypoglykémie (cukor v krvi 3,7 mmol/l) pohotovostná služba už podala 12 g glukózy.
Závažná metabolická acidóza bola dokumentovaná pri analýze krvných plynov. PH bolo 6,6 a hladina laktátu bola 14,4 mmol/l. Laboratórne testy tiež preukázali akútne zlyhanie obličiek s kreatinínom 927 μmol/l a výraznou dyselektrolyémiou (Na 127 mmol/l, K 6,2 mmol/l, Mg 1,37 mmol/l, hydrogenuhličitan 2. .
Spätne je potrebné považovať príčinu šoku za multifaktoriálnu. Dehydratáciu možno predpokladať v dôsledku zníženého príjmu tekutín v súvislosti s gastrointestinálnymi ťažkosťami s následnou prerenálnou renálnou insuficienciou, ktorá sa navyše zhoršovala použitím diuretík a ACE inhibítorov. To pravdepodobne viedlo k akumulácii metformínu s ťažkou metabolickou acidózou, ktorá pravdepodobne spôsobila zastavenie kardiovaskulárneho systému. Podchladenie bolo neuroprotektívne a znížením cerebrálnych metabolických procesov znížilo horšie hypoxické poškodenie mozgu.
Vysoká hladina metformínu a zdĺhavý priebeh s počiatočnou perzistenciou laktátovej acidózy napriek adekvátnej korekcii objemom a hemofiltráciou potvrdzujú diagnózu MALA.
diskusia
Podľa súčasných pokynov medzinárodných diabetologických spoločností je metformín a zostáva optimálnym liekom na monoterapiu diabetes mellitus 2. typu [3, 5]. Znižuje hodnotu Hba1C asi o 1% zlepšením účinku inzulínu na pečeň a svaly a pozitívne vplýva aj na hmotnosť a metabolizmus. Metformín neindukuje hypoglykémiu; okrem gastrointestinálnych vedľajších účinkov, ktoré je možné zmierniť pomalou titráciou dávky, je dobre tolerovaný a lacný. Vrcholové plazmatické koncentrácie sa dosahujú po jednej až troch hodinách pri použití retardovaných prípravkov a po štyroch až ôsmich hodinách pri použití retardovaných prípravkov [13]. Kvôli zvýšenému riziku laktátovej acidózy odborné spoločnosti zvažujú renálnu insuficienciu s GFR 2
c) Ak dôjde k kritickej ischémii, napríklad v súvislosti s PAOD
Vyhlásenie o zverejnení
Autori v súvislosti s týmto príspevkom neprehlásili žiadne finančné ani osobné súvislosti.