Švajčiarske lekárske fórum - zameranie na ... subklinickú hypotyreózu

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03081
Zverejnenie: 18. októbra 2017
Švajčiarske medové fórum 2017; 17 (42): 895-896

lekárske

Zamerajte sa na ... subklinickú hypotyreózu

Zvýšený TSH s (stále) normálnou koncentráciou voľného T4

- Takmer polovica pacientov s TSH 10 mU/l, u mladších pacientov bez príznakov, u> 70-ročných so známkami hypotyreózy alebo so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom.

- Dôležité: Nepotláčajte TSH na maximum (katabolický účinok na kosti)!

N Engl J Med. 2017; 376: 2556-65.

Prakticky relevantné

Zdravá káva: konečne jasnosť?

Dávna doba je preč, keď bola spotreba kávy neprávom obviňovaná z vývoja rakoviny pankreasu [1]. Tento nápoj, ktorý je pravdepodobne najbežnejšie konzumovaný na celom svete spolu s čistou vodou, má teraz protinádorové účinky (kofeín ako antioxidant) a antidiabetiká (kofeín ako látka zvyšujúca citlivosť na inzulín). Spotreba tiež nepriamo koreluje s výskytom Parkinsonovej choroby a ochorenia pečene. Konzumácia aj relatívne vysokého množstva kofeínu sa javí ako bezpečná a bez kardiovaskulárnych vedľajších účinkov alebo problémov v správaní („psychóza kofeínu“).

Po epidemiologickej štúdii s 520 000 jedincami v 18 európskych krajinách [2] nasledovala štúdia s 185 000 africkými, japonskými, belošskými, hispánskymi a havajskými jedincami a opäť popisuje - s výnimkou Havajčanov - inverznú súvislosť medzi konzumáciou kávy a celkovou úmrtnosťou. [3]. Spotreba kávy sa javí ako bezpečná (4 - 5 šálok kávy denne alebo 400 mg denne), ale redaktor [4] musí s tým súhlasiť, keď varuje pred podporou zdravia a zjavným predĺžením životných účinkov kofeínu všeobecne. Aj keď porovnateľné výsledky testov u rôznych etnických skupín zvyšujú relevantnosť výsledkov, stále existuje skôr asociácia ako kauzálny vzťah.

1 N Engl J Med. 1981; 304: 630-3.

2 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 236-47.

3 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 228-35.

4 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 283-4.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) chránia žalúdok: nie sú tak neškodné!

Takzvané PPI sú jedným z najčastejšie predpisovaných a konzumovaných liekov. V niektorých krajinách sú dokonca dostupné bez lekárskeho predpisu. Od 80. rokov samozrejme spôsobili revolúciu v liečbe chorôb horných zažívacích ciest spojených s kyselinami. Existujú však náznaky, že sa podávajú príliš často a príliš dlho predtým, ako sa správne zužujú a prerušia, napríklad ako ochrana žalúdka v prípade stresu a krátkodobého užívania NSAID a pri dyspepsii/ezofagitíde.

Dôležitými vedľajšími účinkami sú hypomagneziémia, akútna intersticiálna nefritída a zvýšené riziko vzniku chronického ochorenia obličiek s rýchlejšou progresiou. Za zmienku tiež stojí zvýšený výskyt osteoporózy a zlomenín vrátane krčka stehnovej kosti a chrbtice a zvýšená pravdepodobnosť infekcie Clostridium difficile.

Pozdĺžna observačná štúdia zameraná na veľkú populáciu pacientov „Veterans Administration System“ v USA (tj. Silní, starší bieli muži) po dobu 5,7 rokov po počiatočnom predpísaní PPI preukázala významne zvýšenú úmrtnosť zo všetkých príčin. To platilo tak v porovnaní so žiadnou liečbou, ako aj s liečbou blokátormi receptorov histamínu. Riziko úmrtnosti významne korelovalo s dĺžkou liečby PPI. Pre toto znepokojujúce združenie neexistuje jasné biologické vysvetlenie. Táto štúdia by sa mala považovať za ďalšie prebudenie: Predpisovanie PPI iba pre preukázané indikácie as obmedzením trvania liečby!

Správy z biológie

Črevné baktérie zlepšujú antidiabetický účinok metformínu

Metformín je lacný, nemá riziko hypoglykémie a okrem kontroly hladiny cukru v krvi zvyšuje riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti. Hlavným mechanizmom jeho pôsobenia je zníženie produkcie glukózy v pečeni. To však nemohol byť úplný terapeutický účinok: U pacientov s novodiagnostikovaným („doteraz neliečeným“) diabetes mellitus 2. typu viedol metformín k charakteristickej zmene v črevnom mikrobióme v porovnaní s placebom, čo sa dosiahlo pomocou takzvanej metagenomiky a metatranskriptomiky (pozri vysvetľujúci text) nižšie). Vedci potom preniesli výkaly od pacientov liečených metformínom alebo placebom na myši, ktoré boli chované asepticky, a teda nemali žiadny črevný mikrobióm. Tieto myši vykazovali zlepšenie účinku na inzulín alebo glukózovej tolerancie, iba ak výkaly pochádzali od pacientov liečených metformínom.

Pod pojmom „mikrobióm“ sa rozumie celý komenzálny, patogénny alebo symbiotický mikroorganizmus, ktorý kolonizuje makroorganizmus. V prípade človeka sa predpokladá, že toto zloženie ovplyvňuje veľké množstvo fyziologických a patofyziologických procesov, a preto ako nepriamy terapeutický cieľ vzbudilo veľké očakávania.

Genetická analýza a vzorec RNA, ako aj zmena vylučovaných molekúl mikroorganizmov v čreve alebo v životnom prostredí sa označujú slovnou časťou «meta», t. J. Metagenomika (DNA), metatranskriptomika (RNA), metaproteomika (proteínový profil) a metabolomika ( Celková analýza biochemických látok).

Z hľadiska množstva DNA si metagenomická analýza vyžaduje vysoko efektívnu a automatizovanú techniku. Genóm sa kvázi rozseká pomocou brokovnicovej genomiky a potom sa analyzuje: Najprv sa genóm rozdelí na množstvo fragmentov DNA, z ktorých každý má niekoľko stoviek párov báz. Táto technika je nevyhnutná, pretože s kontinuálnym sekvenovaním báz sa vyskytujú ďalšie a ďalšie chyby čítania po vzdialenosti 1000 báz. Vo vyššie diskutovanej štúdii sa analyzovalo okolo 38 miliónov takýchto bakteriálnych fragmentov DNA na vzorku stolice (analytické metódy sa neustále zdokonaľujú) a potom sa počítačovo porovnali s obrovskou databázou. Potom je možné pre každého jednotlivca získať „mapu“ špecifických črevných baktérií, ktorá sa v prípade potreby po intervencii znova analyzuje.

Aby bolo možné analyzovať a kvantifikovať nielen prítomné baktérie, ale aj ich funkčnú aktivitu, je potrebné analyzovať (messenger) RNA, t. J. Génovú expresiu (transkriptomiká), pričom postup je analogický s genomikou.

Stále stojí za prečítanie

Eliminácia pokročilej intoxikácie digitoxínom

Digitalis je stále dôležitým liekom regulujúcim rýchlosť fibrilácie predsiení. Terapeutický rozsah je však pomerne úzky a neexistuje dobrý vzťah medzi toxicitou a hladinami digitalisu. Iba rozsah hyperkaliémie je dobrým indikátorom závažnosti intoxikácie (digitalis inhibuje absorpciu draslíka v bunkách inhibíciou všadeprítomnej Na-K-ATPázy).

Pred 40 rokmi bol v experimentoch na zvieratách testovaný nový princíp liečby intoxikácie digitalisom (neutralizácia digitalisu takzvanými Fab fragmentmi anti-digitalisových protilátok). Podanie digitoxínu vo forme intravenózneho bolusu psom (0,5 mg/kg telesnej hmotnosti) viedlo k asi 100% smrteľnej ventrikulárnej tachykardii po asi 25 minútach. Ak vedci podali infúziu fragmentu anti-digoxínu Fab (bolus, po ktorom nasledovala krátka infúzia počas 30 minút) po výskyte tejto komorovej tachykardie, tachykardia prestala a všetci psi prežili. V súčasnosti sa fragmenty anti-digoxínu Fab stali (a zostali) terapiou voľby u ľudí pri intoxikácii digoxínom s život ohrozujúcimi arytmiami, poškodením koncových orgánov (najmä renálnou insuficienciou) a hyperkaliémiou> 5,5–6,0 mmol/l.

J Clin Invest. 1977; 60 (6): 1303-13.

To nás potešilo

Menej rodinkárstva!

Nepotizmus, teda zamestnávanie priamo príbuzných potomkov, je nepochybne jedom pre spoločnosť, najmä pre slobodu a kvalitu akademických vied. To sa prirodzene vyskytuje aj v medicíne! «Kurz und Flündige» uskutočnil iba vybrané, aj keď diskutabilné, pozorovania pre Švajčiarsko, ktoré si radšej nechá pre seba, ale nevinne sa odvoláva na štúdiu v USA, Francúzsku a Taliansku. Priezvisko je možné použiť ako približný parameter pre genetický vzťah v rámci výskumu takzvaných mien. Pri aplikovaní na vedu môžete získať informácie o mobilite akademikov, podiele pohlaví v rôznych vedeckých doménach a rodinkárstve. Je pekné dozvedieť sa, že podľa tejto štúdie v Taliansku sa „mor nepotizmu“ (citát z rukopisu talianskych autorov) zdá, že v akademických vedách pomaly klesá.

Proc National Acad Sciences (USA). 2017; 114 (29): 7600-5.

Pre lekárov v nemocnici

Sú víkendové urgentné príjmy do nemocníc nebezpečné?

30-denná úmrtnosť pacientov, ktorí museli cez víkend alebo cez sviatky nastúpiť do jednej zo 4 univerzitných nemocníc v oblasti Oxford, bola 5,1% a p

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/