Symptomatická hyperurikémia - oveľa viac ako len dna
Novinky o symptomatickej hyperurikémii predstavil Dr. Anne-Kathrin Tausche z Fakultnej nemocnice v Drážďanoch sa predstavila na kongrese DGRh vo Frankfurte. Výskyt hyperurikémie je 10%, výskyt dny 1,4%. Prvé národné usmernenie k dny, usmernenie S2e k dnavej artritíde, bolo práve zverejnené.
Novinky o symptomatickej hyperurikémii DR. Anne-Kathrin Tausche z University Medical Center Dresden na kongrese DGRh vo Frankfurte. Výskyt hyperurikémie je 10%, výskyt dny 1,4%. Prvé národné usmernenie k dny, usmernenie S2e k dnavej artritíde, bolo práve zverejnené.
Terapeutickým cieľom pri liečbe symptomatickej hyperurikémie je stabilná klinická remisia, ktorá je definovaná ako zbavenie sa záchvatov dny a regresia tofov. „Stále sa dozvedáme, že dna nie je len artritída, ale že je to systémové ochorenie,“ uviedol reumatológ.
Dodala: „Dna a hyperurikémia nie sú len výsledkom nesprávneho správania. Obvinenia sa neraz uberali rovnakým smerom: príliš veľa jete, príliš veľa pijete, je to vaša vlastná chyba, “uviedol Tausche. Ale nie je to tak. Hlavnou príčinou je skôr znížené vylučovanie kyseliny močovej.
Samotná funkčná obličková nedostatočnosť spôsobuje päť až šesťnásobné zvýšenie rizika dny (OR 5,9). S vekom sa vyvíjajú komorbidity a diuretiká tiež zvyšujú riziko dny: slučkové diuretiká zvyšujú riziko dny s OR 2,64, tiazidy a analógy s OR 2,30 a draslík šetriace diuretiká s OR 1,06.
"Je to niekoľko faktorov, ktoré pacient nemôže vôbec ovplyvniť," povedal Tausche. Okrem toho existujú faktory, ktoré je možné ovplyvniť: Pivo a konzumácia mäsa, vrátane údajne zdravých smoothies, obsahujú veľa fruktózy - 13 g v 100 ml - „toto spôsobuje zlé vylučovanie kyseliny močovej a zvyšuje samotnú kyselinu močovú prostredníctvom konzumácie ATP,“ vysvetľuje Tausche. To znamená, že dna je vždy kombináciou faktorov, ktoré je možné ovplyvniť, a faktorov, ktoré nie je možné ovplyvniť zmenou správania.
Hyperurikémia je diagnostikovaná násilnou, rýchlou bolesťou podobnou útoku. Podľa usmernenia treba vždy hľadať kĺbovú punkciu. "Je to nevyhnutné, ak existuje nejasná artritída, ktorá môže byť tiež dôsledkom septickej artritídy, a aj v prípade, že je prezentácia atypická, je potrebné vykonať punkciu." Potom by malo nasledovať mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť kryštálov kyseliny močovej a mikrobiologické vyšetrenie, pri ktorom je možné vylúčiť septickú artritídu. Užitočné je použitie ultrazvuku a duálnej počítačovej tomografie (DECT).
„Pri liečbe dny je nevyhnutná kauzálna liečba. To znamená: znížte hladinu kyseliny močovej. ““ Ako podporu možno odporučiť diétu DAESH, ktorá trochu znižuje kyselinu močovú. Urostatické lieky alopurinol a febuxostat sú prvou voľbou na zníženie kyseliny močovej. Ak nemožno použiť urikostatické lieky alebo ak nie je možné dostatočne znížiť kyselinu močovú, sú možné urikozurické lieky (benzbromarón alebo probenecid). Možné sú aj kombinácie.
Výmena neodporúča pacientovi akútny dnavý záchvat alopurinolu. „Aby ste to dosiahli, musí sa zaznamenať hladina kyseliny močovej, ale pri akútnom záchvate je príliš nízka na to, aby mala zmysel.“ Spoločnosť Tausche preto odporúča najskôr liečiť bolesť pri záchvate dny a potom po jej zmiernení bojovať s príčinami. Profylaxia záchvatov s 0,5 mg kolchicínu 1-2 krát denne alebo NSAID (nízka dávka GC). Cieľom je liečba typu „liečiť medzi dvoma cieľmi“