Syndróm chronickej únavy (CFS) - príznaky, diagnostika, žltý zoznam terapie

Syndróm chronickej únavy (CFS) je ochorenie charakterizované vyčerpaním po fyzickom alebo psychickom strese (malátnosť po námahe).

Syndróm chronickej únavy (CFS): Prehľad

Syndróm chronickej únavy, Syndróm chronickej únavy, Myalgická encefalopatia, Myalgická encefalomyelitída, Systémová intolerancia na stres (podľa návrhu IOM)

definícia

príznaky

V súčasnosti neexistuje jednotná definícia syndrómu chronickej únavy. Väčšina definícií syndrómu chronickej únavy má nasledujúce spoločné znaky:

  • Únava alebo sklon k vyčerpaniu zvyčajne dlhšie ako šesť mesiacov
  • Nástup prítomného ochorenia (príznaky nie sú celoživotné)
  • Závažnosť príznakov je taká silná, že sú výrazne narušené fyzické, emočné a sociálne funkcie, a tým aj kvalita života postihnutých.
  • Príznaky sa zhoršujú fyzickým, psychickým alebo emocionálnym stresom.
  • Neexistujú žiadne fyzické alebo psychické poruchy, ktoré by mohli vysvetliť príznaky.

Lekársky inštitút (IOM) navrhuje definíciu syndrómu chronickej únavy, ktorá sa obmedzuje na hlavné príznaky choroby:

Podľa IOM musia byť pri stanovení diagnózy trvalé tri z nasledujúcich príznakov:

  • Nové podstatné obmedzenie profesionálnych, školských, sociálnych alebo osobných aktivít, ktoré existuje už viac ako šesť mesiacov a je sprevádzané únavou.
  • Únava po fyzickej námahe
  • nie pokojný spánok

Musíte mať tiež najmenej jeden z nasledujúcich dvoch príznakov:

  • kognitívne poruchy (napr. poruchy pamäti, pozornosti a spracovania informácií [spomalenie])
  • ortostatická intolerancia

Epidemiológia

Syndróm chronickej únavy má odhadovanú prevalenciu 0,1-0,42%. Zdá sa, že existuje súvislosť s výskytom syndrómu chronickej únavy a nízkou úrovňou vzdelania alebo profesionálneho stavu postihnutých. Toto ochorenie postihuje častejšie ženy ako mužov. Zdá sa, že choroba má dva vekové vrcholy: 10 - 19 a 30 - 39 rokov.

príčiny

Doteraz sa nenašla jasná príčina syndrómu chronickej únavy.

Virologické, myogénne, imunologické, autonómne-neurologické, environmentálne lekárstvo a psychologické hypotézy etiológie ochorenia sa predpokladajú bez toho, aby boli všeobecne akceptované.

Spravidla je náhly nástup hlásený po infekcii. Toto bolo opísané napríklad pre infekčnú mononukleózu, infekcie enterovírusmi a horúčkou dengue, horúčku Q a boreliózu. Nástup syndrómu chronickej únavy môže byť tiež postupný.

Toto ochorenie je bežné u ľudí s autoimunitnými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída a chronickými infekčnými chorobami, ako je hepatitída.

Pacienti tiež často hlásia udalosti, ako je stres, psychický stres, operácie alebo nehoda, ktoré súvisia s výskytom choroby.

Patogenéza

Príčina syndrómu chronickej únavy nie je zatiaľ známa. Jedna hypotéza predpokladá, že ide o multisystémové ochorenie s dysreguláciou imunitného systému, nervového systému a bunkového energetického metabolizmu. Existuje podozrenie na narušenú imunitnú reguláciu s pretrvávajúcou imunitnou aktiváciou. V súlade s týmto tvrdením bolo možné v štúdiách preukázať aktiváciu T-buniek u postihnutých.

Ďalšie štúdie ukázali, že v chorobe sú prítomné autoprotilátky, napr. Proti neurotransmiterom a proteínom štítnej žľazy.

Príznaky

Pacienti, ktorí trpia syndrómom chronickej únavy, majú rôzne príznaky. Medzi najvýraznejšie patrí obmedzenie profesionálnej, školskej, sociálnej alebo osobnej činnosti a únava alebo vyčerpanie po fyzickom a psychickom strese. Napriek veľkému vyčerpaniu pacienti hlásia ťažkosti so zaspávaním a spánkom, ako aj s neobnovujúcim spánkom. Príznaky sa nezlepšujú pomocou odpočinku a relaxácie. Pacienti trpia veľmi obmedzenou kvalitou života. Okrem toho majú pacienti často kognitívne obmedzenia. Môžu sa prejaviť napríklad ako poruchy pamäti alebo pozornosti. Často sa tiež pozoruje prerušenie spracovania/spomalenie informácií.

Mnoho pacientov tiež vyjadruje bolesti kĺbov alebo svalov, ako aj bolesti hlavy alebo bolesti hrdla. Môže byť prítomná aj precitlivenosť na vonkajšie podnety. Vysoké percento pacientov je práceneschopných.

Diagnóza

Diagnóza podozrenia na prítomnosť syndrómu chronickej únavy sa začína podrobnou anamnézou.

anamnese

Anamnéza by sa mala pýtať aspoň na charakteristiky symptómov a súvisiace ťažkosti. Musí sa určiť aj poškodenie postihnutej osoby v každodennom živote. Mali by sa pýtať aj na pacientove predstavy o etiológii a liečbe. Malo by sa tiež určiť, či infekcia dočasne súvisí s ochorením.

Toto usmernenie tiež odporúča, okrem iného, ​​zaznamenávať predchádzajúce choroby a konzumáciu tabaku, ako aj zisťovať históriu liekov a spánku. Mala by sa analyzovať aj sociálna, rodinná a profesionálna situácia. V anamnéze by sa navyše mali zisťovať faktory prostredia, najmä škodlivé látky.

Počas anamnézy by sa možné psychologické poruchy, ako sú depresie alebo úzkostné poruchy, mali zaznamenávať aspoň prostredníctvom skríningov.

Fyzikálne vyšetrenie

V prípade únavy usmernenie odporúča fyzické vyšetrenie brucha, lymfatických oblastí, srdca, pulzu, krvného tlaku, slizníc, dýchacích ciest, svalových trofejí, sily, tónu a reflexov.

Ortostatická intolerancia môže byť u pacientov so syndrómom chronickej únavy objektívna pomocou Schellongovho testu.

Laboratórne testy

Usmernenie DEGAM odporúča na diagnostické objasnenie najdôležitejšej únavy príznakov nasledujúce laboratórne testy: glykémia, krvný obraz, sedimentácia krvi/CRP (C-reaktívny proteín), transaminázy alebo γ-GT, TSH.

Diagnostické kritériá pre syndróm chronickej únavy

Jednou z ťažkostí pri diagnostikovaní ochorenia je, že v súčasnosti neexistuje žiadny definitívny test (napr. Laboratórne vyšetrenie) alebo diagnostický referenčný štandard. Diagnóza sa stanoví klinicky.
Lekársky inštitút (IOM) navrhuje nasledujúce kritériá, z ktorých na stanovenie diagnózy musia byť trvale prítomné nasledujúce tri príznaky:

  • Nové podstatné obmedzenie profesionálnych, školských, sociálnych alebo osobných aktivít, ktoré existuje už viac ako šesť mesiacov a je sprevádzané únavou.
  • Únava po fyzickom alebo psychickom strese (malátnosť po námahe)
  • nie pokojný spánok

Musíte mať tiež najmenej jeden z nasledujúcich dvoch príznakov:

  • kognitívne poruchy (napr. poruchy pamäti, pozornosti a spracovania informácií [spomalenie])
  • ortostatická intolerancia

Alternatívne existujú kanadské kritériá zhody (CCC) pre diagnostiku syndrómu chronickej únavy. Pre niektorých vedcov tieto kritériá zhody najpresnejšie zachytávajú prípady syndrómu chronickej únavy.

Vedenie denníka príznakov môže byť užitočné pri hodnotení toho, do akej miery je pacient postihnutý.

Diagnóza je pre pacientov dôležitá, pretože im často poskytuje úľavu a rozpoznáva ich príznaky.

Diferenciálne diagnózy

Dôležitými diferenciálnymi diagnózami pre hlavný príznak únavy sú napríklad hypotyreóza, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe, reumatizmus alebo depresia.

S únavou môžu byť tiež spojené nádorové ochorenia alebo autoimunitné ochorenia.

Ďalšie informácie nájdete v odbornej literatúre.

terapia

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická kauzálna liečba syndrómu chronickej únavy. V praxi sa pacientom často ponúkajú psychologické intervencie alebo aktivačné postupy. Sťažnosti, ako sú problémy so spánkom, bolesti, opakujúce sa infekcie a ortostatická intolerancia, sa dajú liečiť symptomaticky.

Jednotlivé štúdie preukázali pozitívny vplyv aeróbneho tréningu. Cieľom aktivačných opatrení je prelomiť začarovaný kruh únavy, nečinnosti a ich fyzických následkov.

Kritici poznamenávajú, že aktivačné postupy môžu prispieť k zhoršeniu príznakov, a preto sú v ich očiach kontraindikované. Pozadie tejto kritiky je, že príznak post-námahovej nevoľnosti je spojený s výraznou intoleranciou na cvičenie. Usmernenie preto odporúča, aby sa typ a rozsah aktivácie určovali individuálne s prihliadnutím na potreby a schopnosti pacienta, aby sa udržali úzke limity pacienta. Zabráňte preťaženiu pacienta.

Lekárska terapia

Ak má pacient súčasne depresívne zložky, môže ich antidepresívum fluoxetín pozitívne ovplyvňovať. Inak účinná látka nie je účinná pri syndróme chronickej únavy.

Jednotlivé štúdie preukázali pozitívne účinky na esenciálne mastné kyseliny, orálny NADH, intramuskulárne podávaný síran horečnatý a nystatín. Toto usmernenie je stále ohľaduplné k výsledkom a čaká sa na ďalšie štúdie týkajúce sa možného odporúčania.

Ak existujú ďalšie príznaky, ako sú poruchy spánku alebo bolesť, odborníci odporúčajú liečiť aj tieto.

Terapia správaním

Kognitívno-behaviorálne postupy sa tiež osvedčili pri liečbe syndrómu chronickej únavy.

Základom kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) je predpoklad, že vedomé myšlienky, vnímanie a správanie hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní duševných a somatických chorôb. Cieľom behaviorálnych prístupov je preto prekonať negatívne poznávanie spojené s chorobou.

Ďalšie informácie nájdete v odbornej literatúre/pokynoch.

predpoveď

Syndróm chronickej únavy je chronické ochorenie, ktoré sa môže spontánne zlepšiť po mesiacoch alebo rokoch. Toto ochorenie má však vysokú mieru recidívy. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia tohto ochorenia.

profylaxia

Pretože etiológia syndrómu chronickej únavy nie je jasná, v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia.

Rady

Niektorých pacientov choroba postihuje natoľko, že sú dokonca práceneschopní.