Syndróm dráždivého čreva Optimálnou terapiou je individuálne fórum PTA

Claudia Borchard-Tuch/Odhaduje sa, že každý štvrtý dospelý trpí syndrómom dráždivého čreva. Príčina ochorenia je stále nejasná, ale pacienti očakávajú účinnú medikamentóznu terapiu. Nové skupiny látok, ako sú modulátory serotonínu, rozširujú možnosti liečby.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je definovaný ako kombinácia bolesti brucha alebo nepohodlia so zmenami v správaní čriev. Napriek dôkladnému vyšetreniu nemôžu lekári nájsť fyzickú príčinu príznakov. „Funkčné ochorenia čriev sú to, čo zostáva po intenzívnej diagnostike,“ vysvetlil profesor Dr. Thomas Frieling z Krefeldu na sympóziu vzdelávacej konferencie MEDICA v septembri 2014.

"width =" 257 "height =" 340 "/>

Foto: Shutterstock/Johan Larson

Syndróm dráždivého čreva postihuje ženy asi dvakrát častejšie ako mužov. IBS je charakterizovaný širokou škálou príznakov, ako sú brušné kŕče, nadúvanie, zápcha, hnačky a plynatosť. Bolesť brucha má rôznu závažnosť a niekedy sa pridáva nevoľnosť. V závislosti od toho, ktoré sťažnosti prevažujú, lekári rozlišujú medzi IBS typu s prevládajúcou hnačkou a typu zápchy.

Predtým, ako lekár stanoví diagnózu syndrómu dráždivého čreva, musí vylúčiť ďalšie ochorenia, ako je chronický zápal čriev, gastrointestinálne infekcie alebo nádory. S cieľom lepšie odlíšiť IBS od iných chorôb boli v roku 1990 vyvinuté takzvané kritériá ROM, ktoré boli dodnes a stále revidované (pozri rámček). Kritériá ROM dostali svoje meno, pretože boli stanovené počas konsenzuálnej konferencie odborníkov v oblasti gastroenterológie.

Podľa súčasných pokynov sú pre diagnostiku IBS obzvlášť dôležité tri kritériá:

jednotlivé alebo kombinované chronické príznaky čreva, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace,
príslušné obmedzenie kvality života,
žiadna iná príčina/choroba pre sťažnosti zistené v priebehu klinického vyšetrenia.

Podľa súčasného usmernenia musí lekár potvrdiť diagnózu aj kolonoskopiou a v prípade žien gynekologickým vyšetrením.

Stres a imunitný systém

Príčina syndrómu dráždivého čreva stále nie je jasná. Zdá sa, že v IBS sa prelínajú rôzne faktory, ktoré vedú k vzniku príznakov. Okrem iného sa ukázalo, že niekoľko génov, ktoré regulujú funkcie v gastrointestinálnom trakte, súvisí so syndrómom dráždivého čreva. Je tiež známe, že infekčný gastrointestinálny zápal zvyšuje riziko vzniku hnačkovo dominantného syndrómu dráždivého čreva až o faktor 6,5. To môže viesť k dlhotrvajúcej imunitnej aktivácii. Stres môže mať podobný vplyv aj na imunitný systém. Lokálne zvýšenie imunitných buniek (najmä žírnych buniek a T lymfocytov) hrá úlohu v tejto imunitnej aktivácii v črevnej sliznici. Žírne bunky sú často umiestnené v tesnej blízkosti nervových vlákien, takže proces je spojený s bolesťou.

Kritériá ROM

Hlavné kritériá

Bolesť alebo nepríjemné pocity v bruchu počas najmenej dvanástich týždňov za posledný rok sprevádzané dvoma z nasledujúcich troch kritérií:

Zmena frekvencie stolice
Zmena konzistencie stolice
Bolestivé pohyby čriev

Sekundárne kritériá

Hlien v stolici
Nafukovanie
Pocit neúplnej evakuácie

Pravidelnými kontrakciami črevné svaly transportujú dužinu krok za krokom. Tento rytmus je často narušený u pacientov s IBS. V prípade syndrómu dráždivého čreva, ktorý dominuje hnačke, sa doba zdržania potravinovej buničiny skracuje; V čreve sa často hromadí nadmerné množstvo plynov, ktoré črevo napínajú a spôsobujú bolesť.

Ďalšou charakteristikou IBS je narušenie črevnej bariéry. Črevná sliznica zvyčajne zabraňuje nekontrolovanému vstupu baktérií alebo znečisťujúcich látok do tela. Biopsie hrubého čreva od pacientov s IBS odhalili zvýšenú priepustnosť pre sliznice. Zloženie črevnej flóry sa tiež mení v IBS: Okrem iného je v čreve menej Acinetobacter a Bifidobacteria.

Syndróm dráždivého čreva by sa mal liečiť individuálne podľa symptómov, ale aj podľa preferencií pacienta, hovorí Dr. med. Viola Andresen, Hamburg, počas sympózia v Düsseldorfe. Väčšinou sa príznaky zlepšia; Úplná úľava od príznakov sa však dosahuje zriedka. Jedna vec je istá: základom úspešnej terapie je stabilný vzťah medzi pacientom, lekárom a lekárnikom.

Niektorí pacienti majú úžitok z psychoterapie, klasickej psychoterapie i kognitívnej a behaviorálnej terapie. Môžu zmierniť úzkosť a depresívne príznaky spojené s IBS. Gastrointestinálne príznaky často zmierňuje aj psychoterapia.

Pre pacientov s IBS neexistujú žiadne všeobecné pokyny týkajúce sa stravovania a životného štýlu. Užitočné sú návrhy založené na existujúcich príznakoch a individuálnych intoleranciách. Prieskum medzi 1 200 pacientmi ukázal: U 69 percent menšie jedlá, u 64 percent vylúčenie tučných jedál a u 58 percent zvýšenie symptómov zlepšilo zvýšenie obsahu vlákniny v potravinách. V porovnaní so zdravými ľuďmi je intolerancia laktózy častejšia u pacientov so syndrómom dráždivého čreva. V týchto prípadoch sa odporúča diéta s nízkym obsahom laktózy.

"width =" 280 "height =" 202 "/>

Mnoho potravín nie je v IBS dobre tolerovaných, ale neexistujú žiadne všeobecne platné stravovacie požiadavky.

Redukcia takzvaných FODMAP (= fermentovateľných oligo-, di-, monosacharidov a polyolov) v strave často výrazne zmierňuje príznaky. FODMAP zahŕňajú sacharidy s krátkym reťazcom, ako je laktóza, fruktóza, rafinóza, fruktány alebo galaktóza, ako aj náhrady cukru xylitol, sorbitol a maltitol. Tieto zlúčeniny nemôžu byť úplne absorbované v tenkom čreve a na jednej strane sú osmoticky aktívne v hrubom čreve, na druhej strane sú fermentované baktériami za tvorby plynov. FODMAP sa nachádzajú v mnohých potravinách, ako sú napríklad mlieko a pšeničné výrobky, ale väčšinou v niektorých druhoch ovocia a zeleniny. Patria sem jablká, hrušky, hrozno, brokolica, huby, cibuľa a kukurica.

Väčšina pacientov na zmiernenie bolesti používa spazmolytiká, ako je butylskopolamín, mebeverín alebo probiotiká. Pacienti so závažnými psychickými príznakmi tiež často dostávajú od lekára antidepresívum.

Ak prevláda zápcha, osmotické laxatíva (laxatíva) makrogolového typu sú zvyčajne účinné a dobre znášané. Bolesť žalúdka sa však podaním Makrogolu nezmierňuje. V zásade je vhodná aj vláknina, ktorá by sa však mala používať individuálne, pretože niektorí pacienti ju zle znášajú. Najmä pacienti s plynatosťou a citlivosťou v črevnej oblasti by sa mali vyhýbať otrubám, pretože by to mohlo zhoršiť príznaky.

Ak pacienti trpia viac hnačkami, sú vhodné okrem klasických liekov proti hnačke, ako je loperamid, cholestyramín alebo rozpustná vláknina, aj experimentálne fytoterapeutické látky alebo spazmolytiká.

Rôzne štúdie naznačujú mierny účinok probiotík na IBS. Dátová situácia si v súčasnosti protirečí a mnoho otázok zostáva nezodpovedaných, napríklad trvanie liečby, najpriaznivejšia forma prípravku a ktoré mikroorganizmy by probiotikum malo obsahovať. Možno je najlepšia individualizovaná terapia prispôsobená mikrobiómu pacienta, vysvetlil Andresen.

Antibiotická terapia proti nadúvaniu a bolesti pri hnačkových dominujúcich syndrómoch dráždivého čreva zaznamenala v posledných rokoch rozmach. Údaje sú obzvlášť presvedčivé pre rifaximín, ktorý bol testovaný v dávke 550 mg trikrát denne na veľkom počte pacientov. Podľa pacientov sa pocit plynov a bolesti zlepšil po desiatich týždňoch. Úspešnosť terapie bude pravdepodobne trvať priemerne štyri mesiace.

Relatívne nové v liečbe IBS sú lieky, ktoré napádajú serotonínový systém. Pretože agonisty receptora 5-HT4, ako je prukaloprid, urýchľujú prechod potravinovej buničiny, sú účinné pri syndróme dráždivého čreva, ktorý dominuje zápche. Naproti tomu antagonisty receptora 5-HT3, ako je alosetron alebo cilansetron, spomaľujú gastrointestinálny priechod kašou, a sú preto účinné pri syndróme dráždivého čreva, ktorý je dominantný pri hnačkách. Lieky posilňujú stolicu a zmierňujú bolesť brucha. U 25 percent pacientov však alosetron a cilasentron vedú k zápche, u 0,1 až 0,2 percenta k zápalu hrubého čreva.

Alternatívou k syndrómu dráždivého čreva s dominantnou zápchou je agonista receptora guanylátcyklázy C linaklotid. Zvyšuje prítok chloridov, bikarbonátov a vody do čreva, zvyšuje frekvenciu stolice, konzistencia je jemnejšia a zmierňuje bolesti brucha. /