Syndróm karpálneho tunela - Príznaky a liečba - Dr.
STC alebo periférna neuropatia stredného nervu v zápästí
Čo je to syndróm karpálneho tunela (CTS) alebo stredná nervová neuropatia v zápästí?
Syndróm karpálneho tunela, ktorý sa tiež nazýva syndróm karpálneho tunela, je spôsobený stlačením stredného nervu na zápästí a prejavuje sa pomerne charakteristickými a ľahko identifikovateľnými príznakmi. Patrí do kategórie kompresné neuropatie (podrobnosti nájdete tu) hornej končatiny, ktorý zahŕňa aj syndróm ulnárneho tunela (pozri podrobnosti tu) a syndróm Guyonského kanála (pozri podrobnosti tu).
Karpálny tunel (CT) sa nachádza na zápästí (presnejšie na spodnej časti ruky), je tvorený karpálnymi kosťami usporiadanými v oblúku a uzavretými silným, nepružným väzivom, ktoré sa nazýva priečne karpálne väzivo alebo flexorová sietnica (viď obrázok 1). Tento kanál (alebo presnejšie tunel) je neroztiahnuteľný a priečny karpálny väz môže pôsobiť ako a kompresné pásmo na strednom nervu.
Video 1 - s popisom syndrómu karpálneho tunela. Príčina - Prejav - Ako identifikovať? Ako sa lieči?
Tunelom prechádza niekoľko šliach, ktoré zabezpečujú pohyb (ohýbanie) prstov a dôležitý nerv ruky - stredný nerv (pozri obrázok 2). Zaisťuje citlivosť na dlaňovej tvári prstov I - IV (palec, ukazovák, prostredník a polovica prstenca - viď. obrázok 3). Inervuje tiež niektoré svaly ruky, ktoré umožňujú jemné a presné pohyby. Zväčšenie objemu prvkov v tuneli alebo zúženie tunela z rôznych príčin vedie k zvýšeniu tlaku, ktorý ovplyvňuje konštrukcie vo vnútri. Stredný nerv je citlivejší ako šľachy, vstupuje do ischémie a spôsobuje typické príznaky karpálneho tunela.
Ako rozpoznávame syndróm karpálneho tunela?
Príznaky ochorenia (prejavy) v začínajúcich štádiách na nt necitlivosť a mravčenie prerušovaný na úrovni prstov I-IV, najmä v noci. V priebehu času sa necitlivosť a mravčenie stanú trvalými, nepríjemnými, zmenia sa na bolesť počas noci a spôsobujú prebudenie spánku. Bolesť môžu sprevádzať ďalšie príznaky, ako sú: tras, slabosť, neobratnosť a atrofia niektorých svalov ruky.
Niektorí pacienti popisujú pocity stuhnutosti prstov spojené s potrebou smrti.
K. Ana
Ahojte milí ľudia! Nemyslite si, že cena je vysoká, koľko lekárov som navštívil a koľko bolestivých spôsobov liečby ... čítajte viac
Balog Adina
Úspešná operácia. Žiadna pooperačná bolesť. Výnimočný lekár, profesionalita, skvelý tím, západné podmienky. Odporúčam s dôverou. Takýto lekár vás núti čítať viac
Môžu sa vyskytnúť aj bolesti v zápästí, ako aj atypické bolesti v lakte alebo dokonca v ramene. Ak sa ochorenie nelieči, môže prechádzať do ireverzibilného poškodenia nervov ischémiou a časom až do úplného zničenia prostredníctvom demyelinizácie a nekrózy nervových vlákien. Prehrať video 1
Obrázok 3 - Citlivé územie stredného nervu:
Obrázok 4 - Nový medián:
Prečo sa vyskytuje syndróm karpálneho tunela?
Syndróm karpálneho tunela môže spôsobiť zlú vodu z najrôznejších príčin. Aby sme pochopili príčinu výskytu, musíme rozumieť anatómiu kĺbu ruky (rádiokarpálny kĺb) a implicitne anatómiu karpálneho tunela. Anatómia karpálneho kanála Podrobne som to popísal v samostatnom článku, ku ktorému je možné nahliadnuť tu .
Patofyziológiu (mechanizmus, ktorým sa vyskytuje syndróm karpálneho tunela) predstavuje neurálna ischémia, tj nedostatočné prekrvenie nervu spôsobené zúžením kanála, ktorým prechádza.
Príčinou môžu byť dedičné faktory, pretože niektorí ľudia predisponujú k syndrómu karpálneho tunela disproporciou medzi priemerom osteofibrózneho kanála (zásobníka) a priemeru šliach, ktoré ním prechádzajú (obsah). To vysvetľuje zjavný výskyt syndrómu karpálneho tunela bez príčinných súvislostí.
Video 2 - o čom a syndróm karpálneho tunela - pozeraj video:
Určité pracovné pozície ruky (použitie klávesnice a myši) alebo ich nadmerné používanie často uprednostňujú vzhľad kompresie (pozri obrázok 5).
Medzi systémové ochorenia, ktoré môžu spôsobiť túto patológiu, patrí cukrovka, hypotyreóza, amyloidóza, reumatoidná artritída, akromegália, obezita a chronické zlyhanie obličiek. Nadmerná konzumácia alkoholu a tiež fajčenie môžu spôsobiť syndróm karpálneho tunela alebo ho zhoršiť.
K STC môže dôjsť aj po alebo počas tehotenstva v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré vedú k nadmernému hromadeniu vody v tkanivách.
Ďalšími príčinami môžu byť poranenia ruky a predlaktia (pomliaždenie, vykĺbenie, zlomeniny), ktoré uprednostňujú alebo dokonca spôsobujú syndróm karpálneho tunela, a nádory alebo synoviálne cysty môžu generovať kompresie v kanáli.
Podrobný popis rôznych PRÍČINA priaznivý pre vzhľad stredná nervová neuropatia v karpálnom tuneli - to je syndróm karpálneho tunela možno konzultovať tu .
Kto lieči syndróm karpálneho tunela?
Ak sa objavia príznaky, mali by ste sa poradiť s chirurgom, ktorý sa špecializuje na chirurgiu ruky.
Špecialista na chirurgiu ruky je ten, kto stanoví konečnú diagnózu na základe klinického a paraklinického vyšetrenia. Vypracuje tiež liečebné odporúčania vhodné pre každý prípad, vykoná chirurgický zákrok, bude koordinovať adjuvantnú liečbu a pooperačné sledovanie.
Obrázok 5 - Pozície, vďaka ktorým je STC voriz:
Obrázok 6 - Bolesť špecifická pre STC:
Konzultácia s odborníkom - ručným chirurgom - správna diagnóza
Počas konzultácie (uvidíte, čo je to konzultácia), sa vás opýtajú na príznaky (kedy nastali, ako sa vyvíjali v priebehu času, aké sú nepríjemné, aký majú vplyv na každodenné a profesionálne činnosti atď.). Presnejší popis obvinení vždy pomôže stanoviť diagnózu.
Klinické vyšetrenie ruky objektivizuje správy pacienta. Je tam niekoľko špecifické testy provokujúce príznaky - ktoré môžete vykonať aj doma, Phalenov test ( prehrať video 3 ) a Durkanov test ( pozrieť si video 4 ) .
Paraklinické vyšetrenia (dodatočné) ktoré sú povinné pre istotu diagnózy a prognózy zahŕňajú elektrofyziologické štúdie. Elektromyografia (EMG) poskytuje komplexné údaje o stupni poškodenia stredného nervu, pričom meria amplitúdu, latenciu a rýchlosť nervového vedenia (VCN). Presnú diagnózu môžu poskytnúť iba štúdie nervového vedenia fokálna neuropatia stredného nervu, čo znamená syndróm karpálneho kanála.
Ultrazvuk ukazuje anatomický stav nervu a môže vykazovať určité štrukturálne zmeny v tuneli (príčiny kompresie).
Po zhromaždení týchto informácií chirurg vysvetlí diagnózu a prognózu a navrhne vhodnú liečbu. Ide o otvorený rozhovor, v ktorom musí pacient klásť otázky, objasňovať svoje pochybnosti, rozumieť postupu, ktorému bude podrobený, očakávanému výsledku a odporúčaniam, ktoré musí dodržiavať.
Video 3 - Všetko o teste ph alen - pozrite si video:
Video 4 - Všetko o teste Durkan - pozrite si video:
Je veľmi dôležité poznamenať, že Phalenov test aj Durkanov test majú hodnotu iba v počiatočných štádiách syndrómu karpálneho tunela.
Nechirurgická liečba
Konzervatívna liečba spočíva v nosení ortéz (pozri podrobnosti o ortéze tu) ktorý imobilizuje zápästie vo funkčnej polohe (pozri obrázok 7), injekcie protizápalových látok (kortikosteroidy), fyziokinetoterapia.
Nechirurgická liečba je účinná iba vo veľmi skorých štádiách. Nevylučuje kompresiu, ale zmierňuje príznaky, má iba dočasný účinok.
Pri syndróme karpálneho tunela sa použitie a naturistické ošetrenie prináša pacientovi nevýhodu hneď od začiatku. Aby ste pochopili prečo, musíte sa pozerať video 5, čo vysvetľuje príčinu STC. Iba ak pochopíte príčinu prejavov STC, môžete pochopiť, ktorá je jedinou a najúčinnejšou liečbou.
Jedinou účinnou liečbou, ktorá odstráni kompresný pás, je chirurgická liečba.
Video 5 - Pozri klip o najúčinnejšia liečba syndrómu karpálneho tunela:
Chirurgická liečba
Ako jediný permanentne eliminuje kompresiu. To eliminuje utrpenie stredného nervu a príznaky ním spôsobené.
Chirurgická liečba spočíva v rozrezaní vláknitej štruktúry priečneho karpálneho väzu a tým zvýšení kalibru kanála. Je to procedúra, ktorú pacient ľahko znáša, trvá pomerne krátko. Obnova a prognóza sú veľmi dobré, ak je operácia vykonaná včas. V prípade nezvratných nervových zmien je ovplyvnená prognóza.
Moja obľúbená metóda, čo tiež odporúčam, je minimálne invazívna, otvorená metóda s minimálnym rezom (asi 2 cm). Pri tejto operácii sa mi darí mať bezpečný prístup (poškodeniu nervov sa zabráni počas manévru sekcie väzov), správna dekompresia a takmer neviditeľná jazva po zahojení (pozri obrázok 8).
Hospitalizácia, anestézia a trvanie zásahu
Operácia sa vykonáva v dennom stacionári a pacient strávi na klinike asi 2 hodiny.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a je úplne bezbolestný a po zavedení anestézie zákrok trvá približne 15 - 20 min.
Ak má pacient postihnuté obe ruky, odporúčam sériový zásah na vzdialenosť jedného až dvoch týždňov. Prvý sa operuje na najviac postihnutej ruke.
Cena minimálne invazívneho zákroku na dekompresiu stredného nervu v karpálnom tuneli
Pre tých, ktorí sa čudujú koľko stojí operácia karpálneho tunela, cena jednoduchej dekompresie s minimálne invazívnou modernou technikou je 600 eur. V osobitných alebo zložitých prípadoch sa táto tarifa môže líšiť v závislosti od zložitosti. Cena vyjadrená v eurách sa platí lei podľa kurzu BNR v deň operácie. Závažné stupne si vyžadujú špeciálnu dekompresiu, s neurolýza, čo predstavuje mierne vyššie náklady.
Čo sa stane po operácii ?
Ihneď po operácii dostanete zoznam konkrétnych odporúčaní.
Udržiavanie vysokej operovanej končatiny a elastické obmedzenie je povinné. Pohyb prstov sa začína ihneď po zákroku, s postupným zaťažovaním, takže o tri týždne môžete pokračovať vo svojich bežných činnostiach.
Silovú činnosť je možné vykonať až po dvoch mesiacoch. V niektorých prípadoch je potrebný program zotavenie prostredníctvom fyziokinetoterapie.
K vymiznutiu príznakov dochádza u každého pacienta variabilne. V počiatočných štádiách príznaky zmiznú ihneď po intervencii. V pokročilejších alebo závažnejších štádiách príznaky zmiznú alebo sa zlepšia v závislosti od závažnosti kompresie. Stredný nerv sa priemerne zotaví v intervale medzi dvoma týždňami a dvoma mesiacmi.
Je tiež potrebné poznamenať, že príznaky syndrómu závažného karpálneho tunela môžu maskovať ďalšie prekrývajúce sa patologické stavy ruky, napríklad prst na jar - podrobnosti tu (prst na spúšti).
Jazva po operácii syndrómu karpálneho tunela je takmer neviditeľná kvôli minimálne invazívne techniky ktoré praktizujem (viď obrázok 8 ).
Kontraindikácie pri operácii syndrómu karpálneho tunela
Operácia syndrómu karpálneho tunela nemá žiadne konkrétne kontraindikácie.
10 dní pred chirurgickým zákrokom je zakázané používať aspirín a jeho deriváty alebo iné hypokoagulačné/antikoagulačné lieky (ktoré spomaľujú zrážanie krvi a predlžujú krvácanie). O týchto aspektoch sa bude diskutovať počas predoperačnej konzultácie, keď budete lekára informovať, aké ďalšie choroby máte a aké spôsoby liečby používate.
Obrázok 7 - Ortéza pre STC:
Obrázok 8 - Jazvy po zásahu STC:
Čo hovoria pacienti po operácii syndrómu karpálneho tunela?
Väčšina pacientov so syndrómom karpálneho tunela popisuje typické aj konkrétne príznaky. Podľa popisu pacientov v posudkoch sa môžete ľahko nájsť. Môžete zistiť, ako rýchlo sa bolesti zbavili, a to vás povzbudí urobiť krok späť k životu pred objavením sa príznakov STC.
Video 6 - Tu je svedectvo pacienta s bilaterálnym syndrómom karpálneho tunela, ktorý sa po operácii rýchlo zbavil silnej nočnej bolesti v oboch rukách:
Video 7 - Svedectvo pacienta, u ktorého sa prejavili bolesti a slabosti oboch rúk ožarovaním lakťa a ramena spôsobeným tiež syndrómom karpálneho tunela:
Syndróm karpálneho tunela v tehotenstve
Zmeny v rovnováhe tekutín v tele počas tehotenstva môžu predisponovať tehotné ženy k vzniku syndrómu karpálneho tunela.
Príznaky sú zvyčajne bilaterálne a objavujú sa počas tretieho trimestra tehotenstva.
Konzervatívne opatrenia opísané vyššie pri nechirurgickej liečbe sú vo väčšine prípadov účinné. Príznaky zmiznú po narodení u väčšiny žien so syndrómom karpálneho tunela spôsobeným tehotenstvom.
Čo sa stane, ak sa nebudem liečiť?
Syndróm karpálneho tunela je progresívne ochorenie, takže postupuje pomalšie alebo rýchlejšie k zhoršeniu. Fara o dekompresia operácia stredného nervu, toto ochorenie znehodnocuje pacienta úplným vymiznutím citlivosti prstov I - IV. amyotrofia alebo presnejšie, objaví sa topenie svalov inervovaných stredným nervom (pozri obrázky 9 a 10 ). To vedie k poruchám a ťažkostiam pri manipulácii s predmetmi a potom to už pacient začína zhodte predmety z ruky . Nakoniec sa objavia neznesiteľná bolesť v noci .
Bohužiaľ, veľa prípadov, ktoré sú mi adresované, prichádza neskoro a ja som mal možnosť vidieť prípady vo veľmi pokročilých štádiách, keď pacient nemohol v noci spať od bolesti.
Obrázok 9 - Ťažká amyotrofia:
Obrázok 10 - Amio bilaterálna trofej:
Odporúčam pacientom, aby sa informovali a s dôverou sa obrátili na špecialistu na chirurgiu ruky, aby zistili všetky aspekty ich utrpenia. Syndróm karpálneho tunela je progresívne ochorenie, ktoré postupuje pomaly, ale isto. Odporúča sa chirurgický zákrok vykonať v počiatočnom štádiu, pred inštaláciou ireverzibilných lézií.
Opatrne!
Úľava od bolesti v ruke po období intenzívnej bolesti je známkou zhoršenia a nezvratnej denervácie.
Neodporúčam alternatívnu a prírodnú liečbu STC. Vyvarujte sa neinformovaným názorom na rôznych fórach, pretože riskujete, že budete zbytočne strácať drahocenný čas na nervy.!
Zapamätať si! Syndróm karpálneho tunela, operovaný včas, bez zbytočných prieťahov, zaisťuje 100% rýchle zotavenie.
Zvláštnosti v prípadoch riešených tímom Dr. Vladislava Gyebnara
Syndróm karpálneho tunela môže byť často spojený s inými bolestivými chorobami v tej istej ruke.
Je dôležité mať na pamäti, že často stlačenie nervu v karpálnom tuneli znemožňuje bolestivé prejavenie sa druhého ochorenia, ak sa nachádza distálne od zápästia.
Stáva sa teda, že po dekompresii stredného nervu v karpálnom tuneli sa začnú prejavovať ďalšie prejavy. Najčastejšie sa STC asociuje so zaisteným prstom alebo na jar - pozri podrobnosti tu.
Nezabudni! Najužitočnejším cieľom zostáva správny a včasný zásah.