Syndróm metabolizmu koní (EMS)
Článok Dr. med. veterinár. Ina Luz, veterinár pre kone
Konský metabolický syndróm (EMS) je diagnostikovaný čoraz častejšie u koní. Príčiny zatiaľ nie sú objasnené, zvyčajne sa však vyskytujú pri dlhodobom energeticky bohatom kŕmení
Patogenéza/patofyziológia
Ako už bolo spomenuté, príčiny metabolického syndrómu koní nie sú nakoniec jasné. V súčasnosti sa skúmajú a diskutujú rôzne prístupy.
Dispozícia:
Zdá sa, že rôzne rasy majú dispozíciu na rozvoj metabolického syndrómu. Patria sem španielsky Mustang, Paso Fino, peruánske paso, Morgan Horse. Zdá sa, že všetky „šetrné“ plemená, ako napríklad poníky, si častejšie vytvárajú inzulínovú rezistenciu.
Energeticky bohaté kŕmenie a tukové tkanivo:
Vysokoenergetická strava v kombinácii s obmedzeným cvičením vedie k tvorbe tukových zásob u mnohých koní, najmä na hrebeni a zádi.
Nárast tukových zásob je sprevádzaný vývojom mnohých endokrinných signálov (leptín, rezistín, adiponektín, voľné mastné kyseliny atď.).
Látky tvorené adipocytmi v tukovom tkanive spôsobujú jednak lokálne (parakrinné a autokrinné) účinky, jednak endokrinné účinky prostredníctvom cirkulácie.
Výsledkom je inhibícia aktivity inzulínu na jednej strane centrálne (pečeň) a na druhej strane periférne (kostrový sval a adipocyty).
Omentálne adipocyty obsahujú okrem iného aj enzým 11β-hydroxysteroid dehydrogenázu-1 (11β-HSD-1), ktorý premieňa cirkulujúci neaktívny kortizón na fyziologicky aktívny kortizol.
- Úroveň kortizolu:
Zvýšené hladiny kortizolu súvisia s laminitídou, pretože skúsenosti ukazujú, že laminitídu môžu vyvolať exogénne aplikované kortikosteroidy alebo adenómy hypofýzy. Použitie kortikosteroidov však pravidelne nevedie k laminitíde.
Stále nie je uspokojivé vysvetlenie súvislosti medzi zvýšenou 11ß-hydroxysteroiddehydrogenázou-1, zvýšeným kortizolom a vývojom laminitídy.
- Inzulín a glukóza:
Vysoká hladina kortizolu (dodávaná endogénne alebo exogénne) podporuje hladinu glukózy v krvi a inzulínovú rezistenciu prostredníctvom glukoneogenézy.
Hyperglykémia vedie k zvýšeniu vazospazmu (znížením endoteliálneho NO a zvýšenou expresiou endotelínu). Okrem toho majú endotelové bunky, ktoré majú zvyčajne relatívne antikoagulačný povrch pre krv, tendenciu transformovať sa do relatívneho prokoagulačného stavu.
Tieto vplyvy môžu hrať dôležitú úlohu pri vývoji laminitídy, ktorá sa často pozoruje. V tomto smere je potrebný ďalší výskum.
Problém:
Takmer každá situácia, ktorá je spojená so stresom, vedie k zvýšeniu tvorby endogénneho kortizolu. Samotná choroba jeleňov je taká stresujúca situácia. U postihnutých koní sa vyvinie hyperkortizolémia, hyperinzulinémia, hyperglykémia, intolerancia glukózy a vysoký krvný tlak.
Pri interpretácii nálezov získaných počas akútnej rehabilitačnej epizódy je preto potrebná opatrnosť!
Odlišná diagnóza
Cushingov syndróm a metabolický syndróm majú u koňa mnoho podobných príznakov a v počiatočných štádiách ich možno ľahko zameniť.
Neefektívne kone sú tiež občas podozrivé z hypotyreózy.
Primárna hypotyreóza je u koní extrémne zriedkavá. Nízku hladinu hormónov štítnej žľazy však možno považovať za sekundárnu chorobu hypofýzy, ak sa vytvorí príliš málo tryreoidálneho stimulačného hormónu (TSH).
Laboratórna diagnostika
Typické pre metabolický syndróm koní sú hyperinzulinémia, mierna až stredne ťažká hyperglykémia a zvyčajne vysoká hladina triglyceridov.
Úroveň ACTH pri metabolickom syndróme je zvyčajne v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo pri Cushingu je zvýšená.
Pre ďalšiu diagnostiku je možné vykonať test glukózovej tolerancie.
Parametre a preanalytika
Pokiaľ je to možné, odber krvi by sa mal uskutočniť ráno po nočnom kŕmení.
Na skúšku sa vyžaduje:
- EDTA plazma zmrazená na stanovenie ACTH; plus krv EDTA
Odstreďte čo najrýchlejšie, vložte plazmu do nepotiahnutej skúmavky, označte ju plazmou EDTA a zmrazte
- Sérum na stanovenie inzulínu a triglyceridov (odstredené a chladené)
- Na-Fl-krv na stanovenie glukózy.
Je potrebné jasne označiť skúmavky, aby nedošlo k zámene séra a plazmy EDTA v laboratóriu.
Na objasnenie možných sekundárnych účinkov sa odporúča vyhľadávací kôň.
Ďalšia diagnostika
Skúška tolerancie na glukózu
1. Odber krmiva na 12 hodín (hodnota 0 - glukóza v krvi)
2. injekcia: 0,5 g/kg telesnej hmotnosti roztok glukózy i.v.
do 5 minút
3. Odber krvi na stanovenie glukózy v krvi každých 30 minút po dobu 3 hodín (držte kôň nalačno)
Odporúča sa jasné označenie testovacej sekvencie (1-7).
Interpretácia: Ak sa hodnota 0 glukózy v krvi nedosiahne znovu do 3 hodín, znamená to intoleranciu glukózy.
terapia
Ak sú zvieratá obézne, je potrebné úbytok hmotnosti.
Všeobecne je hlavným zameraním terapie implementácia vhodnej stravy (vyhýbanie sa jedlu s vysokým glykemickým indexom), s dostatkom pohybu. Týmto spôsobom je na jednej strane kontrolované rozloženie hmotnosti alebo tuku a na druhej strane by mali byť inzulínové receptory dlhodobo senzibilizované.
Malo by sa však zabrániť náhlym zmenám v krmive.
strava
Základná strava spočíva v kŕmení senom (pokiaľ je to možné, starým kvalitným rezom) a v prípade potreby pridaním nemletej repnej dužiny.
Výhodou je seno vopred namočiť medzi 30 a 60 minútami, aby sa z neho vymyl fruktán.
Odporúča sa tiež kŕmiť
Trojmocný chróm (má sa chróm viazať na inzulínový receptor a senzibilizovať ho na inzulín)
jód
škorica
horčík
Vitamín E (antioxidant)
Mnoho výrobcov krmív už má vo svojom sortimente špeciálne krmivo pre kone s metabolickým syndrómom koní.
Vyhnúť sa:
Potraviny s vysokým glykemickým indexom, napríklad koncentrované krmivo s melasou,
Krmivo obsahujúce glukozamín alebo extrakt z yukky
Mrkva, jablká
Zdá sa, že sprievodný liek s aspirínom má na pozadí koagulácie zmysel.
Presunúť:
Pohyb zvyšuje citlivosť na inzulín pri kontrolovanom kŕmení. Podporuje sa tiež redukcia hmotnosti.
Problém: So zvieratami s kopytom sa nedá primerane pohybovať, možnosť rozsiahlej pastvy je obmedzená, pretože choré zvieratá by sa mali kŕmiť reštriktívne.
Diskusia o farmakoterapeutických prístupoch
Hormóny štítnej žľazy
U iných živočíšnych druhov sa ukázalo, že hormóny štítnej žľazy podporujú absorpciu glukózy sprostredkovanú inzulínom v bunkách, ale tiež zvyšujú absorpciu glukózy v čreve. Ďalšia nevýhoda: Zvyšujete objem srdcového svalu.
Pokusy vyvolať u ľudí dlhodobé chudnutie podávaním hormónov štítnej žľazy boli sklamaním.
Pergolid
Pergolid, agonista dopamínu na receptoroch D1 a D2, sa bežne používa na liečbu Cushingovho syndrómu u koní. Príčinou koňského Cushingovho syndrómu je zvyčajne adenóm hypofýzy, ktorý vedie k trvalému zvýšeniu uvoľňovania ACTH. Distribúcia ACTH je znížená pomocou Pergolidu.
Pretože nedochádza k narušeniu metabolického syndrómu koní na úrovni hypofýzy, pergolid nepripadá do úvahy ako terapeutické činidlo.
Pergolid má navyše potlačujúci účinok na sekréciu inzulínu z pankreasu, čo by bolo nevýhodné pri liečbe metabolického syndómu koní.
Trilostan
Trilostan je inhibítor 3ß-hydroxysteroiddehydrogenázy.
Trilostan inhibuje premenu kortizolu v kôre nadobličiek. Trilostan je známy ako terapeutický prostriedok na Cushingovu chorobu u psov.
Boli tiež zaznamenané pozitívne správy o liečbe trilostánom pri liečbe konského Cushingovho syndrómu.
Použitie na liečbu metabolického syndrómu koní je mysliteľné, ale nie nevyhnutne logické, pretože nie je jasné, ako sa nakoniec zmení hladina kortizolu pri metabolickom syndróme koní. Pri laboratórnom lekárskom vyšetrení je hladina kortizolu prekvapivo často v normálnom rozmedzí.
Problém: Zatiaľ neexistuje schválený liek pre kone, skúsenosti s používaním trilostánu pri metabolickom syndróme koní sú stále nedostatočné.
Antidiabetické lieky
Na rozdiel od mačiek a ľudí, kde sa produkcia inzulínu môže časom vyčerpať, zdá sa, že kone sú schopné dlhodobo udržiavať vysokú hladinu uvoľňovania inzulínu z pankreasu bez ohľadu na inzulínovú rezistenciu.
To naznačuje, že prípravky, ktoré zlepšujú citlivosť na inzulín na receptoroch, by mohli byť klinicky zaujímavé.
Preto sa diskutuje o použití antidiabetík, ako je metformín, pri liečbe ekvivalentného metabolického syndrómu s cieľom zvýšiť citlivosť na inzulín.
Problém: Zatiaľ nie sú takmer žiadne skúsenosti s používaním metformínu u koní. Je možné, že aj pri terapeutických dávkach existujú u koní závažné vedľajšie účinky.
Záver
Podľa súčasného stavu vedomostí je najdôležitejšou terapeutickou metódou vhodná strava v kombinácii s vhodným vedením cvičenia.
To provokuje k domnienke, že by mohlo ísť o „chorobnú chorobu“, ktorej by sa dalo do značnej miery zabrániť preventívnym kŕmením a dostatočným cvičením a že my veterinári sme povinní poskytovať „viac času“ v oblasti výživy viac rád.
Zvlnenie:
Philip J: Johnson, BVSc (Hons), MS, DACVIM, MRCVS Nat T. Messer, IV, DVM, DABVP, Eleanor Kellon VMD (2004)
Liečba metabolického syndrómu koní
D.S. Kronfeld, K.H. Vodič, T.M. Hess a R.C. Boston
Inzulínová rezistencia u koňa: Definícia, detekcia a dietetika
J Anim Sci 2005. 83: E22-31
McGowan CM, Neiger R. (.)
Účinnosť trilostánov pri liečbe Cushingovho syndrómu koní
Equine Vet J 35 (4): 414-418 (2003)
Kibby H. Driver, David S. Kronefeld a Raymond J. Geor
Inzulínová rezistencia u koní: možná úloha pri laminitíde
Americká spoločnosť pre výživu J. Nutr. 136: 2094S-2098S (júl 2006)
Freestone JF, Beadle R., Shoemaker K, Bessin RT, Wolfsheimer KJ, Church C. (.)
Zlepšená citlivosť na inzulín u hyperinzulinemických poníkov pomocou fyzickej kondície a kontrolovaného príjmu krmiva
Equine Vet. J. 1992, máj; 24 (3): 187-90
Powell DM, Reedy SE, Sessions DR, Fitzgerald BP (.)
Vplyv krátkodobého tréningu na citlivosť na inzulín u obéznych a chudých kobýl
Equine Vet. J. Suppl. 2002 Sep; (34): 81-4
S láskavým dovolením spoločnosti synlab-vet GmbH.